Ce metode sunt utilizate în prezent pentru a trata cancerul de sân timpuriu? Și care este eficiența lor? Datele statistice inspiră optimism, deoarece datorită educației și testelor de screening extinse, un grup de pacienți cu cancer diagnosticați precoce are șanse mai mari de a câștiga boala. Despre tratamentul cancerului de sân precoce vorbim cu dr. Katarzyna Pogoda de la Departamentul de Cancer Mamar și Chirurgie Reconstructivă a Centrului Oncologic – Institutul din Varșovia.
- Ce înseamnă cancerul de sân precoce și câte femei afectează în Polonia?
Katarzyna Pogoda:Toți pacienții cu cancer de sân sunt împărțiți în două grupuri principale. O mare parte, peste 90% dintre paciente, suferă de cancer de sân neavansat. Restul, adică aproximativ 6-7%, sunt pacienți cu cancer mamar avansat, metastatic. Primul grup de femei diagnosticate cu cancer mamar precoce chirurgical sau avansat local sunt femeile care sunt tratate cu intenția de a se vindeca. Putem folosi diverse metode de tratament - chirurgie, radioterapie, chimioterapie, terapii țintite sau terapie hormonală.
- Care sunt tipurile de cancer și prognosticul lor?
Katarzyna Pogoda:Pentru a trata bine cancerul de sân, trebuie determinați anumiți receptori hormonali: estrogen și progesteron și receptorul HER2. Cu acești receptori și cu indicele de proliferare Ki-67, putem spune cum trebuie tratat un anumit pacient.
Bolnavii pot fi împărțiți în 3 grupe. Cel mai numeros grup, peste 70%, sunt femeile care suferă de cancer de sân hormono-dependent, adică în cancerul lor de sân găsim prezența receptorilor hormonali, iar receptorul HER2 este negativ. Al doilea grup de pacienti, aproximativ 18-20%, sunt pacienti cu cancer de san HER2-pozitiv – in acest caz este important sa se foloseasca terapia anti-HER2. Cel mai mic grup de pacienți sunt pacienții cu cancer de sân triplu negativ diagnosticat, ceea ce înseamnă că toți cei trei receptori sunt negativi. Este un cancer foarte agresiv care necesită chimioterapie intensivă.
Prognosticul pacienților diferă în funcție de tipul de tumoră, adică de expresia receptorilor menționați mai sus. Subtipurile agresive sunt cancerul de sân triplu negativ și HER2 pozitiv. În aceste cazuri, recurența bolii și metastazele la distanță apar mai frecvent. La femeile dependente de hormonicancer de sân după operație, radioterapie sau chimioterapie, folosim terapia hormonală timp de 5 sau chiar 10 ani.
Aceste doamne sunt asigurate suplimentar în acest timp, deși atunci poate avea loc și o recidivă. Un factor important la pacienții cu cancer de sân este starea ganglionilor limfatici regionali, adică a ganglionilor limfatici axilari. Dacă au existat metastaze în număr mai mare, riscul de recidivă este mai mare.
- Ați spus că cancerul de sân HER2-pozitiv aparține grupului cu prognostic nefavorabil, dar există vreo șansă de vindecare?
Katarzyna Pogoda:Da, de-a lungul anilor, terapiile moderne au schimbat percepția despre tratarea acestui tip de cancer. Tratamentul s-a schimbat foarte mult, iar disponibilitatea medicamentelor moderne pentru tratamentul cancerului de sân HER2 pozitiv s-a îmbunătățit. Este dificil să comparăm rezultatele cercetării actuale cu cele care au fost efectuate, de exemplu, acum 10 ani.
În trecut, toate femeile care puteau fi operate și când tumora nu era mare - începeau cu o intervenție chirurgicală. Asa numitul tratament conservator, adică doar o mică parte a sânului cu această tumoră a fost excizată sau a fost efectuată mastectomie. În ultimii ani, în tratamentul cancerului de sân HER2-pozitiv și triplu negativ, începem cu așa-numitul terapie preoperatorie.
Dacă detectăm cancer mai mare de 2 centimetri la o femeie sau ganglionii limfatici regionali (axilari, supraclaviculari) sunt suspecti clinic, verificăm cu o biopsie dacă există într-adevăr celule canceroase. Apoi putem începe tratamentul cu terapie preoperatorie. Chiar și în cazul unor astfel de tumori mici, de 2 cm lungime, pacientul primește chimioterapie combinată cu terapie anti-HER2.
