Peritoneul este membrana seroasă care căptușește suprafața interioară a abdomenului și a pelvisului și acoperă și organele interne din interior. Peritonita este o urgență medicală și necesită intervenție chirurgicală imediată. Care sunt cauzele și simptomele peritonitei? Cum merge tratamentul? Care sunt complicațiile?

Peritoneulfiziologic este un mediu steril când bacteriile din tractul digestiv, iritanții, corpii străini sau fluidele fiziologice precum sângele, urina, bila sau sucul pătrund în el în inflamația pancreatică,se poate dezvolta peritonită , ceea ce reprezintă o amenințare directă pentru viața umană și necesită intervenție medicală urgentă.

Otrzewna: construcție

În corpul uman, peritoneul este format din două plăci. Primul este peritoneul parietal (care acoperă peretele abdominal din interior), al doilea este peritoneul visceral (acoperă organele din cavitatea abdominală și pelvis).

Locul în care peritoneul parietal se conectează cu peritoneul visceral este mezenterul.

Cavitatea peritoneală este un spațiu natural dintre lamele peritoneului și este umplut cu o cantitate mică de lichid.

O afecțiune care implică producerea și acumularea de cantități excesive de ascita este ascita.

Peritoneal: puncția cavității peritoneale

Paracenteza , adică puncția cavității peritoneale, este un test de diagnostic care implică colectarea de lichid de ascită pentru examinare. De asemenea, poate fi efectuată pentru a reduce tensiunea tegumentelor și a atenua disconfortul unui pacient care suferă de ascită.

Înainte de a începe procedura, palpați abdomenul pacientului, determinați limitele prezenței lichidului și determinați locul puncției.

În caz de dificultăți, se recomandă efectuarea unei ecografii a cavității abdominale cu marcarea radiologică a locului unde trebuie introdus acul.

Înainte de procedură, trebuie să vă spălați și să vă dezinfectați bine mâinile, să purtați mănuși sterile și să dezinfectați locul puncției.

Utilizarea unui anestezic local nu este necesară, dar crește confortul pacientului în timpul procedurii.

Puncția se face cu acul perpendicular pe suprafața pielii, de obicei la 1/3 distanțăîntre coloana iliacă superioară stângă sau dreaptă și buric.

Lichidul de ascita colectat trebuie prezentat laboratorului pentru teste de bază și cultura lichidului pe medii aerobe și anaerobe.

În cazul scurgerii de lichid de ascită în cursul ascitei, notați cantitatea exactă de lichid obținută și decideți asupra posibilei transfuzii de albumină.

Peritoneu: organe intra și extraperitoneale

Organele din cavitatea abdominală a omului sunt împărțite în funcție de poziția lor în raport cu peritoneul, în organe intra- și extra-peritoneale.

Organele intraperitoneale includ o parte a esofagului, stomacul, o parte a duodenului, intestinul subțire (jejun și ileon), ficatul și vezica biliară, apendicele, o parte a intestinului gros (cecum, transvers, colon sigmoid), splina , uterul și ovarele și trompele uterine. Sunt complet acoperite de lamina peritoneală viscerală.

Pe de altă parte, organele extraperitoneale includ vezica urinară, rinichii și ureterele, glandele suprarenale, pancreasul, o parte a duodenului și un fragment de intestin gros (colon ascendent, colon descendent, o parte a rectului) .

Peritonită

Peritonita este o cauză frecventă a unui abdomen acut. Cel mai adesea este cauzată de prezența lichidului infectat în cavitatea peritoneală sau de pătrunderea agenților patogeni și iritanților.

Există mai multe diviziuni de peritonită, dintre care cele mai populare sunt primare și secundare, acute și cronice, limitate și difuze, precum și infecțioase și chimice.

De departe, cea mai frecventă este peritonita purulentă secundară acută.

Simptomele clinice prezentate de pacienți includ:

  • dureri abdominale severe, continue
  • tonus muscular abdominal crescut
  • flatulență
  • eliminarea perist altismului intestinal
  • tulburare de trecere a scaunului
  • greață
  • vărsături
  • febră
  • frisoane

Pacienții sunt cel mai adesea neliniștiți, palizi și transpirați. Ei respiră frecvent, au bătăi rapide ale inimii și tensiune arterială scăzută.

Durerea abdominală se agravează în timpul mișcării, așa că este tipic ca pacienții cu peritonită să se întindă pe o parte, cu membrele inferioare îndoite.

Peritonită: cauze

Cele mai frecvente cauze de peritonită sunt perturbarea tractului gastrointestinal, complicată de scurgerea conținutului gastric în cavitatea peritoneală, de obicei în cursul apendicitei acute, perforației ulcerului gastric sauduoden, necroză intestinală cauzată de embolie sau tromb al vaselor mezenterice, traumatisme sau intervenții chirurgicale.

