Discopatia este o cauză populară a durerilor de spate, în special în regiunea lombo-sacrală, deși apare și la nivelul coloanei cervicale și toracice. Ocazional, discopatia lombară provoacă dureri care iradiază spre șolduri și picioare. Cauza este bombarea sau degenerarea discului intervertebral, care irită mușchii din jur, rădăcinile nervoase sau alte structuri ale canalului spinal. Discopatia este stadiul inițial al bolii degenerative a coloanei vertebrale.

Discopatia netratată duce latulburări senzorialeși chiarabilități motoriica asa-numitul piciorul scăpat. Prin urmare, discopatia trebuie tratată nu numai în perioada de exacerbare a bolii, care se manifestă prin durere, ci mai presus de toate, pentru a preveni reapariția acesteia.exercițiile preventiveși ergonomia muncii joacă un rol cheie în tratamentul și prevenirea discopatiei.

Discopatie - caracteristicile bolii

Discopatia esteo boală a discului intervertebral , care este adeseauna dintre primele etape ale bolii degenerative ale coloanei vertebrale . Termenul de discopatie este definit în mod obișnuit cahernie de nucleu pulposde discul intervertebral al coloanei vertebrale. Constă în accentuarea nucleului pulpos, carepresează și irită rădăcinile spinării, măduva spinării sau alte structuri ale canalului rahidian . Durerea este cauzată de presiunea mecanică sau pH-ul scăzut al nucleului pulpos, cauzată de metabolismul sărac în oxigen.

Cauze ale discopatiei

Potrivit lui Christian Georg Schmorl, un medic și patolog german,la majoritatea persoanelor de peste 30 de ani(și adesea chiar mai devreme)în discurile intervertebrale este marcat modificări degenerative .Un disc intervertebral deteriorat poate fi reparat numai la persoanele în creștere . La adulți, zonele deteriorate sunt umplute cu țesut fibros defect, care - pentru a înrăutăți lucrurile - se poate dovedi a fi un substrat bun pentru formarea calcificării și chiar a osului, deoarece osteoblastele din corpurile vertebrale adiacente pătrund în el. În acest fel, o discopatie poate fi primul pas către fuziunea osoasă a vertebrelor adiacente (cunoscută sub numele de spondilodeză biologică).

Discurile sunt deteriorate cel mai desdiscurile intervertebrale din regiunea inferioară cervicală și lombară- adică acolo unde există curburi secundare ale coloanei vertebrale, iar discurile intervertebrale sunt cele mai groase (și astfel - oferă o gamă mai mare de mișcare). Curbururile secundare ale coloanei vertebrale apar atunci când o persoană adoptă o postură verticală a corpului. Rezultatul este încărcături grele - în special pe coloana lombară. Oricedegenerare a nucleului pulpos al discurilor intervertebrale este, prin urmare, prețul pe care omul îl plătește pentru adoptarea evolutivă a unei poziții corporale drepte

Cu toate acestea, după cum crede Jerzy Stodolny, afirmația că problemele în masă cu dureri de spate sunt rezultatul unei persoane care ia o poziție verticală nu este o explicație satisfăcătoare. Asta ar însemna că natura a greșit. Și după cum știți - natura acestui tip de greșeli nu face. Prin urmare, cauzele epidemiei ar trebui căutate în altă parte. Potrivit lui Stodolny, cele mai convingătoare și probabile suntcauze ale supraîncărcării . Iel nu înseamnă supraîncărcări unice, ci procesele de uzură a elementelor individuale ale coloanei vertebraleextinse în timp. Mai mult,acest procesconform lui Stodolnyeste accelerat și excesiv în condițiile civilizației moderne , deoarece natura nu a adaptat coloana vertebrală la condițiile pe care le are creat pentru sine și în care este acum trăiește omul. „Încărcările fizice și mentale repetate și impunătoare legate de forma contemporană a vieții de zi cu zi, munca, activitățile de petrecere a timpului liber sedentare, suprasolicitarile, precum și facilitările civilizației, afectează negativ sistemul musculo-scheletic, inclusiv coloana vertebrală” - susține Stodolny.

Artur Dziak este de acord, care pune sub semnul întrebării opinia conform căreia principala cauză a discopatiei (și a altor leziuni ale discurilor intervertebrale) sunt supraîncărcările unice, iar cele mai frecvente dintre ele sunt leziunile de flexie a coloanei vertebrale. El citează studii conform cărora aproximativ 40 la sută dintre pacienții cu dureri lombare și lombare nu au nicio traumă provocatoare. Și cei la care leziunile sunt cauza directă a durerilor menționate mai sus au observat cel mai adesea simptome precursoare intensificate anterior. „Studiile experimentale aratărezistență mare a discurilor intervertebrale sănătoase la sarcina . Când se aplică forțe mari, plăcile de capăt și corpurile vertebrale sunt în primul rând deteriorate; reconstrucția prolapsului nucleului pulmonar în condiții experimentale este aproape imposibilă „- scrie prof. Dziak.

