Cancerul ovarian este considerat a fi unul dintre cele mai insidioase tipuri de cancer la femei. Simptomele cancerului ovarian nu sunt foarte specifice, prin urmare boala este foarte rar detectată în stadiile incipiente de dezvoltare. Aflați care sunt factorii de risc pentru cancerul ovarian, ce simptome poate provoca cancerul ovarian, cum este diagnosticat cancerul ovarian și care sunt tratamentele pentru cancerul ovarian.

Cancerul ovarianeste dificil de diagnosticat din cauza simptomelor sale nespecifice. Din păcate, încă nu există teste de screening eficiente pentru cancerul ovarian. Femeile la care cancerul nu are timp să se răspândească la alte organe au cele mai mari șanse de a vindeca complet cancerul ovarian. Se efectuează în mod constant cercetări pentru a îmbunătăți diagnosticul și rezultatele tratamentului cancerului ovarian.

Cancer ovarian - cauze

Cancerul ovarianeste al treilea cel mai frecvent neoplasm malign al organelor reproducătoare feminine (după cancerul endometrial și cancerul de col uterin). Cancerul ovarian se găsește cel mai adesea la pacientele cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani, deși este diagnosticat și la femeile mai tinere.

Cancerul ovarian este un termen colectiv pentru neoplasmele maligne ale ovarului, care sunt alcătuite din celule de origine epitelială. Aceste celule pot diferi ca structură și funcție, ceea ce face ca clasificarea histologică a cancerului ovarian să fie destul de complicată.

Pentru a simplifica percepția diferitelor tipuri de cancer ovarian, au fost distinse două tipuri principale de cancer ovarian:

  • Cancerul ovarian de tip Ieste mai puțin frecvent (aproximativ un sfert din cazuri), se caracterizează printr-o creștere mai lentă și, de obicei, este depistat devreme. Aceste caracteristici înseamnă că cancerul ovarian de tip I este asociat cu un prognostic relativ mai bun.
  1. Cancerul ovarian de tip IIeste mult mai frecvent (aproximativ ¾ cazuri). Al doilea tip include neoplasme mai agresive, caracterizate prin creștere rapidă și răspândire la organele din apropiere și, prin urmare, un prognostic mai rău.

Mecanismele exacte prin care se dezvoltă cancerul ovarian nu sunt pe deplin cunoscute. Se știe că factorii hormonali, legați în principal de numărul de ovulații din timpul vieții unei femei, joacă un anumit rol în dezvoltarea cancerului ovarian. Femeile care au avut un număr mare de ovulații au un risc crescut de cancer ovarian.

Această situație se aplică femeilor care nu au fost niciodată însărcinate, au avut prima menstruație la o vârstă foarte fragedă sau au avut menopauză târzie. La rândul său, rolul protector împotriva cancerului ovarian este atribuit circumstanțelor care reduc numărul de ovulații de-a lungul vieții.

Inhibarea ovulației apare în timpul sarcinii, în timpul alăptării și, de asemenea, în timpul utilizării contracepției hormonale. Acești factori sunt asociați cu un risc redus de cancer ovarian.

Cei mai cunoscuțifactori în dezvoltarea cancerului ovariansunt predispozițiile genetice. Se crede că factorii genetici cauzează aproximativ 10% din cazurile de cancer ovarian. Pacienții cu antecedente familiale de cancer ovarian sunt expuse riscului, precum și purtătorii anumitor mutații genetice. Cele mai cunoscute mutații asociate cu cancerul ovarian sunt în genele BRCA1 și BRCA2, care cresc și riscul de a dezvolta cancer de sân.

O altă afecțiune genetică asociată adesea cu cancerul ovarian este sindromul Lynch. Este un sindrom de predispoziție moștenită la diferite tipuri de cancer, dintre care cele mai frecvente sunt cancerul colorectal, endometrial, ovarian și gastric.

Pacienții cu predispoziție genetică necesită teste de diagnostic regulate, deoarece cancerul ovarian se poate dezvolta la o vârstă fragedă.

Cancer ovarian - simptome

Cancerul ovarianeste ușor sau asimptomatic în stadiul inițial de dezvoltare. Datorită caracteristicilor biologice ale cancerului ovarian și a localizării acestuia în cavitatea abdominală, celulele canceroase se răspândesc devreme în alte organe.