Peritonita poate fi cauzată și de inflamația anexelor, de boli ale căilor biliare, precum și de boli ale pancreasului. Se întâmplă ca peritonita să apară fără o întrerupere clară a continuității tractului digestiv și o sursă clară de infecție - atunci se numește peritonită spontană.

Simptome peritoneale

Simptomele peritoneale sunt prezentate de pacienții care dezvoltă iritație sau inflamație a peritoneului. Acestea trebuie examinate la fiecare pacient care vine la medic din cauza durerilor abdominale severe, care sunt adesea însoțite de tulburări de gaze și scaune, greață, vărsături și tonus muscular crescut al peretelui abdominal anterior (numit abdomen ca o placă). Dintre simptomele peritoneale, se remarcă simptomul Blumberg, Rovsing și Jaworski.

  • Simptomul lui Blumberg

Studiul simptomului Blumberg se realizează cu pacientul întins pe spate. Constă în apăsarea profundă a peretelui abdominal al pacientului cu vârful degetelor și ruperea rapidă a acestora în sus. Un simptom pozitiv este descris atunci când durerea apare atunci când presiunea asupra degetelor este eliberată brusc.

  • Simptome de rovsing

Simptomul Rovsing este testat cu un pacient întins pe spate. Constă în comprimarea lent a peretelui abdominal al pacientului cu vârfurile degetelor, deplasându-le din fosa iliacă stângă în zona hipocondrului stâng. Scopul testului este de a crește presiunea gazelor prezente în intestinul gros și de a-l întinde.

Simptomul pozitiv de Rovsing este descris ca apariția unei dureri severe în zona fosei iliace drepte, care poate indica apendicita și necesită un diagnostic suplimentar de durere abdominală în această direcție.

  • Simptomul lui Jaworski

Examinarea simptomului Jaworski se efectuează pe un pacient întins pe spate. Constă în ridicarea membrului inferior drept îndreptat în articulația genunchiului, apăsarea peretelui abdominal al pacientului în zona fosei iliace drepte și treptat, coborârea lent a membrului.

Un simptom pozitiv al Jaworski este descris atunci când apare durerea în timpul coborârii membrului îndreptat. Poate indica apendicita, iar un pacient care prezintă un astfel de simptom necesită un diagnostic suplimentar de durere abdominală în această direcție.

Peritonită: cauze

Conținutul digestiv eliberat din tractul gastrointestinal irită peritoneul și provoacă o reacțieinflamator. În cavitatea peritoneală începe să se acumuleze un lichid exudativ bogat în proteine.

În funcție de starea de sănătate a pacientului și de eficiența sistemului imunitar al acestuia, procesul inflamator poate fi limitat la peritoneu (se dezvoltă peritonită limitată) sau răspândit (atunci vorbim de peritonită purulentă difuză) și poate implica organe îndepărtate. prin răspândirea bacteriilor prin vasele de sânge, ducând la sepsis și sindrom de insuficiență multi-organică.

Peritonită: complicații

Peritonita este o stare de afecțiune imediată care pune viața în pericol și implică multe complicații grave, motiv pentru care este atât de important să se diagnosticheze rapid, cu acuratețe și să se implementeze un tratament eficient, de obicei chirurgical.

Cele mai frecvente complicații ale peritonitei includ complicații locale precum abcese și aderențe intraperitoneale (care pot duce la dezvoltarea obstrucției intestinale) și sepsis, precum și sindromul de insuficiență multi-organică, care poate duce la deces.

Peritonită difuză

  • simptome

Simptomele cel mai des prezentate de pacienții cu peritonită difuză includ greață, vărsături și dureri abdominale. Pe măsură ce trece timpul, gazele și scaunele nu mai funcționează, abdomenul devine mai dureros, umflat și tensionat, iar perist altismul devine din ce în ce mai greu de auzit.

Din cauza durerii în creștere, pacienții stau întinși pe paturi într-o singură poziție, cu membrele inferioare îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, ceea ce reduce tensiunea musculară abdominală. Apar simptomele peritoneale, iar abdomenul devine scândură.

Pacientul trebuie internat și examinat amănunțit, deoarece fără intervenție medicală și tratament adecvat, starea de sănătate a pacientului se poate deteriora rapid, se poate deshidrata, scădea tensiunea arterială, tahicardie și pot apărea tulburări ale ritmului cardiac.

Peritonita difuză diagnosticată incorect și netratată poate duce la șoc septic, care este o urgență medicală.

  • diagnostice

Fiecărui pacient la care medicul suspectează peritonită difuză ar trebui să fie efectuată cât mai curând posibil un test de sânge de laborator.

Diagnosticul corect trebuie indicat prin creșterea parametrilor de inflamație (leucocitoză, CRP, procalcitonina) și tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic (în special niveluri anormale de sodiu și potasiu în sânge).

Pentru studiile imagistice necesare caretrebuie efectuată la fiecare pacient cu dureri abdominale severe, includ radiografie și ultrasunete ale cavității abdominale.