Concluzia este, desigur, căpresiunile patologice nu afectează discurile intervertebrale. Toatecu toate acestea, indică faptul că cauza principală a oricărei leziuni (inclusiv discopatia) a discului intervertebral este uzura țesuturilor combinată cu alte predispoziții (adesea congenitale) ale organismului . Și întrucâtcoloana lombară este unul dintre cele mai suprasolicitate locuri din corp , orice slăbire a rezistenței sale naturale se face simțită rapid. Mai rău, nu se știe de cede-a lungul anilor, gelul de pulpă de nucleu își schimbă structura chimicăși, odată cu el, proprietățile hidrostatice, în detrimentul multor funcții ale discului intervertebral. Cu toate acestea, stadiul actual al cercetării indică faptul că în patologiile discului, forța înnăscută (și mai precis - nivelul acesteia) joacă un rol mai mare (în procente în rândul pacienților) decât dimensiunea și natura presiunii. Ea este cea care decide cel mai adesea cât de repede apar primele patologii și degenerări, urmate de afectarea ulterioară a discurilor intervertebrale.

Modificările inițiate treptat slăbesc în cele din urmă discul atât de mult încât încărcările pe care le-ar rezista în mod normal, fără consecințe negative, să-l deterioreze.

Grade de deteriorare a discului intervertebral

Modificările care apar ca urmare a leziunii discului intervertebral sunt împărțite întrei etape . Tranzițiile dintre ele nu sunt bruște, fiecare dintre ele durează de obicei mulți ani. Acest lucru se datorează faptului că boala discului intervertebral debutează adesea la o vârstă fragedă, când nucleul semi-lichid este elastic și flexibil. Cu toate acestea, se deshidratează de-a lungul anilor, iar elasticitatea îi scade. Modificările degenerative începute (indiferent de vârstă), împiedică însă revenirea la normal și duc - mai rapid sau mai lent - la progresia bolii.

Perioada I-daune ,deformareifragmentarea nucleul pulpos . Modificările patologice apar cu mult înainte de luxarea patologică a nucleului pulpos și ruperea inelului fibros. Prima etapă a boliieste ruperea și dezintegrarea nucleului , fragmente din care se află încet într-un mediu semi-fluid în interiorul inelului fibros. În același timp,inelul fibrosînsuși (în special în partea din spate) este înmuiat și slăbit, care nu este o formațiune separată de nucleu, ci se contopește cu acesta (nucleul se transformă lin în un inel).

În acest stadiu al bolii, inelul fibros se rupe ușor, dardaunele se agravează în timp . Este, de asemenea, mai predispus la rănire, sau chiar la ruptură completă, atunci când este supus unei sarcini mai mari (carenu ar fi periculos pentru un disc intervertebral sănătos). Pe de altă parte, în testiculul bolnav, capacitatea de a absorbi fluide (chiar și atunci când sunt eliberate) și de a le reține sub presiune scade. Ca urmare, devine mai susceptibilă la răni, iar fragmentele sale se deplasează înapoi sub presiune și scobesc constant (slăbirea, întinderea și ruperea) inelul fibros.

Dezintegrarea nucleului în sine (nedeplasat încă)are o mare influență asupra mecanicii discului intervertebral .Nucleul deteriorat încetează să transfere presiunea uniform și simetric asupra inelului fibros și a plăcilor de margine ale corpurilor vertebrale , prin urmarediscul își pierde funcția de absorbție a șocurilor și nu sprijină eficient vertebrele în fiecare gamă de mișcare. Ca urmare, inelul fibros nu este supus unor presiuni variabile în planuri diferite, ci este comprimat permanent într-o direcție (de obicei posterior și posterolateral). Această compresie este principalul factor care provoacă modificările degenerative și, în consecință, ruperea inelului.

Perioada II-deplasarea nucleului pulpos . Aceasta este o altă etapă pe termen lung care poate fi, dacă nu inhibată, măcar încetinită cu un tratament terapeutic adecvat.Chiar și ruptura completă a inelului fibros nu trebuie să conducă la proeminența nucleului pulpos . Și cu siguranță nu trebuie să se întâmple în curând.

