Tratamentul pacienților cu IBD este în prezent supus unor constrângeri administrative. Prof. dr hab.n.med. Jarosław Reguła de la Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Oncologie Clinică al Centrului Medical de Educație Postuniversitară din Varșovia.

Profesore, bolile inflamatorii intestinale sunt boli grave. Ce sunt acestea?

Grupul bolilor inflamatorii intestinale (IBD) este format din două boli principale: colita ulceroasă, al cărei simptom este diareea cu sânge cauzată de inflamație și boala Crohn, care, în afară de diaree, are multe manifestări sistemice diferite. (poate fi în intestinul gros, intestinul subțire și alte părți ale tractului digestiv sunt implicate)

Ambele boli sunt practic incurabile. Complicațiile bolii Crohn și sechelele acesteia pot varia. Poate duce la producerea de fistule interne, perianale, îngustarea intestinelor care împiedică trecerea și necesită tratament chirurgical, se pot forma abcese în cavitatea abdominală.

Chiar și tăierea secțiunii bolnave nu este eficientă, deoarece modificările apar în alte locuri. Se recomandă chiar să vă abțineți de la procedurile chirurgicale, deoarece îndepărtarea următoarelor fragmente poate duce în cele din urmă la lipsa acestora, iar o persoană nu poate trăi fără lungimea adecvată a intestinelor.

Care este tratamentul pacienților cu boala Crohn sau colită ulceroasă?

Trebuie să înceapă cu faptul că nu toți pacienții sunt tratați la fel. Un mic procent dintre persoanele cu boală inflamatorie intestinală necesită tratament biologic, în timp ce pentru cei care au o boală ușoară sau moderată, medicamentele sunt denumite în general clasice.

Sunt antiinflamatorii, sistemice sau locale, în funcție de severitatea simptomelor și de localizarea leziunilor. Preparatele cu steroizi care sunt administrate pentru inducerea remisiunii și tratamente imunosupresoare sunt, de asemenea, administrate pe scurt.

Aceste metode sunt considerate eficiente și suficiente în majoritatea cazurilor. În schimb, tratamentul biologic este necesar pentru aproximativ 5-10 la sutăpacienți cu cele mai severe forme de boală inflamatorie intestinală.

Tratamentul biologic este inclus în programul de medicamente …

Da. În Polonia, există acum o mare disponibilitate de preparate care sunt disponibile în cadrul programelor terapeutice finanțate de Ministerul Sănătății. Aceasta înseamnă că nu puteți cumpăra pur și simplu un anumit preparat dintr-o farmacie, ci îl puteți obține la un centru de tratament.

Pentru pacienții care necesită tratament biologic, au fost create două programe terapeutice - pentru fiecare dintre bolile menționate mai sus.

Pacienții cu colită ulceroasă sunt tratați cu trei preparate moderne: unul este sub formă de perfuzii intravenoase, celăl alt - injecții subcutanate, iar al treilea - tablete. Fiecare dintre aceste medicamente poate fi administrat maxim un an - acesta este cât durează rambursarea. P

otem trebuie să oprim tratamentul și să așteptăm exacerbarea care vine mai devreme sau mai târziu. Se întâmplă ca pacienții să aibă o boală aprinde la scurt timp după oprirea medicației, dar uneori remisiunea durează câteva luni.

Din ce motive perioada de rambursare a medicamentelor a fost limitată la un an?

Acestea sunt preparate costisitoare și, bineînțeles, încercați să vă limitați cheltuielile.

Deci, acesta este singurul motiv? Nu există niciun motiv medical pentru a opri tratamentul?

Există astfel de situații, dar rareori. Uneori, un pacient are efecte secundare sau medicamentul se dovedește a fi ineficient - aproximativ 30 la sută dintre pacienți este cazul. Dacă medicamentul nu aduce nicio îmbunătățire, nu are rost să-l continui. Dar principala preocupare pentru majoritatea pacienților sunt constrângerile administrative.

Și cum rămâne cu programul de medicamente pentru pacienții cu boala Crohn?

