Una dintre cele mai importante amenințări la adresa sănătății polonezilor este boala coronariană, care este o boală cauzată, în mod popular, de ateroscleroză. Astăzi vorbim despre tratamentul chirurgical al bolii coronariene, adică angioplastia, cu prof. Adam Witkowski, șeful Departamentului de Cardiologie și Angiologie Intervențională, Institutul de Cardiologie din Anin.
ProfesionalIntervenția coronariană percutanată (ICP) este o procedură care vizează dilatarea sau restaurarea unei artere coronare îngustate sau închise sau a unui bypass coronarian implantat anterior. Prima angioplastie percutanată folosind un cateter cu balon (angioplastie cu balon, clasică) a fost efectuată de Dr. Andreas Gruentzig în 1977 la Zurich.
- Angioplastia coronariană este o procedură care curăță vasul cauzat de modificările aterosclerotice. Ce este mai exact?
Procedura constă în perforarea arterei femurale în zona inghinală sau a arterei radiale la încheietura mâinii prin piele și introducerea unui cateter prin această arteră, care este apoi plasat la gura arterei coronare. Prin acest cateter, numit cateter de ghidare, dupa angiografia coronariana, adica contrastand vasul coronar corespunzator si inspectia sa vizuala, in artera coronara ingustata se introduce un fir coronarian foarte subtire, care, dupa ce trece prin locul stenozei, este ancorat pe circumferinta vasului. Apoi, peste acest ghid se alunecă un cateter cu un balon sau un balon și un stent pus pe acesta, adică o proteză dintr-o plasă metalică foarte subțire, acoperită de obicei cu un medicament antiproliferativ, care este umplut cu lichid sub presiune (de obicei 6-16 atmosfere sau in cazul implantarii) stent chiar mai mult). După procedură, firul de ghidare și cateterul cu balon sunt retrase din vasul coronarian și contrastul este injectat prin cateterul de ghidare pentru a evalua efectul procedurii. Când se implantează un stent, acesta rămâne permanent în artera coronară. În afară de cele metalice, există și stenturi complet biodegradabile care după un timp, de obicei în 1-3 ani, „dispar” complet din vasul coronar. După PCI, locul puncției arteriale este închis cu un pansament de presiune sau cu dispozitive speciale de închidere. În timpul procedurilor PCI sunt utilizate și alte metode de evaluarestenoză sau efect de tratament, de exemplu, ecografie intracoronară (ICUS), măsurarea gradientului de stenoză și rezerva parțială de flux (FFR) sau tomografie cu coerență optică (OCT). Toate aceste metode necesită introducerea de sonde sau ghidaje suplimentare în lumenul vasului coronarian.
- După cum descrii procedura, pare a fi foarte dificilă, complicată și durează mult timp, de fapt este așa?
Angioplastia coronariană percutanată durează în medie 40-60 de minute, dar depinde de complexitatea procedurii, adică de numărul de artere coronare pe care operatorul intenționează să le lărgească.
- Vă rog să-mi spuneți când și la ce pacienți se efectuează angioplastia?
Procedurile de angioplastie coronariană percutanată se efectuează la pacienții cu infarct miocardic acut și la acei pacienți cu angină stabilă, la care tratamentul farmacologic este ineficient, și o stenoză semnificativă (strânsă) de calibru major sau mediu a vasului coronar. Adesea, la pacienții cu angină stabilă, așa-numita teste de stres, cunoscute și ca teste de provocare, pentru a confirma ischemia miocardică.
- Care sunt aceste teste?
Aceste teste includ, de exemplu, testul ECG de efort sau testul de efort cu administrarea unui izotop adecvat (SPECT). Ultimul test determină și dimensiunea zonei de ischemie miocardică, dacă aceasta este mai mare de 10% din întreaga zonă a mușchiului ventricular stâng, pacientul ar trebui să fie candidat pentru revascularizare percutanată (PCI) sau chirurgicală (CABG).
- Cum califică cardiologii pacienții pentru angioplastie? Acesta este precedat de o serie de studii detaliate?