Nucleul pulpos, însă, se află sub influența unei presiuni constante, care îl împinge constant înapoi. Ele sunt ținute pe loc de inelul fibros și de ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. După spargerea inelului, presiunea din interiorul discului intervertebral va împinge nucleul spre exterior și, cu atât mai mult, îl va împiedica să se întoarcă spre interior. Inducerea nucleului în inelul fibros rupt va fi cu atât mai ușoară cu cât integritatea unui nucleu sănătos este garantată de plasa de țesut fibros care se conectează la inel și la plăcile de capăt. Nucleul bolnav este supus fragmentării, iar fragmentele rupte sub influența presiunii pot fi stoarse mai ușor din interiorul inelului.

Testiculul se umflă cel mai adesea în direcția posterolaterală, chiar lângă ligamentul longitudinal. După ce iese în afara inelului fibros, este de obicei ondulat, turtit și mutat sub ligamentul longitudinal de-a lungul fibrelor sale sau lateral - de-a lungul rădăcinii spre foramenul intervertebral. Împreună cu nucleul, inelul fibros poate fi, de asemenea, rupt, ceea ce face ca întregul nucleu să se deplaseze înapoi (așa-numita proeminență masivă). Există și proeminențe bilaterale. Fragmente stoarsenucleul pulpos se poate prinde între marginile corpurilor vertebrale și le poate bloca. De asemenea, pot intra în canalul spinal.

A doua etapă a bolii discului intervertebral se termină atunci când nucleul fragmentat este complet împins sau fragmentele sale devin fibrotice în măsura în care nu se pot mișca . Tratamentul adecvat și precoce se bazează pe: pentru a provoca fibroza nucleului din interiorul inelului fibros.

Perioada III-fibroza discului intervertebral . În ultima etapă a bolii , începe procesul de reparare . Este adevărat căeste încă în proces de degenerare a întregului disc intervertebral , dar procesele de fibroză câștigă un avantaj față de procesele de defalcare nucleară și a inelului. Și deoarece nucleulse extinde foarte rar complet dincolo de inelul fibros(denivelarea afectează de obicei doar un fragment al nucleului), acest proces are loc în mare parte în interiorul discului intervertebral bolnav. Cu toate acestea, părțile deplasate ale nucleului sunt, de asemenea, supuse unor modificări retrograde (pierderea elasticității, întărirea și, în final, fibroză), care se pot calcifica și osifica, creând excrescențe osoase.

Inelul fibros retrograd se contractă și se întărește, iarreduce (și uneori chiar dispare) mobilitatea corpurilor vertebrale . În această perioadăgolurile intercorporale se îngustează , ceea ce are un impact negativ asupra articulațiilor inter-proces (crește sarcina asupra articulațiilor, care la rândul săuduce la modificări degenerativeîn cadrul acestora, periarticularăfibrozășisclerotizareșiformarea de aderențe osoase ).

Modificările din a treia etapă a bolii discului provoacărigidizarea articulațiilor coloanei vertebrale .Deficitul de mobilitate este de obicei asociat cu ameliorarea durerii . Cu excepția cazului în care discul intervertebral este deteriorat la un nivel diferit, ceea ce este destul de comun în această boală.

Cursul bolii

Cursul bolii discului intervertebral este tipic -este caracterizat prin perioade alternante de durere și pace relativă . Crizele de durere apar mai frecvent și sunt mai severe dacă boala nu este tratată.Durerile acute pot perturba stilul de viață luni sau chiar ani . Ele pot apărea fără un motiv aparent, nu numai după o leziune acută sau o încordare severă a coloanei vertebrale, ci chiar și după strănut sau alte mișcări complet inocente.

Durata durerii depinde de comportamentul și tratamentul pacientului. Uneori atacul de durere este precedat deel este simptomele care îl anunță. Daca bolnavul isi da seama si isi restrânge activitatea, acesta scurteaza perioada de imobilitate si alina suferinta. Totuși, îi poate agrava și dacă încearcă să scape rapid de afecțiuni cu ajutorul kinetoterapiei, blocajelor sau manipulării coloanei vertebrale, deoarece astfel este ușor să adâncească afectarea articulației bolnave și să înrăutățească situația. În perioada de exacerbare a durerii, efecte similare au o activitate fizică sau de muncă excesivă, care contribuie adesea la reapariția durerii.

