Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

CONȚINUT VERIFICATAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Una dintre metodele de tratare a bolii cardiace ischemice este o procedură invazivă, cunoscută în mod obișnuit sub numele de by-pass, sau mai mult din punct de vedere medical - bypass aorto-coronar. Aceasta operatie este procedura cel mai frecvent efectuata in chirurgia cardiaca. Ce este implantarea bypass-ului?

Ocoliri - care este această procedură?

By-pass-urile este o procedură de chirurgie cardiacă, altfel cunoscută sub denumirea de bypass coronarian (CABG - prescurtare de la coronary artery bypass grafting). O astfel de operație permite aortei să se conecteze cu vasele coronare în așa fel încât să evite secțiunile vaselor coronare îngustate de plăcile aterosclerotice. Vasele coronariene furnizează mușchiului inimii sânge bogat în oxigen.

Scopul acestei proceduri este, prin urmare, de a îmbunătăți aportul de sânge arterial la inimă, datorită căreia inima este mai bine alimentată cu oxigen și substanțe necesare pentru buna ei funcționare. Aportul de sânge către mușchiul inimii se îmbunătățește, datorită căruia este posibilă reducerea simptomelor bolii rezultate din îngustarea vaselor coronariene ale inimii.

Grefele de bypass vascular sunt cel mai adesea obținute din vena superficială a membrului inferior (de obicei, piciorul inferior). Dacă un fragment de vas venos nu poate fi îndepărtat de la membrul inferior (de exemplu, din cauza varicelor), se poate folosi artera radială (situată în membrul superior) sau artera toracică internă dreaptă (pieptul). De obicei, un chirurg cardiac va avea nevoie de aproximativ 10 centimetri de vas pentru a efectua un bypass.

Boala coronariană - ce este?

În acest moment, merită să ne uităm la starea, care în unele situații necesită ocolire. Esența bolii cardiace ischemice este furnizarea insuficientă de sânge bogat în oxigen a mușchiului inimii, în marea majoritate (>80-90% din cazuri) este cauzată de ateroscleroza arterelor coronare - adică, formarea plăcilor aterosclerotice în aceste artere, ceea ce duce la stricturi. Ateroscleroza coronariană poate duce chiar la un infarct miocardic dacă stenoza este semnificativ severă sau placa se rupe și fluxul de sânge în vasul arterial este brusc restricționat.

Este bine de știut că atunci când vorbim despre artereArtere coronare, ne referim aici la două artere - și mai precis artera coronară dreaptă, care furnizează sânge către atriul drept și ventriculul, partea posterioară a septului interventricular și o anumită parte a peretelui ventricular stâng și artera coronară stângă. , care furnizează sânge restului mușchiului inimii. În funcție de locul stricturii, o altă parte a inimii va fi ischemică.

Boală coronariană - simptome

Merită menționat aici despre simptomele cardiopatiei ischemice, care în unele situații sunt eliminate prin efectuarea unor proceduri cardiochirurgicale, inclusiv by-pass-uri. Cele mai frecvente simptome raportate de pacienții cu boală cardiacă ischemică sunt: ​​

  • durere toracică - cauzată de obicei de efort fizic, dar și de stres emoțional și expunere la aer rece, această durere este cel mai adesea resimțită retrosternal, poate radia către membrul superior stâng, uneori maxilarul, gâtul. Pacienții descriu această senzație ca presiune, o senzație de greutate sau o senzație de arsură, arsură sau aglomerație. În plus, durerea durează de obicei câteva minute și se rezolvă cu odihnă. Durerea toracică este un simptom clinic foarte important în medicină, deoarece trebuie diferențiată de infarctul miocardic,
  • dispnee indusă de efort,
  • oboseală, slăbiciune,
  • dureri de stomac, greață.

Simptomele descrise mai sus ar trebui să ne determine cu siguranță să mergem la un medic, de preferință la începutul medicului generalist, adică medicul dumneavoastră de familie. După ce ne examinează, medicul va decide următorii pași de diagnostic și este posibil să recomande o vizită la un specialist - un cardiolog.

By-pass - indicații pentru bypass aorto-coronar

În cele mai multe cazuri, boala cardiacă ischemică este tratată cu medicamente și, bineînțeles, cu modificări ale stilului de viață, inclusiv dieta și activitate fizică selectată corespunzător. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesar să se supună unei proceduri invazive pentru a restabili permeabilitatea arterelor coronare. De obicei, procedura de primă linie pe care o decid medicii este angioplastia coronariană (așa-numita balonare), care constă în dilatarea vasului îngustat cu ajutorul unui „balon” special.

Ce procedură este selectată depinde de vasul afectat de ateroscleroză, de vârsta pacientului și de alți factori, cum ar fi comorbiditățile sau speranța de viață a pacientului.