La fel. În ceea ce privește cel de-al doilea program, avem la dispoziție 4 medicamente biologice moderne, dintre care două le putem folosi pentru maximum un an, iar două pentru maximum doi ani. În ultimii ani, Ministerul Sănătății a făcut mult bine pentru pacienții cu boala Crohn.

Au fost introduse noi medicamente inovatoare, acestea au devenit la fel de disponibile ca și în lume. Deci numărul de medicamente și selecția lor sunt fantastice. În prezent, rămâne problema necesității de a opri tratamentul din motive administrative după un an sau doi de tratament cu succes.

Din păcate, în cazul bolii Crohn, există o altă problemă care merită menționată. Acestea sunt reguli destul de restrictive pentru includerea unui pacient în program. Trebuie să aveți severitatea simptomelor, care este măsurată pe o scară specială. Aceste criterii sunt mult mai stricte decât în ​​Occident.

De aceea este mai ușor să intri în program acolo, deoarece simptomele nutrebuie să fie la fel de gravă ca la pacienții din Polonia.

Care sunt consecințele întreruperii medicamentelor după un an sau doi?

Dacă pacientul avea indicații pentru tratament biologic și se simte bine după ce a luat medicamente biologice, este în perioada așa-zisei remisie. Apoi, de obicei, după un an sau doi, vine un moment în care medicamentul trebuie întrerupt pentru că nu mai este finanțat. Nu este posibil ca pacientul să plătească el însuși sau ca spitalul să plătească în plus pentru medicament, deoarece prețurile preparatelor sunt foarte mari.

Această situație are multe dezavantaje. În primul rând, pacientul va avea o recidivă mai devreme sau mai târziu. Și apoi există riscul unor complicații, adică apariția tuturor simptomelor pe care le-am menționat la început.

Mai mult, unele programe prevăd că trebuie să așteptați, de exemplu, două-trei luni de la terminarea tratamentului anterior, pentru a putea reintroduce același medicament, deoarece o exacerbare a simptomelor este o necesitate. condiția ca preparatul rambursat să fie utilizat din nou .

Chiar dacă revenim la utilizarea medicamentului, după un an sau doi trebuie să oprim din nou terapia și situația se repetă. Iată a doua problemă. Întreruperea tratamentului și începerea tratamentului poate determina organismul dumneavoastră să dezvolte anticorpi împotriva acestui medicament. Datorită acestor anticorpi produși de organism, remediul pur și simplu nu mai funcționează.

Deoarece IBD este o boală pe tot parcursul vieții, iar numărul de medicamente biologice este limitat, este păcat să pierzi unul din trei sau unul din patru medicamente doar pentru că trebuie să întrerupi terapia din motive administrative. O regulă generală este că, deși un medicament este eficient, ar trebui să fie utilizat fără oprire atâta timp cât funcționează.

Există vreo speranță că programele vor fi modificate și în cazul bolilor intestinale?

Suntem foarte bucuroși că avem toate aceste medicamente disponibile în vest, este un succes din ultimii doi sau trei ani. Dar acum, următorul pas trebuie să fie să faci ceva care să permită continuarea tratamentului la nesfârșit.

În cazul unor boli autoimune deja s-a întâmplat, s-a luat decizia de modificare a programelor terapeutice pentru a nu întrerupe tratamentul odată întreprins.

Sper din tot sufletul că așa va fi și în IBD, pentru că este logic și justificat din punct de vedere al biologiei și al beneficiilor pentru pacienți. Dacă pacientul se simte bine după medicament, el sau ea poate reveni la viața normală, la muncă. Și aceștia sunt adesea tineri, tineri de 20 de ani, tineri de 30 de ani care intră în viața lor adultă, vor să aibă familii, copii.

Este foarte important să păstrați o remisie capentru cel mai mult timp și evitați complicațiile care pot avea consecințe fatale. Noi, medicii, scriem despre ea ministerului cu fiecare ocazie, încercăm să o ridicăm și să o amintim. Trebuie doar să așteptăm.

Categorie:

Trusa pacientului