În a treia etapă a bolii, durerea este mai puțin frecventă și apare doar ca urmare a unui traumatism clar.Durerile acute apar de obicei în perioadele I și II . În prima perioadă , acestea se agravează, de obicei, după ce a stat prelungit pe scaun sau în picioare . În a doua perioadă, până la apariția lorsunt suficiente doar mișcările coloanei lombare . Atacurile sunt atât de puternice încât dezactivează funcționarea normală, dar trec spontan și sunt mai scurte decât cele din prima etapă a bolii.

Auto-vindecarea bolii discului este evidentă . De obicei, acestea se referă la pacienții care întâmpină recurențe periodice ale simptomelor, dar fiind conștienți de pericolele care urmează, ei respectă cu strictețe un stil de viață adecvat.

Tratament conservator

„Un pacient care, după o perioadă de durere lombară severă, dezvoltă o recidivă nu ar trebui să se aștepte să găsească pe cineva care să-l aline de disfuncție sau suferință pentru totdeauna, ci ar trebui să se bazeze în principal pe el însuși. Aceasta înseamnă că după ce ai obținut sfatul adecvat de la un ortoped - expert în bolile coloanei vertebrale (!) -trebuie să te automedicezi"- spune Artur Dziak.

Poziția care ușurează cel mai mult discurile intervertebrale este culcat. Folosirea terapiei pasive constând în „blocat în pat” combinată cu tratamente fizice și farmacoterapie poate avea un efect teribil asupra psihicului pacientului și, cu siguranță, va avea un impact negativ asupra organului său motor. De aceea, Artur Dziak recomandămenținerea unui stil de viață activîn limita abilităților fizice șiîn timpul unei exacerbări a durerii - 1-2 zile de stat întins într-un pat adecvat .

Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că tratamentul conservatorkinetoterapie, kinetoterapie și farmacoterapienu vindecă boala, dar permitesă-i atenueze simptomele și să prevină recidivele . Tratamentul conservator include și influențarea factorilor emoționali și nervoși, deoarece îmbunătățirea calității vieții pacientului depinde în mare măsură de starea psihicului pacientului, de încrederea în sine și de credința că poate funcționa normal cu boala lui,indiferent de ajutorul terților.

Kinetoterapie

Exerciții fiziceeste cea mai populară formă de terapie (și dacă selectată corespunzător și efectuată sistematic, de asemenea, cea mai eficientă) formă de terapie utilizată în discopatia coloanei lombare. Acest lucru nu înseamnă că pot vindeca complet discul intervertebral deteriorat, dar pot reduce senzațiile de durere și disfuncția coloanei vertebrale.

Mușchii trunchiului sunt într-o stare de activitate constantă (chiar și în decubit, deși se numesc mușchi posturali). Poziția corpului este influențată în mare parte demunca sinergică a extensorilor și flexorilor trunchiului . În timpul exercițiilor, totuși, nu este posibil să te concentrezi doar pe unul dintre aceste două grupuri. Nici ceilalți mușchi de bază nu trebuie neglijați. Un program de exerciții bine ales ține cont de cea mai eficientă stabilizare a coloanei lombare în timpul efortului și are ca scopsă creeze un corset muscularcare va ușura discurile intervertebrale și va preveni supraîncărcarea altor stabilizatori statici (ligamente). , capsule articulare) și active (mușchi).

Succesul terapiei depinde și de cooperarea și angajamentul pacientului însuși.Sesiunile terapeutice se desfășoară până când pacientul înțelege și stăpânește exercițiile corespunzătoare. Apoi pacientul intră în faza de autovindecare, în care efectuează independent exerciții la domiciliu . Ea urmează, de asemenea, celel alte instrucțiuni ale terapeutului tot timpul șiîși adaptează stilul de viață la cerințele bolii .Faza de auto-vindecare nu se termină niciodată

Cea mai frecventă cauză de adâncire a leziunii discului intervertebral este utilizarea așa-numitului exerciții dovedite, presupuse întotdeauna eficiente. Cu toate acestea, numai tratamentul individualizat este eficient - adaptat la afecțiunile și posibilitățile pacientului și nu este efectuat conform unei scheme prestabilite. Individualizarea include faptul ca pacientul aflat in faza de autovindecare este supus la verificari periodice la terapeut, care apreciaza daca exercitiile efectuate de pacient necesita modificare datorita progresului realizat. În primul rând, individualizarease referă la crearea unui program de exerciții adecvat - adaptat nevoilor pacientului . De exemplu, un pacient cu luxație posterioară a nucleului discului intervertebral nu ar trebui să efectueze exerciții de forță în poziții extreme de flexie sau extensie (hiperextensie) a coloanei vertebrale, deoarece aceasta poate agrava sau accelera deteriorarea discului. Și întărirea flexorilor și extensorilor trunchiului înșiși, ocolind alte grupe muscularestabilizarea coloanei lombare, poate avea un efect contraproductiv, adică destabilizarea coloanei vertebrale.

