Interviu cu prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, medic cardiolog, președinte al Consiliului de administrație al clinicilor de inimă polono-americane. Profesorul Buszman și-a început activitatea în Zabrze în anii 1980, unde a fost creat un program intensiv de tratament al atacului de cord. A fost un pionier în plasarea de stenturi coronariene și a fost primul din Polonia care a implantat un stent în artera carotidă.
Prof. . dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiolog.
- Anual, în Polonia, aproximativ 90.000 de persoane suferă de un atac de cord, dintre care aproximativ 20.000 mor. Cât de departe suntem de a controla boala coronariană?
Din păcate, este foarte departe, deoarece tratarea unui atac de cord nu este o acțiune de salvare o singură dată, ci un proces care constă din mai multe etape, necesită timp, supraveghere medicală constantă și cheltuieli financiare. Acum 10 ani, când au fost ridicate limitele pentru tratamentul sindroamelor coronariene acute în Polonia, părea că ne îndreptăm spre îmbunătățirea statisticilor.
Am înfrânt succesul tratării sindroamelor coronariene acute, dar cardiologia a început să restricționeze accesul la finanțare.
Dintr-o dată s-au auzit voci că tratamentul atacurilor de cord este o afacere grozavă, așa că este ales cu nerăbdare, și totuși, boala coronariană în țările dezvoltate, inclusiv în Polonia, a luat amploarea unei epidemii. Este cea mai frecvent diagnosticată boală cardiovasculară. În majoritatea țărilor europene, afectează 20.000-40.000 de oameni la un milion de locuitori. Cu toate acestea, din cauza îmbătrânirii populației și a apariției factorilor de risc de îmbolnăvire la persoanele din ce în ce mai tinere, numărul de pacienți (și astfel - numărul deceselor) crește sistematic. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), mortalitatea cauzată de boala cardiacă ischemică va crește de la 7,1 în 2002 la 11,1 milioane în 2022. Între timp, noi, în Polonia, am încetat brusc să mai observăm acest lucru și de 10 ani nu am avut nici terapie medicamentoasă modernă, nici, cel mai important, finanțare pentru finalizarea tratamentului unui pacient cu sindrom coronarian acut.
- Ce este astaînseamnă?
De exemplu, faptul că un pacient părăsește spitalul după un atac de cord este sfătuit să se prezinte la o clinică de cardiologie pentru un control peste o lună. Dar primește mandatul într-un an. Între timp, cea mai mare rată a mortalității după un atac de cord este în primele trei luni până la un an.
În Polonia, din cauza lipsei de fonduri pentru a finaliza tratamentul, 15-18 la sută pacienții mor în decurs de un an după un atac de cord, când, de exemplu, în Suedia doar 9-10 la sută.
Un alt scandal este faptul că cardiologii au fost lipsiți de posibilitatea efectuării anumitor proceduri, deși este un fenomen la scară globală. Exemplu: un pacient vine cu o arteră coronară îngustată, tratăm, punem un stent, îl deschidem, dar 40-50 la sută. pacienţii au aceleaşi modificări şi la nivelul vaselor periferice. De un an de zile, după ce anunțul complet absurd a intrat în vigoare, nu am reușit să le deblocăm în cadrul aceleiași proceduri. Acesta nu este sfârșitul, un număr mare de pacienți prezintă leziuni cardiace severe, necesitând terapie ulterioară după un infarct - implantare de dispozitive antiaritmice - cardioverter automat - defibrilatoare, dispozitive de resincronizare sau stimulatoare cardiace, prevenind complicații precum blocurile atrioventriculare etc. Nu există bani pentru asta. Nu putem efectua practic nicio internare programată a persoanelor înainte de un atac de cord pentru a le proteja de acesta. Uneori tratamentul se completează cu o intervenție chirurgicală cardiacă, pentru striații sau repararea unei valve deteriorate și, în final, cu reabilitare cardiologică. Este adevărat că în Fond există fonduri pentru reabilitare, dar mulți pacienți nu pot fi trimiși fără a finaliza tratamentul, pentru că un asemenea efort îi va ucide!
- Profesorul sugerează că cardiologia poloneză face un pas înapoi?