Ele confirmă prezența sau excluderea perforației gastrointestinale (gaz sub cupolele diafragmei), a obstrucției gastrointestinale (mai multe niveluri de lichid în intestine vizibile) sau a pancreatitei acute sau colecistitei acute ca sursă de peritonită.

  • diferențiere

Diagnosticul de peritonită difuză nu este ușor nici măcar pentru un medic cu experiență. Durerea abdominală severă trebuie întotdeauna diferențiată de bolile abdominale acute, apendicita, precum și afecțiunile ginecologice, cum ar fi torsiunea sau ruptura chistului ovarian sau sarcina ectopică.

Durerea abdominală, greața, vărsăturile și perist altismul pot apărea și în cursul pancreatitei acute sau colecistitei acute. Trebuie să vă amintiți despre vârstnici, în special cei cu diabet, a căror peritonită poate fi ușor simptomatică.

  • tratament

Tratamentul peritonitei difuze depinde de cauza de bază. Cel mai adesea este o procedură chirurgicală din cauza apariției perforației gastrointestinale și a scurgerii conținutului alimentar în cavitatea peritoneală, susținută de terapie cu antibiotice cu un spectru larg de activitate.

Peritonită bacteriană spontană

Peritonita bacteriană spontană (SBP) este o afecțiune rară cauzată de infecția bacteriană a lichidului de ascită care se acumulează în cavitatea peritoneală.

Este o complicație care apare adesea la persoanele care suferă de ascită, cauzată de obicei de bacterii din tractul digestiv uman:E. coli , coci gram-pozitivi ( Enterococcus faecalis ),Serratiași agenți patogeni din genulKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • recunoaștere

Cele mai frecvente simptome prezentate de pacienții cu peritonită bacteriană idiopatică includ febră, frisoane, lipsa poftei de mâncare și dureri abdominale.

Este important să se efectueze teste imagistice și să se verifice dacă există o sursă vizibilă de infecție în cavitatea abdominală, care este o condiție pentru diagnosticul de inflamație spontană (în prezența perforației sau abcesului peritoneal, se numește peritonită secundară).

În timpul examenului fizic, medicul stabilește prezența simptomelor peritoneale. A stabiliîn diagnostic, este necesară colectarea lichidului de ascită pentru testarea de laborator și efectuarea culturii aerobe și anaerobe a materialului.

Prezența a peste 250 de neutrofile (neutrofile) în 1 mm3confirmă suspiciunile inițiale.

  • tratament

Cel mai eficient tratament pentru peritonita bacteriană idiopatică este terapia cu antibiotice cu spectru larg. Spitalizarea și administrarea de medicamente intravenoase sunt cele mai frecvente cerințe. Terapia folosește cefalosporine de a treia generație (de exemplu, cefotaximă) sau antibiotice fluorochinolone (de exemplu, ciprofloxacină)

  • prognostic

Apariția peritonitei bacteriene spontane agravează semnificativ prognosticul pacienților cu ascită. Diferențierea peritonitei bacteriene spontane și secundare pe baza rezultatelor examinării de laborator a lichidului de ascită ("Interna Szczeklik. Manual de boli interne")

BACTERIAN SPONITITITITĂPERICONITA BACTERIANĂ SECUNDARĂ
Neutrofile (în mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glucoză (mg/dL)>60 <60
LDH <600>600
Proteine ​​(g/dl)<3,0>3,0
de bacterii Aerobic (de obicei 1 agent patogen)Aerobă și anaerobă (floră mixtă)

Peritonită tuberculoasă

Peritonita tuberculoasă este o boală foarte rară. De obicei afectează nu numai peritoneul, ci și alte organe ale tractului digestiv și este dificil de diagnosticat chiar și pentru un medic cu experiență.

Literatura de specialitate nu descrie simptomele caracteristice tuberculozei tractului gastrointestinal. Pacienții pot prezenta pierdere neintenționată în greutate, pierderea poftei de mâncare, diaree, dureri abdominale, precum și febră și ascită.

Peritonită aseptică (chimică)

Peritonita chimică este cauzată de efectul iritant al unei substanțe asupra seroasei cu dezvoltarea însoțitoare a unei reacții inflamatorii în organism.

Cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni includ scurgerea bilei (peritonită biliară), suc gastric, suc pancreatic, urină, scaune sau sânge în cavitatea peritoneală sterilă ca urmare a perturbării tractului gastrointestinal, tractului digestiv , sau vasele de sânge.

Nu face asta

Peritonită - nu luațimedicamente pentru durere

De îndată ce apar simptomele peritonitei, chemați o ambulanță cât mai curând posibil. Până la un consult medical, nu trebuie să luați singur medicamente (analgezice sau medicamente diastolice), deoarece acestea pot estompa imaginea bolii și, astfel, întârzie diagnosticul și tratamentul adecvat.

Categorie:

Gastrologie