- Obezitate - când trebuie să luați medicamente?
- Farmacoterapia în obezitate
- Medicament cunoscut pentru diabetul de tip 2 ca un progres în tratamentul obezității
- Obezitate - când este necesară o intervenție chirurgicală?
Până de curând, rețeta pentru obezitate era în primul rând modificarea stilului de viață prin schimbarea drastică a dietei și creșterea semnificativă a efortului fizic, iar dacă asta nu a ajutat - chirurgia bariatrică. Astăzi, medicamentele moderne, disponibile și în Polonia, sunt salvarea multor oameni care suferă de obezitate. Unul dintre ele - cunoscutul medicament pentru diabet - a fost salutat recent ca o adevărată descoperire în tratamentul obezității. Ce se știe despre el?
Obezitate - când trebuie să luați medicamente?
Obezitatea este o problemă de sănătate și socială. Și, după cum explică medicamentul. Marzenna Gadomska, medic diabetolog de la Clinica de tratare a obezității de la Spitalul Medicover, o boală cronică care apare în întreaga lume.
- Peste 90 la sută persoanele cu diabet de tip 2 sunt supraponderali sau obezi și peste 20 la sută. Persoanele cu obezitate au și diabet zaharat de tip 2. Obezitatea poate duce la peste 200 de boli, inclusiv, dar fără a se limita la rezistență la insulină, hipertensiune arterială și tulburări de grăsime. Se asociază cu complicații precum diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare: infarct miocardic, accident vascular cerebral, ateroscleroza arterelor extremităților inferioare și ficatul gras nealcoolic, ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. - calculează expertul.
- Recent, această boală a dus la creșterea numărului de spitalizări, nevoia de ventilație mecanică mai frecventă și a contribuit la moartea multor persoane cu Covid-19. – adaugă el.
În cazurile în care obezitatea este cauzată de o altă boală (de exemplu, probleme cu tiroida), este necesar să se trateze corect boala de bază. Acolo unde cauza este în primul rând un stil de viață: o dietă nesănătoasă, bogată în calorii și lipsa activității fizice, modificările acestuia sunt necesare.
După cum a subliniat dr. Gadomska, respectarea acestor recomandări este extrem de dificilă pentru mulți pacienți pe termen lung. În plus, doar utilizarea dietei și a exercițiilor fizice vă permite să reduceți greutatea corporală cu doar aproximativ 3-4 la sută. - doar câțiva pacienți bine motivați sunt capabili să obțină rezultate mai bune.
Prin urmarerecomandări clinice actuale pentru pacienții obezicu un IMC mai mare sau egal cu 30 și cei cu un IMC mai mic de 27adică sunt doar supraponderali, dar cu complicații caracteristice obezității deja prezente, ei sugerează utilizarea farmacoterapiei adjuvante, care va ajuta la atingerea obiectivelor terapiei.
Nu este vorba doar de efectul cosmetic al unui astfel de tratament, adică de îmbunătățirea aspectului pacientului, ci mai ales dede reducerea complicațiilor legate de această boală și de inhibarea formării lor , care se poate realiza cu o reducere de 5-10 la sută. greutatea corporală de pornire, adaugă dr. Gadomska.
Farmacoterapia în obezitate
Diverse medicamente care sprijină tratamentul obezității sunt disponibile în prezent în Polonia pentru a facilita implementarea schimbărilor în obiceiurile alimentare. Sunt prescrise pe bază de rețetă, fiecare dintre ele funcționând pe o bază diferită.
Medicamentul care conține substanța activă orlistatreduce digestia grăsimilor și afectează absorbția acestora. alimente grase.
Un medicament pe bază de substanțe n altrexonă/bupropionînregistrat în Europa din 2015 prelungește senzația de sațietate și inhibă dorința de a căuta mâncare, adică reduce pofta de mâncare. Este destinat celor care au o tulburare de alimentație sau mănâncă sub influența emoțiilor.
La rândul său, liraglutida(aparținând așa-numiților analogi GLP-1) înregistrată în Europa în 2015, disponibilă în Polonia din 2022, utilizată inițial în doză de 1,8 mg numai la pacienții diagnosticați cu diabet de tip 2, datorită efectului său benefic în diabet, îmbunătățirea controlului acestuia, iar apoi după creșterea dozei de medicament la 3 mg pentru persoanele care se luptă cu tratamentul obezității, facilitează respectarea recomandărilor medicale la schimbarea alimentației obiceiuri.
Medicament cunoscut pentru diabetul de tip 2 ca un progres în tratamentul obezității
La mijlocul anului 2022, mass-media a raportat că FDA - Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente - a aprobat un medicament injectabil pentru a ajuta la reducerea semnificativă a greutății.
