Ultimii ani de cercetare asupra PR au demonstrat că eficacitatea tratamentului utilizat, indiferent de tipul de medicament, depinde de durata bolii. Pentru RA, conceptul de așa-numit fereastra terapeutică, adică momentul în care aplicarea tratamentului oferă pacientului cea mai bună șansă de a obține remisie, adică inhibarea completă a progresiei bolii și, astfel, menținerea deplinei forme fizice. Această perioadă a fost definită ca fiind de 12 săptămâni. Cum este tratată cu succes artrita reumatoidă?

Tratamentul RA se bazează pe 3 principii principale

  1. Diagnostic și inițierea tratamentului în decurs de 12 săptămâni de la primele simptome ale bolii.
  2. Selectarea terapiei prin monitorizarea constantă a stării de bine a pacientului și a activității bolii astfel încât să se obțină remiterea bolii cât mai curând posibil, iar când este imposibil - activitate scăzută a bolii.
  3. Monitorizarea siguranței tratamentului și a comorbidităților.

Medicamentele utilizate în tratamentul RA includ:

1.medicamente sintetice clasice care modifică boala- ksLMPCh (metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină, hidroxiclorochină),

2.de medicamente sintetice care modifică boala- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (rambursat în Polonia din septembrie 2022),

3.medicamente care modifică bolile biologice- bLMPCh „"

  • Inhibitori de TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • Inhibitor de IL-6: blocant tocilizumab al particulelor CD80 și CD86 de la suprafața celulelor prezentând
  • antigen: abatacept (nu este rambursat în Polonia)
  • anticorp monoclonal împotriva celulelor B CD20: rituximab

4.medicamente biosimilare care modifică boala : medicamentele biosimilare sunt disponibile în prezent pentru infliximab, etanercept și adalimumab.

Cele mai importante medicamente în tratamentul acestei boli și utilizate în primul rând sunt metotrexatul. Acest medicament este sigur și eficient (mai ales în stadiile incipiente ale bolii). Un efect pozitiv suplimentar al metotrexatului este efectul său antiaterosclerotic. Acest lucru este important deoarece ateroscleroza, care este o boală inflamatorie, se dezvoltă extrem de rapid la pacienții cu PR și este cauza morții premature din cauzadin cauza complicaţiilor cardiovasculare. S-a demonstrat că pacienții care iau metotrexat mor mai puțin din cauza acestor complicații și trăiesc mai mult decât pacienții care nu iau metotrexat.

Acest medicament crește eficacitatea medicamentelor biologice și ar trebui utilizat împreună cu acestea. Doza eficientă de metotrexat este de 25-30 mg administrată o dată pe săptămână.

În cazul contraindicațiilor la utilizarea metotrexatului sau a intoleranței acestuia, alte medicamente din acest grup pot fi utilizate singure sau în terapie combinată, cu excepția hidroxiclorochinei, care trebuie utilizată numai în terapia combinată datorită potenței sale scăzute. .

Glicocosticosteroizii (GCS) trebuie utilizați numai la începutul tratamentului, în doze mici și nu mai mult de 6 luni. Utilizarea glucocorticosteroizilor împreună cu metotrexat ca terapie de inițiere crește șansele pacientului de a obține remisie și, prin urmare, este recomandată.

Important

Nu se recomandă utilizarea glucocorticosteroizilor pe o perioadă mai mare de 6 luni din cauza efectelor secundare precum un risc crescut de complicații cardiovasculare și deces în funcție de doză și durata de utilizare, precum și riscul de hipertensiune arterială, diabet, osteoporoză, cataractă, glaucom și multe alte boli.

Dacă tratamentul cu medicamente clasice de modificare a bolii este ineficient, medicamentele biologice sau biosimilare sau medicamentele sintetice țintite pentru modificarea bolii trebuie administrate imediat.

În cazul ineficacității unui medicament biologic sau biosimilar, acesta este schimbat cu altul, iar terapia poate include 2 inhibitori de TNF-alfa, tociluzumab sau abatacept (nerambursat în Polonia), iar rituximab este un ultim- medicament de linie - este utilizat atunci când tratamentul curent este ineficient.

Începerea terapiei RA înainte de diagnosticare

Multe studii sunt efectuate chiar și într-un stadiu incipient al bolii, iar includerea terapiei se referă la așa-numita condiții preclinice de PR, cum ar fi atunci când există o probabilitate mare de a dezvolta RA, dar simptomele clinice tipice ale RA nu sunt încă prezente.

EULAR (Liga Europeană Împotriva Reumatismului) a definit că acestea sunt persoane ai căror membri ai familiei (prima linie de rudenie) aveau PR, care aveau dureri la articulațiile mâinii, articulațiile metacarpofalangiene cu rigiditate matinală care durează mai mult de o oră și care au un test de presiune pozitivă. Prezența anticorpilor anti-CCP este, de asemenea, unul dintre factorii care cresc riscul de a dezvolta RA. Cu toate acestea, în prezent nu există recomandări pentru a trata acest grup de persoane sănătoase în mod profilactic.

Cele mai importante elementetratamentele eficiente pentru RA sunt: ​​

  • bună cooperare între pacient și medic,
  • detectarea și monitorizarea comorbidităților, incl. cum ar fi: depresie, fibromialgie, boli cardiovasculare, boli pulmonare, diabet,
  • reducerea impactului factorilor de mediu care afectează negativ evoluția bolii, cum ar fi obezitatea, fumatul, infecțiile în cavitatea bucală (parodontoză),
  • folosirea dietei mediteraneene ca singura cu efecte antiinflamatorii documentate,
  • suplimentare cu vitamina D,
  • reabilitare permanentă.

Categorie:

Anatomie