Punctul de plecare pentru crearea unor programe adecvate atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul discopatiei este înțelegerea mecanismului de deteriorare. De obicei, constă înînsumarea microtraumelor și suprasolicitarilor , leziunile unice cu rezistență mare sunt mai puțin frecvente (cel mai adesea este ridicarea sarcinilor grele, în special cu brațul lung al pârghiei). În plus, există poziții incorecte - în special poziția de îndoire completă, care provoacă traume (mecanismele de stabilizare sunt cele mai slabe în această poziție). Dar și alte poziții extreme ale coloanei vertebrale. Cel mai adesea, rănirea în sine apare în timpul unor activități complet nevinovate, cum ar fi șiretul unui pantof, strănutul sau ridicarea ceva de pe podea. Cauzele reale ale unor astfel de leziuni sunt însă, în marea majoritate a cazurilor, acumularea de microtraume, suprasolicitare și alți factori menționați mai sus.

Scopul principal al terapiei este de a restabili stabilitatea coloanei vertebrale, de a reconstrui propriocepția adecvată a pacientului și de a simți corpul pacientului în spațiu, precum și de a face pacientul conștient de cât de mult este influențează eficacitatea terapiei . Deoarece nu există un exercițiu universal care să dezvolte toți mușchii trunchiului stabilizând coloana vertebrală, este necesar să se efectueze un sistem de exerciții adaptat fazei bolii, cauzelor acesteia, precum și nivelului de antrenament și performanță al pacientului. . Aceste exerciții ar trebui să implice grupuri musculare antagoniste, și nu doar unilaterale. În timpul executării lor și ulteriorpacientul nu trebuie să simtă durere . Exercițiul ar trebui să dezvolte atât forța musculară, cât și rezistența, dar pentru stabilizare, rezistența este mai importantă, deoarece slăbește mai repede și joacă un rol mai important în stabilizarea coloanei vertebrale . Mișcările netede și blânde ar trebui folosite camișcările sacadate și violente pot provoca răni . Este recomandat să faceți exerciții cu stres minim asupra articulațiilor coloanei vertebrale - adică mai ales în decubit. De asemenea, este important să lucrezeasupra flexibilității coloanei vertebraleși, prin urmare, -și asupra flexibilității articulațiilor șoldului și genunchiului.Suportul terapeutic este, de asemenea, asigurate de nevoile si posibilitatile pacientului exercitii aerobice (poate fi chiar si mers rapid), care imbunatatesc oxigenarea tuturor componentelor coloanei si au un efect pozitiv asupra starii psihice a pacientului.

Cheia pentru a preveni deteriorarea discului intervertebral, precum și pentru a preveni reapariția afecțiunilor de la un disc deja deteriorat, suntmuşchii puternici ai peretelui abdominal , deoarece protejează împotrivadezvoltarea hiperlordozei și reducerea înclinării pelvine excesive dăunătoare. Cu toate acestea, atunci când întăriți mușchii abdominali, nu uitați să vă asumați poziția corectă în timpul exercițiilor. Asa numitul crunch-urile (stări în picioare cu trunchiul, șoldurile și genunchii îndoiți) întăresc în principal mușchiul drept al abdomenului; abdomene cu trunchiul îndreptat – în principal mușchii lombari (creșterea presiunii asupra coloanei lombare – de aceea nu sunt recomandate). Este contraindicată ridicarea simultană a picioarelor îndreptate, ceea ce acest exercițiu crește semnificativ presiunea exercitată asupra discurilor coloanei lombare.Sunt recomandate exerciții în decubit lateral , care activează mușchii oblici adesea neglijați ai abdomenului și mușchii trapezi (decisiva pentru stabilitatea coloanei lombare). Pentru a echilibra munca flexorilor și a mușchilor oblici, este de asemenea necesară antrenarea extensorilor coloanei vertebrale. Folosit în mod obișnuit așa-numitul Avioanele (ridicarea simultană a membrelor superioare și inferioare în timp ce sunt culcate pe burtă) nu este indicată, însă, din cauza încărcării excesive a coloanei lombare în această poziție. Datorită faptului că în discopatie extensorii coloanei vertebrale sunt adesea încordați, aceștia trebuie practicați (uneori ar trebui abandonați - în funcție de nevoile individuale ale pacientului) chiar la final, după întărirea, întinderea și relaxarea grupelor musculare rămase. Exercițiile trebuie făcute în mod regulat, de preferință zilnic.

