Angina Prinzmetal, cunoscută și sub denumirea de angină vasospastică sau alternativă, este unul dintre cele mai rare tipuri de boală cardiacă ischemică. Simptomul predominant este durerea toracică anginoasă cauzată de spasmul arterei coronare.

Angina Prinzmetala , clasificată ca unul dintre sindroamele coronariene stabile, este o boală relativ rară. Contextul simptomelor legate de vasoconstrucția arterelor afectează în medie 2 din 100 de pacienți cu angină. Spre deosebire de angina clasică, aceasta apare la populația mai tânără de pacienți.

Angina Prinzmetala: motive

Durerea coronariană în angina Prinzmetal este cauzată de ischemia miocardică, care este rezultatul contracției spontane a arterelor coronare. Acesta este un mecanism diferit față de cazurile tipice de boală coronariană, în care reducerea fluxului sanguin către inimă este cauzată de plăcile aterosclerotice care restrâng lumenul vaselor.

Trebuie reținut, totuși, că spasmul apare atât în ​​arterele normale, cât și în cele afectate de modificări aterosclerotice. Cauzele și mecanismele exacte ale contracției arteriale sunt necunoscute, deși există mai multe ipoteze care explică acest fenomen.

Cele mai multe dintre ele se bazează pe disfuncția stratului cel mai interior al peretelui vasului, adică. endoteliu. Se presupune că spasmul poate fi rezultatul unui defect al enzimei endoteliale responsabilă de producerea de oxid nitric - unul dintre mediatorii cheie care induc vasodilatația.

Angina Prinzmetala: factori de risc

Factorii care pot induce contracția arterelor coronare pot fi:

  • fumat - cel mai puternic factor
  • consum de cocaină, amfetamine și marijuana
  • stres emoțional
  • efort intens
  • hiperventilație
  • temperatură scăzută

Angina pectorală alternativă este mai probabilă la pacienții cu alte afecțiuni asociate cu contractilitate vasculară afectată, cum ar fi migrena sau boala Raynaud.

Angina Prinzmetala: simptome

Principalul simptom este durerea în piept. De obicei este strivită sau presată, este situat retrosternal și poate radia către gât, mandibulă,abdomen superior sau brațul stâng. Durerea este de obicei sensibilă la efectele nitroglicerinei. Se limpezește în câteva minute după ce l-ai dat.

Spre deosebire de durerea clasică de angină pectorală, ea poate fi de cele mai multe ori să nu fie provocată de exerciții fizice. Apare adesea în repaus - noaptea sau la primele ore ale dimineții. Pacienții care se confruntă cu astfel de afecțiuni merg de urgență la laboratoarele de cardiologie invazivă și la secțiile de urgență ale spitalelor, cu suspiciune de sindrom coronarian acut - infarct sau angină instabilă.

Nu uitați să nu subestimați durerea toracică cu caracteristicile descrise mai sus, deoarece debutul ei brusc în repaus este mai des rezultatul unui atac de cord.

Angina Prinzmetala: teste de diagnostic și diagnostic

Testul ECG, adică electrocardiografia, joacă un rol important în diagnosticul anginei vasospastice. În perioada asimptomatică, abaterile semnificative nu sunt de obicei înregistrate. În timpul apariției durerii pot apărea supradenivelări sau depresiuni ale segmentului ST, care sunt o expresie a ischemiei cardiace. Cu toate acestea, o astfel de imagine este tipică pentru sindroamele coronariene acute - este necesar să se diferențieze aceste condiții. Pentru a surprinde modificările ECG în timpul unui episod vasospastic, un studiu prelungit al așa-numitului Holter ECG.

Un studiu cu cea mai mare valoare diagnostică și care constituie așa-numitul „Standardul de aur” este o angiografie coronariană provocatoare. Angiografia coronariană este o examinare angiografică utilizată în diagnosticul bolii cardiace ischemice. Cu ajutorul unor catetere speciale introduse prin artere (de obicei radiale sau femurale), se administrează un agent de contrast în arterele coronare ale inimii, datorită căruia, sub controlul radiografiei, se poate vizualiza permeabilitatea acestora.

Testul de provocare constă în administrarea de ergovine sau acetilcolină pe arterele coronare. Rolul acestor substanțe este de a provoca contractarea vasului. Stenoza>70% din lumenul arterei confirmă diagnosticul. Contracția se oprește imediat după administrarea de nitroglicerină.

Angina Prinzmetala: tratament

Tratamentul anginei Prinzmetal a avut succes dacă dorim să începem prin a evita factorii provocatori.
Elementul principal este farmacoterapia cu preparate cu efect vasodilatator. Medicamentele de primă linie sunt antagoniştii canalelor de calciu diltiazem, verapamil sau nifedipină, utilizaţi în doze mari.

O a doua linie de tratament poate fi nitrații cu acțiune prelungită (de obicei în combinație cu blocante de calciu).

Notă! Beta-blocantele utilizate foarte des pot induce spasmarterelor coronare și sunt contraindicate în această boală.

Când apare durere bruscă în piept, nitrații cu acțiune scurtă (de obicei, un spray sublingual cu nitroglicerină) sunt un tratament de urgență, iar durerea se rezolvă de obicei în 1-5 minute când sunt administrați.

Angioplastia arterelor coronare cu utilizarea de stenturi nu este o procedură de rutină în acest caz. Unele beneficii pot fi obținute prin stentarea arterelor contractante în care există o placă de restricție a fluxului coexistentă.

Angina Prinzmetala: prognostic

Simptomele anginei Prinzmetal reapar frecvent, mai ales în primii ani de boală - în medie, jumătate dintre pacienți prezintă o recidivă în decurs de 3 ani de la debutul simptomelor. Prognosticul pentru supraviețuirea pe termen lung la pacienții cu angină vasospastică este relativ bun. Rata de supraviețuire la cinci ani fluctuează în jurul a 90%. Odată cu coexistența bolii coronariene aterosclerotice tipice, riscul de evenimente cardiovasculare fatale este mai mare.

Sursa:

  1. Cauze alternative ale ischemiei miocardice la femei: o actualizare privind disecția spontană a arterei coronare, angina vasospastică și disfuncția microvasculară coronariană, Vascular Medicine (Londra, Anglia). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Categorie:

Cardiologie