Răspândirea cancerului ovarian începe de obicei când cancerul este încă mic și nu are simptome. Boala începe să provoace simptome într-un stadiu avansat, motiv pentru care depistarea ei este în majoritatea cazurilor prea târziu.

Primele simptome ale cancerului ovarian provin de obicei din răspândirea celulelor canceroase prin abdomen. Cancerul ovarian cauzează afecțiuni care sunt interpretate greșit ca fiind gastrointestinale. Senzația de sațietate precoce, balonare sau simptome de indigestie pot fi primele simptome ale cancerului ovarian.

Durerile pelvine pot fi asociate sau nu cu cancerul ovarian. Pe măsură ce sunt implicate mai multe organe, apar noi simptome. Dacă sunt implicate ureterele sau vezica urinară, așa-numitele Presiune urgentă, adică o nevoie bruscă de a urina.

Un simptom comun al cancerului ovarian avansat cu diseminare peritoneală este ascita. Boala neoplazică progresivă poate duce la tulburărifoame, pierdere în greutate, oboseală cronică și epuizare a organismului.

Cancer ovarian - diagnostic

Diagnosticul cancerului ovarianeste foarte dificil într-un stadiu incipient. Din păcate, nu există teste de screening pentru a detecta boala în stadiile incipiente de dezvoltare. Diagnosticul de bază al ovarelor include un examen ginecologic (așa-numitul examen cu două mâini) și o ecografie a ovarelor.

Din păcate, aceste metode au sensibilitate și specificitate scăzute în detectarea precoce a cancerului ovarian. Multe dintre modificările găsite în aceste teste sunt benigne. Pe de altă parte, este posibil ca cancerul ovarian să nu fie vizibil la ecografie și să nu fie simțit în timpul unui examen ginecologic.

În timpul diagnosticului de cancer ovarian, concentrația așa-numitului markeri tumorali. Markerii tipici cancerului ovarian sunt Ca-125 și HE4. Markerii tumorali trebuie interpretați în consecință. Markerii crescuti nu înseamnă neapărat prezența cancerului - concentrațiile acestora pot fi crescute și în alte boli, de exemplu, în cursul inflamației.

Markerii tumorali nu sunt un instrument de diagnostic ideal în cancerul ovarian. Utilitatea lor este mult mai mare în stadiile ulterioare ale bolii - permit evaluarea eficacității tratamentului și monitorizarea posibilei recidive tumorale. În diagnosticul cancerului ovarian, nivelurile markerilor tumorali sunt interpretate împreună cu datele clinice ale pacientului.

În acest scop, așa-numitul test ROMA. Este un algoritm care ia în considerare, printre altele, vârsta pacientului, istoricul medical și markerii tumorali menționați. Rezultatul testului ROMA arată probabilitatea unei tumori ovariene maligne la o anumită pacientă.

Un diagnostic de încredere al cancerului ovarian poate fi obținut doar datorită examenului histopatologic al materialului obținut în timpul intervenției chirurgicale. Chirurgia cu evaluare histopatologică ulterioară permite atât diagnosticul, cât și evaluarea progresului tumoral. Materialul pentru studiu provine din multe locuri - sunt evaluate ovarul îndepărtat, ganglionii limfatici din jur, mostre din organele din jur și spălări peritoneale.

Unele examinări sunt efectuate în timp ce operația este încă în curs (examen intraoperator). Dacă diagnosticul de cancer ovarian este confirmat, sfera intervenției chirurgicale este extinsă în mod corespunzător.

Cancer ovarian - stadii

Determinarea stadiului cancerului ovarianjoacă un rol important în alegerea căii de tratament ulterior. Imaginea completă a progresului bolii poate fi obținută de obicei numai în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea neoplasmului.

Stadiul canceruluiovarul este despre amploarea bolii - spune despre ce organe, în afară de ovarul însuși, sunt ocupate de tumoare. Pentru a-l putea determina cu precizie, in timpul interventiei chirurgicale de extirpare a cancerului ovarian, este necesara recoltarea a numeroase exemplare din diverse locatii pentru examenul histopatologic. Clasificarea FIGO este folosită pentru a descrie stadializarea cancerului ovarian. Potrivit acestuia, există patru stadii ale cancerului ovarian - de la I la IV.