Acest medicament conține substanța activă semaglutidă(de asemenea, un analog GLP-1 cu acțiune prelungită) este utilizat pentru controlul cronic al greutății la adulții obezi sau supraponderali cu cel puțin o afecțiune medicală legat de excesul de greutate corporală (de exemplu, colesterol ridicat, hipertensiune arterială, diabet de tip 2) în doză de 2,4 mg administrată o dată pe săptămână.
Semaglutida nu este un medicament complet nou - a fost utilizat pentru a trata diabetul de tip 2 (non-insulinodependent) din ianuarie 2022. de asemenea, în Polonia, în doza maximă de până acum egală cu 1 mg.
- Aplicarea analogilor GLP-1, inclusiv semaglutida,a fost o piatră de hotar în tratamentul diabetului de tip 2, explică medicamentul. Marzenna Gadomska. - Acest medicament are un efect extrem de pozitiv asupra calitatii vietii pacientului, intrucat faciliteaza foarte mult respectarea recomandarilor medicale restrictive actionand asupra sistemului nervos central, contribuind la reducerea senzatiei de foame (pacientul inceteaza sa se mai gandeasca la mancare tot timpul) si cresterea senzatiei de satietate, precum si actionand in tractul digestiv prin intarzierea trecerii alimentelor din stomac spre intestine. Datorită acestui fapt, este mai ușor să reduceți greutatea corporală, spre deosebire de alte medicamente utilizate până acum în diabet, care cresc greutatea corporală, ceea ce afectează negativ boala în sine și comorbiditățile acesteia. - spune.
Expertul subliniază căsemaglutida a schimbat semnificativ posibilitățile terapiei diabetuluiși datorită acesteia se îmbunătățește și controlul acestei boli. Nivelul hemoglobinei glicate HbA1c - un indicator al controlului pe termen lung al diabetului zaharat - scade, iar datorită acestuia există și o îmbunătățire a altor parametri metabolici asociați acestei boli.
Unul dintre efectele cheie ale semaglutidei este așa-numitul cardioprotecție - reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare care decurg din ateroscleroză, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral ischemic, ateroscleroza membrelor inferioare, care sunt adesea diagnosticate la pacienții cu diabet zaharat.
Conform rezumatului caracteristicilor produsuluiîn Polonia, semaglutida este utilizată în doză maximă de 1 mg subcutanato dată pe săptămânănumai la pacienții cu tip 2 diabet zaharat .
Unii medici, totuși, îl prescriu și pacienților cu obezitate și rezistență la insulină sau prediabet însoțitor , deși - așa cum subliniază medicamentul. Marzenna Gadomska - în conformitate cu legislația în vigoare, utilizarea semaglutidei la un pacient care suferă de obezitate fără diabet coexistent în Polonia nu este înregistrată în prezent.
Cu toate acestea, studiile clinice au arătat că semaglutida scade greutatea corporală nu numai la pacienții diabetici, ci și la persoanele care nu au diabet.
- În Statele Unite, au fost efectuate studii clinice cu acest medicament la o doză mai mare, egală cu 2,4 mg, iar acum prima fază a acestor studii, care aparțin fazei a 3-a - programul STEP, a avut încheiat. În aceste studii, doza utilizată a fost de 2,4 mg pe săptămână, iar perioada de observație a fost de 68 de săptămâni. Un total de 4.684 de pacienți obezi, inclusiv 1.210 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2, au participat la studiile STEP 1-4.
Au găsit reducerea medie în greutate pentru pacienții care iau 2,4 mg de semaglutidăa fost de la -9,6 la sută. până la -17,4 la sută din greutatea corporală inițială. Pentru pacienții cu diabet de tip 2 care au luat această doză, pierderea în greutate a fost în medie de -9,6%. comparativ cu doza de 1 mg, unde reducerea a fost de -7% și pentru pacienții cărora li s-a administrat placebo a fost de -3,4%
Cu alte cuvinte, reducerea greutății corporale a fost de 2,6 la sută. mai mare pentru doza de 2,4 mg și cu 6,2 la sută. mai mare decât placebo. În plus, cel puțin 5 la sută. reducerea în greutate a avut loc în 69 la sută. pacienții care iau o doză de 2,4 mg, comparativ cu 57 la sută. pacienții cu o doză de 1 mg. – spune drogul. Marzenna Gadomska.