La pacienții cu infarct miocardic acut, este suficient să se evalueze starea clinică a pacientului - durere severă în piept, care iradiază adesea către maxilarul inferior sau antebrațul și un ECG. În cazuri îndoielnice, așa-numitul enzime indicator, de obicei troponina - creșterea lor confirmă diagnosticul de atac de cord. La pacienții cu angină stabilă, este necesară o anamneză atentă, examen fizic cu tensiune arterială, ECG, teste adesea provocatoare, ECHO cardiac și angiografia coronariană. Doar după o astfel de evaluare cuprinzătoare se poate lua o decizie dacă pacientul necesită angioplastie coronariană percutanată, revasparizare chirurgicală sau trebuie tratat conservator.
- Angioplastie versus revascarizare chirurgicalăeste mult mai puțin invaziv și care este eficacitatea sa?
De obicei foarte mare, ajungând la 95-98% în cazul procedurilor elective. Poate fi mai mic în cazuri de urgență, de exemplu infarct miocardic acut, și mai ales un atac de cord complicat de șoc cardiogen (atunci este de aproximativ 50%, dar fără încercarea de a face angioplastie, mortalitatea ajunge la 100%).
- Angioplastia, totuși, este o procedură și cu siguranță este legată de unele pericole și amenințări. Ce?
Cele mai frecvente, dar mai puțin frecvente complicații ale angioplastiei coronariene percutanate sunt complicațiile locale legate de locul de puncție a arterelor femurale sau radiale, cum ar fi hematomul subcutanat sau tromboza arterială. În plus, complicațiile grave, cum ar fi infarctul miocardic, insuficiența renală acută, accidentul vascular cerebral și decesul pot apărea și cu PCI electivă, aceste complicații sunt foarte grave în funcție de starea clinică și vârsta pacientului, de anatomia arborelui coronarian și de complexitatea leziunile aterosclerotice din arterele coronare rareori, de exemplu, riscul unui accident vascular cerebral este mai mic de 1%, un atac de cord în jur de 0,5% și moartea în jur de 1%.
- Ce boli se tratează cu angioplastie și care pot fi tratate în viitor?
Procedurile PCI sunt utilizate pentru a trata pacienții cu toate formele de boală coronariană și, prin urmare, în principal cu sindroame coronariene acute - infarct miocardic acut și angină instabilă, iar mulți pacienți cu angină stabilă, ale căror simptome sunt durerile toracice nu pot. să fie controlat prin tratament medicamentos. Datorită îmbunătățirii continue a tehnicii procedurilor PCI și a dispozitivelor din ce în ce mai bune (de exemplu, stenturile) utilizate în aceste proceduri, mulți pacienți pot suferi acum proceduri PCI în cazul stenozei arterei coronare principale stângi, și în unele cazuri și în boală coronariană multivasală. Stenturile bioresorbabile, adică care dispar complet după ceva timp după implantare din artera coronară, reprezintă următorul pas în îmbunătățirea tehnologică și poate că în viitor vor extinde și mai mult indicațiile pentru angioplastia coronariană percutanată.
- Profesore, dacă nu angioplastie, ce alternativă au medicii?
O alternativă este revascarizarea chirurgicală (CABG), adică implantarea de către un chirurg cardiac a grefelor de by-pass venoase și/sau arteriale, ocolind locul stenozei arterei coronare. O astfel de operație a fost introdusă în 1966 de către Dr. Rene Favaloro. În prezent, astfel de operații sunt efectuate și fără a fi nevoie de circulație extracorporală și la pacienți selectațicazurile în care sternul nu a fost tăiat. Pacienții cu angină stabilă pot fi, de asemenea, tratați cu succes conservator o perioadă de timp (farmacologic, dietetic, reabilitare fizică). Textul a fost scris cu ocazia celei de-a IX-a Conferințe de Cardiologie Preventivă 2016 Cracovia
Angiografie coronariană: examinarea arterelor coronare
Angiografia coronariană este un test foarte specializat care evaluează fluxul sanguin prin arterele coronare. Deoarece acesta este un examen cardiac riscant, acesta se efectuează numai dacă există o indicație medicală clară. Verificați cum funcționează angiografia coronariană. Sursa: „Sală de operație” (FOKUS TV)