Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

CONȚINUT VERIFICATAutor: lek. Piotr Podwysocki

Tuberculoza oaselor și articulațiilor apare atunci când micobacteriile tuberculoase din locația lor inițială sunt răspândite. Simptomele inițiale tind să fie nespecifice, ceea ce face diagnosticul dificil. Ce oase și articulații sunt cel mai des afectate de boală? Cum se tratează tuberculoza osoasă?

Tuberculoza osoasă și articularăse dezvoltă de obicei ca o sămânță de tuberculoză primară localizată în plămâni, ganglioni limfatici și tractul gastrointestinal sau ca recidivă sau reinfecție la persoanele imunodeprimate. pacienți.

Interesant este că aproximativ 5% dintre pacienții cu tuberculoză au focare de boală la nivelul aparatului locomotor. Cele mai frecvente locații sunt corpurile vertebrale și articulațiile cu o cantitate mare de sinovială.

În plus, focarele de boală pot fi prezente în articulația șoldului, articulația sacro-iliaca, simfiza pubiană, trohanterul mai mare al femurului, articulația genunchiului, articulația gleznei, piciorul, articulația umărului, articulația cotului, încheietura mâinii și, de asemenea, la nivelul diafelor. de oase mici și lungi, precum și de oase plate și de diferite forme.

Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de micobacteriiMycobacterium tuberculosissauMycobacterium bovis , care încă provoacă mortalitate semnificativă la nivel mondial. Africa Subsahariană are cea mai mare proporție de infecții și decese, în timp ce Asia de Sud-Est are cea mai mare proporție de cazuri noi.

După expunerea la Mycobacterium tuberculosis, infecția poate fi eliminată, se poate dezvolta într-o infecție primară sau se poate reactiva în viitor.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor - simptome

Tuberculoza osoasă și articulară se dezvoltă de obicei ca o sămânță a tuberculozei primare, localizată în plămâni, ganglioni limfatici și tractul gastrointestinal, sau ca recidivă sau reinfecție la pacienții imunodeprimați.

Infecția apare de obicei prin fluxul sanguin sau prin procesul patologic de abcese, de la rinichi, sau prin vasele limfatice. Cel mai adesea, tuberculoza se găsește în articulațiile coloanei vertebrale, șoldului și genunchiului.

În oase ia forma unei infecții focale (așa-numitaosteită tuberculoasă ) sau osteomielita ( osteomielita tuberculoasă ) , iar în articulații, sinovita (așa-numitasinovită tuberculoasă ), care poate deveni inflamatorie în ambelecapete articulare osoase când trece în lumenul articulației.

Pacienții pot raporta medicului lor simptome precum

  • stare generală de rău
  • pierdere în greutate
  • pierderea poftei de mâncare
  • uneori tuse

Interesant, durerea care se dezvoltă treptat poate fi inițial diagnosticată greșit ca degenerare articulară sau artrită aseptică.

Tuberculoza coloanei vertebrale apare de obicei în regiunea toracic-lombară și începe în colțul anterior al corpului vertebral. Dezvoltarea treptată a bolii contribuie la faptul că la momentul diagnosticului poate exista deja un abces paravertebral.

În plus, distrugerea din ce în ce mai mare a părții anterioare a corpului vertebral duce la o curbă anormală a coloanei vertebrale și formarea unei cocoașe.

Patru perioade de tuberculoză osteoarticulară

Pe baza simptomelor clinice și a modificărilor patologice, se disting patru perioade de tuberculoză osteoarticulară. Acestea includ perioada de modificări inițiale, distrugerea, reînnoirea și perioada de deformare.

Prima perioadă a bolii esteperioada de modificări inițialecare durează de obicei de la 2 la 6 luni, timp în care se dezvoltă focare. Simptomele pacienților sunt dureri și umflături locale periodice atunci când sunt implicate articulațiile membrelor.

În a doua etapă a bolii ( perioada de distrugere ), are loc răspândirea focarelor și formarea abcesului. Durează de la 6 luni la 1 an (sau chiar mai mult). Starea generală a pacienților se înrăutățește, se simt slăbiți, funcțiile motorii pot fi afectate și uneori sunt prezente simptome neurologice.

Testele de sânge de laborator pot arăta VSH crescut, precum și scăderea nivelului proteinelor plasmatice.

A treia perioadă a bolii este perioada de recuperare care durează de la 6 la 12 luni. Vindecă focarele bolii, reduce simptomele inflamației locale și îmbunătățește astfel starea generală a pacienților.

Ultima perioadă de tuberculoză osteoarticulară a fostperioada de deformare . Se caracterizează prin dispariția simptomelor clinice ale bolii cu o progresie constantă a deformărilor structurale. Merită să ne amintim că lipsa simptomelor de inflamație la un pacient nu înseamnă că focarul se vindecă - există încă posibilitatea ca procesul bolii să revină.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor - diferențiere

Tuberculoza sistemului osteoarticular se diferențiază de alte osteoartrite nespecifice, necroze aseptice, leziuni posttraumatice, neoplasme, leziuni de artrită reumatoidă și tulburări vasculare.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor - diagnostic

Recunoașteretuberculoza osteoarticulară se bazează pe radiografii ale zonelor afectate sau ale altor locuri suspectate a fi focarul principal (de exemplu, radiografia plămânilor).

Fotografia poate prezenta, de exemplu, diferite grade de afectare articulară sau osteopenie periarticulară (reducerea densității țesutului osos periarticular).

Așa-numitul teste IGRA (test de eliberare gamma interferonului) de nouă generație.

Se bazează pe măsurarea interferonului gamma, care este secretat de celulele T stimulate in vitro cu antigeni specifici pentru Mycobacterium tuberculosis.

Există, de asemenea, teste genetice PCR în timp real care verifică materialul colectat (de exemplu, sinoviale articulațiilor, răzuirea osoasă) pentru prezența ADN-ului micobacterian și a genei de rezistență la rifampicină (unul dintre medicamentele de bază utilizate în tratament). de tuberculoză).

Cultura micobacteriană poate fi efectuată și din material colectat de la pacient (de exemplu, lichid sinovial, răzuire osoasă), dar durează aproximativ 6 săptămâni.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor - tratament

În tratamentul tuberculozei sistemului osteoarticular, așa-numita terapie multidrog - folosește antibiotice orale cu agenți chimioterapeutici.

Principalele medicamente includ rifampicina, pirazinamida și hidrazida, suplimentele cu streptomicina și etambutol, iar medicamentele suplimentare includ etionamida, cicloserina, acidul para-aminosalicilic, viomicina și kanamicina.

De obicei, 4 până la 5 dintre aceste medicamente sunt luate pe o perioadă de 6 până la 18 luni. Merită menționat aici că terapia se poate dovedi a fi ineficientă, deoarece rezistența la medicamente este în creștere.

Tratamentul chirurgical completează farmacoterapia și este de obicei folosit pentru a curăța focarul bolii din os și pentru a efectua sinovectomia articulației cu imobilizarea și ameliorarea ei ulterioară.

Abcesele coloanei vertebrale necesită uneori drenarea și stabilizarea coloanei vertebrale cu implanturi. De asemenea, se întâmplă să fie necesară efectuarea de artroplastie a articulațiilor bolnave.

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Boli infecțioase