- Semaglutida în doză de 2,4 mg a contribuit, de asemenea, la o reducere mai semnificativă a riscului cardiovascular, cu un număr ușor crescut de reacții adverse. Profilul de siguranță al dozei de 2,4 mg a acestui medicament a fost același cu cel al dozei de 1 mg. Nu au fost identificate noi zone în ceea ce privește siguranța terapiei, în comparație cu cele observate la utilizarea pe termen lung a unui alt medicament din acest grup, și anume liraglutida în doza optimă de 3 mg.Deci, acesta este o descoperire în tratamentul obezității, primul medicament injectabil aprobat pentru controlul cronic al greutății . – spune expertul.
După cum subliniază medicamentul. Marzenna Gadomska, pe baza rezultatelor studiilor clinice, FDA recomandă ca în tratamentul obezității, semaglutidă în doză de 2,4 mg o dată pe săptămână pentru controlul cronic al greutății la persoanele cu obezitate (IMC mai mare sau egal cu 30) și supraponderali. (mai mare de 27 kg/m2), cu cel puțin o afecțiune medicală (inclusiv hipertensiune arterială, diabet de tip 2, boli cardiovasculare, colesterol crescut, sindrom de apnee în somn, sindrom de hipoventilație indus de obezitate, boală articulară care necesită intervenție chirurgicală) în plus față de o dietă cu calorii reduse și activitate fizică crescută.
11 noiembrie 2022 Comitetul pentru Produse medicamentoase de uz uman (CHMP) al Agenției Europene pentru Medicamente a adoptat un aviz pozitiv prin care se recomandă acordarea unei autorizații de introducere pe piață pentru un medicament care conține semaglutidă în doză de 2,4 mg. medicament. În Polonia, medicamentul în această doză - similar cu dozele mai mici - va fi disponibil numai pe bază de rețetă.
Obezitate - când este necesară o intervenție chirurgicală?
Îmi vor rezolva problema de obezitate injecțiile săptămânale? Probabil ca nu. După cum explică medicamentul. Marzenna Gadomska,În unele cazuri, o opțiune terapeutică necesară este tratamentul chirurgical al obezității , adică. chirurgie bariatrică.
- Pacienții cu IMC egal sau peste 40 sunt eligibili pentru operațiekg/m2, cu un IMC în intervalul 35-40 kg/m2 în care scăderea în greutate indusă chirurgical poate aduce o ameliorare potențială a bolilor cauzate de obezitate, de exemplu diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială etc., cu un IMC în interval de 30,0-34, 9 kg/m2 cu diabet zaharat de tip 2 și niveluri ridicate persistente de zahăr, în ciuda utilizării medicamentelor orale și a insulinei. – spune drogul. Marzenna Gadomska.
Reducerea excesului de greutate corporală după diferite proceduri chirurgicale este în medie de minus 50-70 la sută. în observații care datează de mai bine de 10 ani după operație.
- Dar rețineți căoperația trebuie să facă parte dintr-un tratament cuprinzător , ea poate fi efectuată numai pe un pacient aflat în grija echipei de tratament. În Spitalul Medicover în care lucrez, conform standardelor mondiale, o astfel de echipă este formată dintr-un chirurg, un anestezist, și medici interniști în tratamentul obezității, așa-numita obezologi, precum și un dietetician, psiholog/psihiatru. Operația în sine necesită o pregătire adecvată a pacientului, care durează câteva luni. Este important de realizat că tratamentul chirurgical al obezității nu este în niciun caz același cu pierderea în greutate și cu posibilitatea revenirii la orice restricții alimentare. - subliniază drogul. Marzenna Gadomska.
- O procedură chirurgicală și cel mai adesea este așa-numita Gastrectomia cu mânecă este crearea condițiilor pentru o nouă situație anatomică, care vizează reducerea treptată a greutății, menținând în același timp un stil de viață adecvat de către pacient și menținând această modificare la un nivel acceptabil. Condiția tratamentului chirurgical este ineficacitatea tratamentului conservator, care necesită absolut o încercare prealabilă a unui astfel de tratament. Trebuie luat în considerare riscul de reapariție a bolii obezității, de aceea se recomandă un tratament cuprinzător: farmacoterapie combinată cu intervenții chirurgicale, educație nutrițională și sprijin din partea unui psiholog sau psihiatru. Medicamentele din grupul menționat mai sus se dovedesc a fi de mare ajutor în pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale și permit îmbunătățirea efectelor tratamentului bariatric și metabolic la persoanele care au suferit deja intervenții chirurgicale. De asemenea, ar trebui să ne amintim că chirurgia bariatrică este o metodă de elecție pentru tratarea pacienților cu obezitate morbidă, adică a căror IMC este egal sau mai mare de 40, conchide dr. Gadomska.