Exact așa este. Acum 15 ani, am făcut un s alt înainte, am introdus noi tratamente, am construit multe centre, îmbunătățim accesul la tratament modern, acum 10 ani am eliberat tratamentul infarctului miocardic și plata nelimitată pentru angioplastia coronariană și terapie intensivă în sindromul coronarian acut, dar asta e aceasta. Nimic mai mult. Doar bușteni pentru picioare sub forma, de exemplu, anunțului menționat anterior privind protecția procedurilor radiologice, atunci când cardiologul intervențional care efectuează procedura pe inimă nu poate verifica starea vaselor periferice în același timp. Ar fi putut să fie de 15 ani, și nu a mai fost de un an, trebuie să aștepte un chirurg vascular sau un radiolog.
Nu este vorba despre câștiguri, ci despre dacă trebuie cu adevărat să punem pacienții în pericol. Nu spun că colegii mei vor greși, pentru că sigur o fac bine, și nu îi apăr, dar luând asta imediat de la cardiologi care au mai mult, pentru că15 ani de experiență în procedurile arteriale expun pacienții la spitalizări suplimentare și suferințe inutile legate de următoarea procedură. Ateroscleroza este o boală diseminată și astfel de rețete nu au justificare medicală.
Dar recent. Sper că aceste rețete se vor schimba.
Din cauza lipsei unei profilaxii adecvate, a testelor de screening, a unui diagnostic bun și a unui tratament suficient de prompt implementat pentru a preveni un atac de cord. În primul rând, populația îmbătrânește, iar la o anumită vârstă riscul de ateroscleroză și boli coronariene este mai mare. Datorită tendințelor genetice și a modului de viață, ateroscleroza se dezvoltă mai repede și afectează toate arterele. Consecințele sunt grave: ateroscleroza arterelor coronare poate provoca boală coronariană, dureri în piept, o reducere semnificativă a performanței fizice, iar în etapa ulterioară, un atac de cord, adică o deteriorare mare a mușchiului inimii, care, la rândul său, duce la invaliditate sau chiar deces.
Consecință Ateroscleroza carotidiană poate fi accidente vasculare cerebrale, ateroscleroza arterei renale provoacă insuficiență renală și hipertensiune arterială foarte gravă, arterioscleroza iliacă se termină cu claudicație intermitentă, adică dureri de picior, mai întâi în repaus, și apoi ischemia membrelor inferioare, necroză și amputație. De aceea este atât de important să evitați sindromul coronarian acut, dar să începeți tratamentul mai devreme. Nu permiteți un atac de cord, un accident vascular cerebral sau amputarea unui membru. Doar o depistare precoce a bolii și finalizarea tratamentului pot garanta îmbunătățirea statisticilor proaste. Fiecare etapă a tratamentului pacientului trebuie planificată și stabilită corespunzător la timp, ca în pachetul de oncologie. Și chiar și în cazul pacienților cu infarct miocardic, pierdem timpul, în ciuda rețelei de tratament bine dezvoltate. Între timp, așa-numitul „ora de aur”, întârziere medie spitalicească, adică timpul în care pacientul este internat în laboratorul hemodinamic. În Polonia, este de 240 de minute. În Suedia - 160 de minute și în SUA - 120 de minute.
Nu educăm persoanele care așteaptă prea mult să sune la camera de urgență și să provoace ei înșiși întârzieri.
Ca urmare, salvăm vieți, dar nu salvăm inima de la eșec ulterioară și alte complicații.
- Are Legea privind sănătatea publică promulgata să schimbe ceva, cel puțin în ceea ce privește educația?
Ea ar trebui. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii ischemice includ, pe lângă fumat șiabuz de alcool, alimente bogate în grăsimi animale, activitate fizică scăzută și stres prelungit. Avem mașini, folosim lifturi, scări rulante. Și sănătatea este în scădere. Recent, însă, se vorbește din ce în ce mai mult despre influența factorilor inflamatori asupra dezvoltării aterosclerozei. Avem deja mai multe microorganisme suspectate de a deteriora endoteliul. Poluarea aerului este, de asemenea, un factor foarte important. Mă bucur că se vorbește despre asta din ce în ce mai tare.
- Care este cel mai dăunător?
Praf suspendat. Pe de o parte, duce la dezvoltarea bronșitei cronice și a bolii pulmonare obstructive cronice. Această a doua inflamație cronică este cea care accelerează deteriorarea leucocitelor la peretele vascular, dând naștere aterosclerozei.
- Poluarea mediului este o problemă, deoarece nu avem întotdeauna o influență asupra acesteia.
Adevărat, dar în mare măsură o facem. Locurile mari de muncă s-au modernizat foarte mult sub amenințarea sancțiunilor, în timp ce mulți compatrioți, când vine iarna, folosesc orice în sobe. Nu s-a produs încă o schimbare în conștientizarea că cărbunele sărac și gunoiul sunt foarte toxice. Acest lucru este vizibil în special în Silezia Superioară și Cracovia.