În fizioterapie, se folosesc diverse metode pentru a ajuta pacienții cu discurile intervertebrale lezate. Acestea pot fi împărțite însimptomatice(în principal la pacienții cu durere acută) șicauzale(prevenirea recidivelor și ameliorarea afecțiunilor cronice). De asemenea, putem distingeipostaze, terapii manuale și seturi de exerciții . De mulți ani a fost populară și metoda McKenzie, care în termenii cei mai generali constă în facilitarea absorbției nucleului pulpar prolapsat și reducerea presiunii acestuia asupra nervilor și a altor structuri din jur. În prezent, este tot mai des criticată din cauza abordării sale prea unidimensionale și nu globală a problemei; căutarea cauzelor durerii într-un singur loc, în timp ce afectarea discului intervertebral poate fi cauzată de patologii nu neapărat ale coloanei vertebrale, ci ale coloanei care influențează. Asa numitul Forțarea testiculului cu poziții de poziție, pârghii și exerciții va fi, prin urmare, de puțin folos dacă cauza principală a leziunii nu este eliminată și lanțul biomecanic care a condus la aceasta este corectat. Fizioterapie a unui pacient cu un disc intervertebral deteriorateste – după cum puteți vedea – un proces complicat și necesită cunoștințe ample ale întregului corp, deoarece cauzele durerilor de spate nu se află neapărat la nivelul coloanei vertebrale. Cel mai important lucru este să alegeți terapia individuală și să monitorizați progresul acesteia.

Kinetoterapie

Kinetoterapie este un element complementar al tratamentului conservator, în care kinetoterapie joacă cel mai important rol. Totuși, acțiunea factorilor fizici susține alte forme de tratament și produce efectele terapeutice dorite atât în ​​ameliorarea durerii acute, cât și în cele cronice.

Una dintre metodele care sprijină kinetoterapie este termoterapia superficială, care reduce durerea și contractilitatea mușchilor și îi pregătește pentru exerciții fizice. Tratamentele de termoterapie (inclusiv infraroșu, comprese cu parafină, băi uscate, saune) trebuie utilizate în conformitate cu nevoile individuale ale pacientului, ținând cont de impactul acestora asupra corpului pacientului. Reacția locală, care constă în extinderea vaselor de sânge și limfatice în zona încălzită și în vecinătatea acesteia, este mai des de dorit în terapie. Creșterea temperaturii țesuturilor este combinată cu creșterea fluxului sanguin, care ameliorează durerea și reduce tensiunea musculară. Reacția generală apare ca urmare a supraîncălzirii întregului corp și, prin urmare, necesită o cheltuială de energie mult mai mare din partea pacientului (prin urmare, fiți mai atenți când îl utilizați). Supraîncălzirea întregului organism are însă un efect benefic asupra reducerii tensiunii musculare , ceea ce poate fi benefic mai ales pentru pacienții aflați în faza de exacerbare a durerii asociate cu așa-numita căderea discului .

La aplicarea terapiei termice (mai ales în cazul unei reacții generale), rețineți de conservarea vaselor de sânge sub influența temperaturii, care este determinată delegea Dastre-Morat : „stimuli termici (frig sau căldură), care acționează pe suprafețe mari ale pielii, provoacă comportamentul opus al vaselor cutanate din torace și cavitatea abdominală. Vasele rinichilor, splinei și creierului reacționează în același mod ca și vasele pielii. Aceasta înseamnă că, dacă vasele de sânge supraîncălzite din piele se dilată, vasele mari din piept și abdomen se îngustează. Iar atunci când vasele de sânge din piele se strâng sub influența frigului, vasele mari de sânge din torace și cavitatea abdominală se dilată. La fel ca vasele de sânge ale pielii, doar vasele rinichilor, splinei și creierului se comportă.

Pe lângă efectul căldurii, termoterapia include și crioterapia (tratamentul cu frig), careameliorează inflamația mușchilor și țesuturilor moi și are efect analgezic . De obicei se folosește rece în discopatielocal, ca atunci când este folosit în general, crește tensiunea sau provoacă zvâcniri musculare. Atunci când este aplicat local, poate ajuta chiar la relaxarea lor prin reducerea durerii care provoacă adesea tensiunea obișnuită. Dupa crioterapia locala se recomanda si efectuarea exercitiilor de kinetoterapie, cu conditia ca pacientul sa nu treaca printr-o stare de exacerbare in care se recomanda relaxarea musculara