  • Cancerul ovarian în stadiul 1este limitat doar la ovare.
  • Stadiul II de cancer ovarian- răspândit la organele pelvine
  • Cancer ovarian de gradul III- diseminare în cavitatea abdominală
  • Gradul IV de cancer ovarian- înseamnă metastaze la distanță la plămâni, ficat și alte organe din afara cavității abdominale.

Doar un sfert din cazurile de cancer ovarian sunt detectate în stadiile incipiente (I sau II). Din păcate, majoritatea pacienților cu cancer ovarian sunt diagnosticați doar în stadiul III și IV, ceea ce le agravează semnificativ prognosticul.

Pe lângă stadiul de avansare, evaluarea malignității histologice a neoplasmului joacă un rol important în selecția tratamentului pentru cancerul ovarian. După cum am menționat mai devreme, structura microscopică a cancerului ovarian poate fi foarte diversă.

Pentru a simplifica pe cât posibil evaluarea gradului de malignitate a cancerului ovarian, clasificarea în două etape este folosită din ce în ce mai des. Potrivit acestuia, cancerele ovariene sunt împărțite în grad scăzut - cu un grad scăzut de malignitate și grad în alt - cu un grad ridicat de malignitate. Clasificarea este importantă în evaluarea prognosticului, precum și în prezicerea răspunsului tumorii la chimioterapie.

Cancer ovarian - tratament

Tratamentul cancerului ovarian necesită o combinație de tratamente diferite. Se bazează pe o procedură chirurgicală împreună cu chimioterapie. Radioterapia nu este utilizată pentru a trata cancerul ovarian. Noi medicamente care cresc eficacitatea terapiei pentru cancerul ovarian sunt investigate în mod constant. Unele dintre ele au fost deja introduse pentru tratament în anumite grupuri de pacienți.

Cancer ovarian - intervenție chirurgicală

Baza terapiei cancerului ovarian este intervenția chirurgicală, utilizată în toate etapele bolii. Cu cât tumora este mai avansată, cu atât este mai mare întinderea operației. Operația standard pentru cancerul ovarian este de a îndepărta ovarul afectat împreună cu uterul, alte ovare și ganglionii limfatici din jur.

Dacă procesul neoplazic este mai extins și răspândirea neoplasmelor în cavitatea abdominală este vizibilă, așa-numitul citoreducere maximă. Acesta este un termen care înseamnă eliminarea tuturor celor vizibilefocarele tumorale. S-a dovedit că această procedură îmbunătățește prognosticul bolii.

Din acest motiv, multe intervenții chirurgicale în cancerul ovarian sunt foarte extinse - adesea în afară de organul reproducător, este necesară îndepărtarea fragmentelor din alte organe (inclusiv splina sau o parte a tractului gastrointestinal).

Completitudinea operației este una dintre condițiile pentru eficacitatea tratamentului, prin urmare procedurile de conservare sunt efectuate extrem de rar în cancerul ovarian. Părăsirea celui de-al doilea ovar și uter este luată în considerare numai la pacientele tinere care planifică maternitatea, cu condiția ca cancerul să fie scăzut (stadiul I).

Cancer ovarian - chimioterapie

Chimioterapia este un element important atât al tratamentului de primă linie al cancerului ovarian, cât și al recidivelor. Regimul standard de tratament este chimioterapia după intervenție chirurgicală.

Chimioterapia pentru cancerul ovarian se bazează pe 2 grupe principale de medicamente: derivați de platină și taxani. Carboplatina este cel mai frecvent utilizată în combinație cu paclitaxel. Ca standard, sunt utilizate 6 cicluri de chimioterapie, după care se evaluează răspunsul la tratament.

În cazul ineficienței tratamentului aplicat, sunt implementate linii de terapie ulterioare. În terapia de linia a doua, sensibilitatea tumorii la medicamentele din grupa platinei este de mare importanță. Este un criteriu de împărțire în neoplasme, așa-numitele rezistent la platină și sensibil la platină.