Bypass-ul aortic coronarian (adică bypass, CABG) este de preferat atunci când avem de-a face cu:

  • cu boală coronariană principală stângă,
  • boalătrei nave,
  • comorbidități (cum ar fi, de exemplu, diabet, afectarea funcției ventriculare stângi),
  • contraindicații ale terapiei antiplachetare duale - o astfel de terapie este necesară după angioplastia coronariană,
  • curs sinuos al vaselor sau calcificări semnificative în vase,
  • restenoză recurentă (adică restenoză) în stent.
  • prezența indicațiilor pentru o altă intervenție chirurgicală cardiacă (atunci pot fi efectuate două proceduri în timpul unei proceduri - de exemplu, intervenția chirurgicală a anevrismului de aortă ascendentă sau înlocuirea valvei cardiace).

By-pass-uri - cursul chirurgiei de bypass coronarian

Pacienții înainte de operația de bypass coronarian se întreabă cum arată întreaga operație și ce se întâmplă exact pe durata acesteia. Procedura poate fi efectuată cu sau fără circulație extracorporală. În primul caz, chirurgul cardiac deschide mai întâi pieptul făcând o incizie de-a lungul sternului. Apoi, este necesar să conectați echipamentul pentru bypass cardiopulmonar și stop cardiac. În acest caz, procedura se efectuează pe o inimă nebătută. După ce bypass-ul vascular este pus la punct și vasele sunt conectate corespunzător, ritmul cardiac este restabilit.

Această procedură poate fi efectuată și fără utilizarea circulației extracorporale. Apoi inima nu se oprește să bată - procedura se efectuează pe o inimă care bate. Cușca este deschisă în același mod ca cel descris mai sus. Din ce în ce mai mult, procedurile sunt efectuate și dintr-un alt acces decât prin incizia sternului - este, de asemenea, posibil să ocoliți accesul prin toracotomie pe partea stângă - adică deschiderea cuștii pe partea stângă, dar această metodă este utilizată numai atunci când este necesar să se tratați stricturile individuale.

Trebuie să știți că după operația de bypass coronarian este necesară o reabilitare cardiacă adecvată, care vă permite să reveniți la activitatea normală de viață. Exercițiile adecvate sunt deja implementate în spital, imediat după procedură și după externare - pacientul trebuie să stea într-un sanatoriu, unde medicii vor selecta exerciții adecvate pentru starea după procedură.

Bypass aortic coronarian - contraindicații pentru procedură

Nu este posibilă realizarea unei punți în toate cazurile. Contraindicațiile pentru ocolire includ:

  • dezacord din partea pacientului - aceasta este o contraindicație absolută pentru fiecare operație,
  • stenoza arterei coronare de-a lungul întregului său curs - acest lucru face imposibilă ocolirea stenozei deoarece întregul vas este ocupat,
  • afectarea semnificativă a funcției cardiace atunci când fracția de ejecție a ventriculului stâng este sub 20-30%,
  • diateză cu sângerare severă - care prezintă un risc de sângerare semnificativă în timpul intervenției chirurgicale,
  • boli cronice instabile, avansate, cum ar fi insuficiență renală, boli pulmonare, hipertensiune arterială severă, tulburări electrolitice, neoplasme maligne avansate,
  • o infecție activă care continuă în tot corpul.

Decizia finală de a efectua procedura este desigur luată de pacient împreună cu specialiști - în cazul intervenției chirurgicale bypass coronarian este necesară o calificare specială, la care cardiolog, chirurg cardiac, cardiolog invaziv, anestezist participă și neurolog specialist. Uneori este necesară și consultarea unui alt specialist, în funcție de celel alte boli cronice prezente la un anumit pacient.

By-pass - complicații după procedură

Ca toate procedurile, inclusiv operația de bypass coronarian, poate fi asociată cu apariția anumitor complicații, cu atât mai mult cu cât este o intervenție chirurgicală majoră, efectuată de obicei la pacienții cu boli cronice. Complicațiile acestei operații includ:

  • infarct miocardic,
  • cursă,
  • deces în timpul intervenției chirurgicale,
  • sângerare de bypass,
  • trebuie să funcționeze din nou,
  • infecție a plăgii operaționale,
  • pneumonie,
  • insuficiență renală acută,
  • embolie pulmonară.

În caz de îndoieli, nu merită să renunți la procedură - întreabă-ți medicul despre problemele care te interesează. Operația de bypass aortic coronarian reduce riscul de infarct miocardic și îmbunătățește calitatea vieții pacienților care suferă de boală cardiacă ischemică. Deși reabilitarea după intervenție chirurgicală durează aproximativ 6 săptămâni, este posibilă revenirea la activitățile normale, inclusiv la muncă.

Despre autorarc. Katarzyna BanaszczykAbsolvent al facultății de medicină a Collegium Medicum din Bydgoszcz, UMK din Toruń. În prezent, efectuează un stagiu medical postuniversitar. Autor de articole științifice și multe articole educaționale care vizează diseminarea cunoștințelor medicale.

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Cardiologie