În acest scop, puteți utiliza și electrostimularea galvanică pulsată de în altă tensiune, care ar trebuisă slăbească spasmul muscular în zona dureroasăa coloanei vertebrale, și astfel -reduce umflarea și durerea . Acest lucru se datorează reduceriia excitabilității nervilorșisub anodul . De aceea, zona dureroasă trebuie tratată cu anodul, nu cu catodul, în acest tratament. De asemenea, trebuie amintit căîn stadiul subacut al bolii, doze mai slabe, iar în cronică - mai puternică . Utilizarea electrozilor mici (10-20 cm pătrați) în zona paraspinală necesită și utilizarea unor doze mai slabe, deoarece prea puternici pot arde pacientul. Intensitatea tratamentului este întotdeauna ajustată (și corectată în timpul tratamentului) la sentimentele pacientului.

Stimularea cu curenți TENS ajută la tratarea sindroamelor de durere cronică a coloanei vertebrale, dar acestea suntnerecomandate în durerile acute . Nu uitați să le folosiți sub pragul durerii și să plasați electrozii la locul durerii, punctul de declanșare sau de-a lungul nervului senzorial care alimentează zona dureroasă. Stimularea poate fi efectuată chiar și de mai multe ori pe zi, dar este important să-i verifici eficacitatea la fiecare câteva zile.

Printre cele mai puțin populare în cazul bolii discului intervertebral, deși nu neapărat mai puțin eficiente, metodele fizioterapeutice, a căror utilizare trebuie luată în considerare, se numără și stimularea electrică cu ac intradermic (PENS) și acupunctura. Curenții diadinamici analgezici DD, diatermia cu unde scurte de relaxare și încălzire (DKF) și ultrasunetele sunt de asemenea utilizate. Pentru relaxarea mușchilor se folosește și masajul - atât clasic (manual), cât și segmentar, precum și masaj subacvatic vârtej.

Farmacoterapia

În tratamentul durerilor de spate și coloanei lombare,analgezice ,antiinflamatoare(nesteroidiene și steroidiene), medicamenterelaxante musculareprecum și medicamenteantidepresive .

Cele mai utilizate sunt paracetamolul și aspirina, care au efect analgezic, și indirect (mulțumităreducerea durerii) de asemenea relaxant. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene se iau în doze atât de mici (și până la 4 săptămâni), încât acțiunea lor este limitată și laefectul analgezic . Analgezicele sunt bine combinate cu efectul relaxantelor musculare - utilizate pe scurt, de obicei la culcare.

Mai puțin populare (deoarece impactul lor pozitiv asupra acestei boli nu a fost încă dovedit în fața posibilelor efecte secundare), dar unii folosesc medicamente steroizi – corticosteroizi. Mai eficient decât medicamentele nesteroidieneele inhibă inflamația și umflareaîn zona proeminenței nucleului pulpos. Tratamentul de susținere include și antidepresive și medicamente care ajută la tulburările de somn.

Cheia oricărei farmacoterapii este însă cunoașterea căutilitatea medicamentelor în tratamentul durerilor de spate este foarte limitată .Pot sprijini doar alte metode de vindecare mai eficiente pentru o perioadă . Cu toate acestea, nu le pot înlocui. După cum scrie Artur Dziak: „medicamentele ar trebui să fie folosite în funcție de nevoile individuale ale pacienților și să nu prescrie fără discriminare aceleași preparate tuturor, indiferent de boala lor […] utilizarea pe termen lung a medicamentelor este cel mai mare obstacol pe cale. la un tratament adecvat”. Și asta din două motive - din cauza efectelor secundarecare apar la o utilizare prea lungă și la doze prea mari . Și, de asemenea, pentru că pacienții cred că medicamentele le pot înlocui cu alte forme de terapie.

Prevenire

Scopul profilaxiei esteprevenirea apariției sau reapariției afecțiunilorlegate de boala discului intervertebral. Și, de asemenea, făcânddisconfortul dvs. cât mai scurt posibil și cât mai puțin posibilatunci când se întâmplă.

Indiferent de cauzadurerea crește întotdeauna sub influența factorilor mecanici . De aceea este atât de important să cunoaștem biomecanica și ergonomia coloanei vertebrale. Aceste cunoștințe ar trebui dobândite nu numai de terapeut, ci și de pacient, deoarece comportamentul și angajamentul său au un impact la fel de mare asupra eficienței atât a terapiei, cât și a profilaxiei. Spre deosebire de aparențe, acest lucru nu se aplică doar persoanelor în vârstă sau de vârstă mijlocie, deoarece s-a dovedit cădurerile de spate (de exemplu, cauzate de discopatie) afectează adesea tinerii sportivi și tinerii lucrători (sub 25 de ani). ), pe care își îndeplinesc în mare măsură sarcinile într-o poziție șezând . În special cei care neglijează profilaxia.