Pe de altă parte, recomandările internaționale spun că în cazul unei astfel de terapii, merită adăugat un al doilea medicament care blochează și receptorul HER2 - atunci tratamentul este mai eficient în ceea ce privește reducerea tumorii, iar tratamentul însuși se numește încuietoare dublă. În o astfel de terapie, ideea este ca tumora să dispară complet, adică după terapie, când chirurgul a operat fragmentul mic în care era localizată tumora, pur și simplu nu există celule canceroase. Atunci, prognosticul la acești pacienți este de obicei mai bun.
Pentru a obține un răspuns patologic complet, merită să ajungeți la o blocare dublă, care este mai eficientă decât un singur medicament anti-HER2 în combinație cu chimioterapie.
- Cu toate acestea, este important ca acest cancer să fie detectat devreme?
Vremea Katarzyna:Desigur, prevenirea este de mare importanță. Cu cât tumora este mai mică, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Cancerul de sân estecel mai frecvent cancer la femei de mulți ani în Polonia și în țările europene. Este un tip de cancer în care prevenirea este cu adevărat importantă, deoarece depistarea precoce este asociată cu rezultate mai bune ale tratamentului.
În Polonia, mamografia este un test care este dedicat prevenirii acestei boli – dedicat femeilor cu vârsta cuprinsă între 50-69 de ani. Mamografia se face cel mai bine într-un singur centru, astfel încât testele ulterioare să poată fi comparate între ele. Doamnele mai tinere care au un istoric familial împovărat, cum ar fi mama, sora sau mătușa care au avut cancer de sân sau cancer ovarian, fac bine să facă o ecografie a sânilor. Săptămâna după menstruație este cel mai bun moment pentru acest test. Amintiți-vă că și femeile tinere suferă de cancer la sân.
- Se vorbește mult despre dubla blocare în lume, dar femeile din Polonia au acces la ea?
Katarzyna Pogoda:Când vine vorba de tratamentul perioperator, uneori se face referire la acesta. Personal, cred că este puțin prea puțin. Din fericire, de la 1 septembrie 2022, tratamentul cu dublu blocaj este rambursat nu numai femeilor cu cancer de sân Her2-pozitiv avansat, ci și pacientelor aflate în stadiile incipiente ale bolii.
Știința avansează mult și ar trebui să profităm de ea. În clinica în care lucrez, vă informăm despre această posibilitate și unele femei decid să urmeze acest tip de terapie. În calitate de medici, facem tot posibilul pentru a vindeca aceste femei.
Cum să recunoașteți cancerul de sân?
Expert
Autor: MoonDog
Dr Katarzyna Pogoda- lucrează la Departamentul de Cancer Mamar și Chirurgie Reconstructivă a Centrului de Oncologie - Institutul din Varșovia. Este specializată în oncologie clinică și a promovat examenul ESMO în oncologie clinică (2015). Ea a deschis o teză de doctorat pe pacienții cu cancer de sân triplu negativ. Activitatea ei de cercetare până în prezent a vizat pacienții cu cancer de sân cu metastaze la creier și pacienți cu cancer de sân triplu negativ (publicații în reviste străine și poloneze). Ea conduce, de asemenea, cercetări privind îngrijirea tinerilor pacienți cu cancer de sân și calitatea vieții la pacienții cu cancer de sân.
Este membru al comitetului editorial al Medycyna Praktyczna - Onkologii. Bursier de burse ESMO și ESO. În 2014, ea a finalizat un stagiu de cercetare la Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center de la Universitatea Johns Hopkins din B altimore, ca parte a Programului Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars. În 2022, a finalizat cu un rezultat foarte bun studiile realizate de Școala Europeană de Oncologie și Universitatea din Ulm, obținând Certificatul de Competență pentru Cancerul de Sân. Este membru al ASCO, ESMO,PTOK și PTO. În numele Clinicii, ea cooperează cu Grupul pentru Cancerul de Sân de la EORTC (membru al Comitetului Director, Legătura cu Grupul pentru Calitatea Vieții, în prezent, în cursul programului de instruire de 2 ani, Early Career Investigator Leadership Program).