Rezistența la platină, adică lipsa de răspuns la derivații de platină, este asociată cu o înrăutățire semnificativă a prognosticului și o șansă mai mică de succes a terapiei de linia a doua. La rândul său, sensibilitatea la platină este o indicație pentru utilizarea altor linii de tratament bazate pe derivați de platină.

În contextul chimioterapiei cancerului ovarian, este de menționat și modul de administrare a medicamentelor. Forma standard de chimioterapie este forma intravenoasă. În cancerul ovarian, se folosește și o cale de administrare a chimioterapiei non-standard, deoarece răspândirea tumorii are loc în cavitatea abdominală.

Vorbim despre așa-numitul chimioterapie intraperitoneală, adică chimioterapie administrată în interiorul cavității abdominale. Chimioterapia intraperitoneală este utilizată la acei pacienți care nu au reușit să îndepărteze toate leziunile tumorale în timpul intervenției chirurgicale. În același timp, focarele din stânga trebuie să fie relativ mici ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Cancer ovarian - tratamente noi

În ultimii câțiva ani, multe medicamente noi au fost introduse în tratamentul cancerului ovarian. Unele dintre ele sunt disponibile și în Polonia. Cele mai recente tratamente sunt utilizate în principal în centrele de referință pentru cancerul ovarian. O listă cu astfel de facilități poate fi găsită, printre altele pe site-ul PolskiSocietatea de Ginecologie Oncologică.

Merită să știți, totuși, că calificarea pentru terapiile moderne urmează reguli strict definite. Nu orice medicament este eficient la toți pacienții - majoritatea dintre ele sunt înregistrate pentru pacienții care îndeplinesc criterii predefinite. Merită întotdeauna să întrebați medicul curant despre legitimitatea introducerii de medicamente suplimentare în terapie.

Primul dintre noi, așa-numitele dintre medicamentele moleculare utilizate în tratamentul cancerului ovarian a fost Bevacizumab (Avastin), disponibil și în Polonia de câțiva ani. Bevacizumab aparține grupului de inhibitori VEGF - medicamente care inhibă dezvoltarea vaselor de sânge în interiorul tumorii.

Reducerea alimentării cu sânge a tumorii încetinește creșterea acesteia. Pe lângă cancerul ovarian, bevacizumab este utilizat pentru a trata multe alte tipuri de cancer, inclusiv cancerul de sân, colorectal, renal și pulmonar.

În Polonia, pacienții cu boală foarte avansată sunt eligibile pentru tratamentul cu Bevacizumab în cancerul ovarian. Programul de medicamente include pacienți cu cancer în stadiul IV, precum și unii pacienți cu stadiul III (dacă focarele tumorale mari nu pot fi îndepărtate chirurgical).

Al doilea grup de medicamente inovatoare în tratamentul cancerului ovarian s-a dovedit a fi așa-numitele inhibitori PARP. Acestea sunt medicamente cu un mecanism de acțiune foarte complex, care influențează modificările genetice ale celulelor canceroase. Reprezentantul inhibitorilor PARP, Olaparib, este disponibil în cadrul programului de medicamente rambursat de Fondul Național de Sănătate din 2016.

Este important că eficacitatea Olaparibului a fost demonstrată inițial numai la pacienții cu predispoziție genetică de a dezvolta cancer ovarian - mutații BRCA1 sau BRCA2. Din acest motiv, medicamentul este rambursat în prezent numai la pacienții cu această mutație.

În plus, trebuie îndeplinite criteriile de eligibilitate rămase pentru programul de medicamente (recădere după tratamentul cu două linii de chimioterapie standard, tip seric de cancer ovarian, sensibilitatea tumorii la derivații de platină).

Merită să știm că cele mai recente studii au arătat eficacitatea inhibitorilor PARP și la pacienții care nu sunt purtători ai mutațiilor BRCA1 și BRCA2, precum și în tratamentul de primă linie al cancerului ovarian avansat (înaintea bolii). recidiva). Poate că în viitor criteriile de rambursare pentru medicamentele din acest grup vor fi extinse.

  • Primele simptome ale cancerului ovarian. Cum să recunoașteți simptomele precoce ale cancerului ovarian?
  • Cancer mamar și ovarian ereditar. Ce trebuie să știți despre genele BRCA1 și BRCA2

Categorie:

Oncologie