- Cât de mare este impactul emisiilor scăzute asupra bolilor cardiovasculare?
Uriaș. Vă rugăm să priviți harta atacurilor de cord din țară. Coincide cu harta zonelor cu aer poluat, praf ridicat. De fapt, este o fâșie de la Gdańsk prin Bydgoszcz, Łódź cu acumulare în Silezia Superioară, în Cracovia, până la Zakopane.
- Cine face ateroscleroză?
Ei bine, practic toți vom dezvolta această ateroscleroză într-o anumită măsură. Acest lucru, însă, depinde de mulți factori. La femei, de exemplu, se dezvoltă mai târziu decât la bărbați, datorită faptului că hormonii sexuali protejează femeile de dezvoltarea acestei boli cel puțin până la menopauză. Cu toate acestea, fumatul este un factor binecunoscut și major în dezvoltarea acestei boli. Desigur, lângă determinanții genetici.
- Este ateroscleroza o boală a civilizației?
Modul de viață și alimentația din țările foarte dezvoltate este de așa natură încât favorizează dezvoltarea aterosclerozei.
- Care este vârsta cea mai fragedă la care ne putem îmbolnăvi de această boală?
Rapoartele vorbesc despre simptome precoce de ateroscleroză chiar și la sugari, așa că putem spune că suntem expuși încă de la naștere. La bărbați, chiar începe după vârsta de 30 de ani. Chiar și atunci, depozitele de colesterol încep să se acumuleze în vase.
- Pacienții polonezi au acces la cele mai moderne metode de tratare a atacurilor de cord?inimi?
Până de curând, așa părea, dar acum puteți vedea că rămânem din ce în ce mai mult în urmă. Mă refer la antiagregante plachetare moderne care reduc riscul de coagulare în stent, anticoagulante care reduc riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale, stenturi biodegradabile moderne, toate acele soluții comune în Occident și care nu au fost încă decontate la noi. De asemenea, metode moderne de deblocare a arterelor legate de tehnologia de rotație. Sunt catetere speciale care, la fel ca burghiele, permit trecerea în siguranță prin leziuni cu calcificări mari, unde există riscul de ruptură aterosclerotică. Cateterele cu balon disponibile la nivel mondial care eliberează medicamente în peretele vasului nu sunt rambursate. Prin urmare, din cauza costurilor lor ridicate, nu le putem folosi atât de larg pe cât ne-am dori.
- Se pare că cardiologia nu a generat probleme pacienților, că este la nivel mondial.
Este, dar am căzut în mod neașteptat într-o tendință nefavorabilă. Ne-am îndepărtat deja din Europa de Vest, deoarece mortalitatea prin infarct este de 2-3 ori mai mare în Polonia. Nu există un program modern de tratament al bolilor de inimă. Și trebuie să creați un pachet de cardiologie foarte repede, altfel vom pierde totul.
Material pregătit de Asociația „Jurnalişti pentru Sănătate”, care însoţeşte cea de-a 14-a Conferinţă Naţională „Femeia Poloneză în Europa”, septembrie 2015.
Merită știutProf. dr hab. de științe medicale Paweł Buszman -co-fondator și președinte al Consiliului de administrație al Grupului American Heart of Poland, care se ocupă cu diagnosticarea și tratamentul cuprinzător al bolilor cardiace și vasculare, care include, printre altele Clinici de inimă polono-americane și stațiunea de sănătate Ustroń.
Un cardiolog care a fost primul din Polonia care a implantat un stent în artera carotidă a pacientului în 1997. Angioplastia este folosită în lume de la mijlocul anilor 90.
Prof. Paweł Buszman a început să lucreze în Zabrze în anii 1980, unde a fost creat un program intensiv de tratament al atacului de cord. A fost predat stentul la Londra de prof. Ulrich Sigwart, primul cardiolog din lume care a introdus un stent într-o arteră coronară. A fost instruit în tehnici periferice în San Antonio, Texas, unde a învățat proceduri de la un cardiolog polonez, prof. Stefan Kiesz (co-fondatorii grupului AHP) și Dr. Palmaza - un radiolog care a fost pionier în utilizarea stenturilor.
Stenturile coronariene au fost plasate în Polonia pentru prima dată în Polonia de către un pacient la clinica ŚlAM din Zabrze în 1989 de către olandezul Heinz Bonnier. Al doilea medic care a făcut asta a fost prof. Paweł Buszman.