Unul dintre cele mai importante elemente de prevenire esteevitarea excesivăstând mult timp . Și dacă este imposibil, reglați locul de muncă pentru a-l face cât mai ergonomic. Este recomandat să folosiți scaune speciale cu scaune largi, care să permităsă schimbe pozițiile . Cu balustrade si spatar (de preferinta inclinat la un unghi de 120 de grade) care reproduce curbele naturale ale coloanei vertebrale. De asemenea, se recomandă adaptarea altor aparate electrocasnice – de exemplu, amplasarea blaturilor de bucătărie la înălțimea corespunzătoare, astfel încât activitățile efectuate cu acestea să nu necesite îndoirea trunchiului.

Dacă pacientul ridică sarcini la locul de muncă, ar trebui să urmeze un program de exerciții izometrice ,care îi va întări mușchii abdominali și ai trunchiului. Apropo, va crește eficacitatea unui alt mecanism de stabilizare - presiunea din interiorul abdomenului și al pieptului. În același timp, atunci când ridică greutăți, ar trebui să folosească suporturi drepte și curele, care vor întări suplimentar stabilizarea. Cu toate acestea, bazarea exclusiv pe orteze etc. nu este recomandabilă, deoarece slăbește mușchii.Utilizareadin acestechipament ar trebui, prin urmare, să fie combinată cu exercițiile . Și nu trebuie abuzat. Exercițiile în sine sunt cel mai bine efectuate în pozițiile care îngreunează cel mai puțin coloana vertebrală. Este nerecomandabil să se îndoaie maxim și să transporte sarcini în poziție de flexie ( nerecomandat, de exemplu, abdomene ), precum și dezvoltarea forței și rezistenței excesive a mușchilor ilio-lombari ( nerecomandat, de exemplu, ridicarea picioarelor drepte în decubit dorsal ), deoarece adâncește lordoza lombară. Cu toate acestea, cele mai frecvente exerciții sunt culcat, deoarece este cel mai puțin împovărător pentru coloana vertebrală. Merită să acordați o atenție deosebită exercițiilor pentru mușchii abdominali obliciși mușchilor trapezi, deoarece aceste grupuri sunt de obicei mult mai slabe decât flexorii și extensorii trunchiului. Prin urmare, multe exerciții vor fi efectuate în decubit lateral, nu în față sau în spate - ceea ce a fost acceptat ca fiind cel mai popular.

Contracararea durerilor lombare este, de asemenea,combaterea obezității , care mărește sarcinile axiale și extinde pârghia de rezistență a trunchiului. Aceștia sunt alți factori care supraîncărcă coloana vertebrală și provoacă microtraumatisme, care - în special la persoanele care duc un stil de viață sedentar și care efectuează muncă fizică grea - sunt în mare măsură responsabili de deteriorarea discului intervertebral. În plus, este influențată și de factori independenți, cum ar fi sex, vârstă sau abateri în structura sistemului musculo-scheletic. Și, de asemenea, factori psihologici.

Impact substanțial asupra dezvoltării bolii disculuidiscul intervertebral, precum și pentru multe alte patologii ale coloanei vertebrale și ale sistemului musculo-scheletic, aremenținerea posturii corecte a corpului- atât în ​​timpul activităților de zi cu zi, cât și în timpul muncii, recreerii, sportului sau dormi. Acest lucru este facilitat nu numai de echipamente reglate corespunzător (mobilier la înălțimea potrivită, o s altea fermă și plată, încălțăminte montată etc.), ci și de mușchii puternici și rezistenți și obiceiurile utile.Învățarea unei poziții corecte a corpului este unul dintre cele mai importante elemente de prevenire . Fără aceasta, este greu de așteptat ca celel alte elemente - precum exercițiile, curelele de presiune sau atitudinea mentală adecvată a pacientului - să aibă efectul dorit. Această învățare, în ciuda câtorva principii de bază, nu trebuie realizată după o schemă prestabilită, ci trebuie individualizată - adaptată posibilităților și nevoilor pacientului. De asemenea la posibilitățile psihice. Unul dintre factorii de bază care determină succesul profilaxiei este înțelegerea de către pacient a scopului acesteia. Numai atunci poate învăța în mod conștient acțiunile potrivite, exercițiile potrivite și în cele din urmă își poate îngriji cu angajament propria sănătate.

Categorie:

Anatomie