O ruptură a ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului - anterioară și/sau posterioară - este o leziune a celor mai mari și mai importante ligamente ale genunchiului. În principal datorită lor, genunchiul poate rezista la sarcini enorme, motiv pentru care deteriorarea lor duce la disfuncții grave ale genunchiului. Care sunt cauzele și simptomele rupturii ligamentului încrucișat? Care este tratamentul?

O ruptură a ligamentelor încrucișatea articulației genunchiului - anterioară și/sau posterioară - este o leziune a celor două ligamente mai mari și mai importante ale genunchiului. Există unsprezece ligamente în genunchi care stabilizează articulația genunchiului și îi permit să funcționeze corect, dar acestea două joacă un rol cheie în acest proces.

Cea mai frecventă este ruptura ligamentului încrucișat anterior. Acest ligament este format din două mănunchiuri de fibre. Când piciorul este drept, ele sunt așezate paralel unul cu celăl alt. Când îl îndoim - ciorchinii se încrucișează pentru a forma un fel de șurub care împiedică mișcarea osului coapsei față de tibie. Acest lucru menține piciorul stabil. Ligamentul încrucișat anterior nu este doar un mare stabilizator. Este, de asemenea, un organ al așa-zisului sentiment profund. Datorită acesteia, știm poziția piciorului și o controlăm.

Ruptura ligamentelor încrucișate - cauzează

Sistemul de stabilizare a genunchiului este uneori deteriorat, mai ales atunci când mușchii sunt slăbiți, în special coapsele, care lucrează și la stabilizarea articulației genunchiului. Cu toate acestea, majoritatea ligamentelor mici, chiar dacă le rupem, se regenerează de la sine după imobilizarea genunchiului. Situația este diferită în cazul rupturii ligamentelor încrucișate. Cea mai mare afectare apare atunci când ligamentul încrucișat anterior se rupe. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea când practicați schi alpin și nautic în timpul jocurilor de echipă - în special fotbal.

Ruptura ligamentelor încrucișate - simptome

  • „scăpare de genunchi” combinată cu o durere ascuțită și un sunet caracteristic (spărtură sau scăpăritură)
  • dureri de genunchi care vă fac să nu puteți merge
  • umflare, care mai târziu dispare treptat, dar instabilitatea genunchiului, fuga și durerea rămân.

Dacă această leziune este lăsată netratată, instabilitatea provoacă răni suplimentare îniaz.

Ruptura ligamentelor încrucișate - diagnostic

În diagnosticul rupturii ligamentului încrucișat, se pot folosi testul „sertar anterior” și testul „Pivot Shift”, dar testul „Lachman” este considerat mai fiabil. În timpul examinării, pacientul este întins pe spate și genunchiul este îndoit la un unghi de 20-30 de grade. O mână a examinatorului stabilizează coapsa, ceal altă mână în spatele piciorului inferior și apoi mișcă genunchiul înainte și înapoi. Un ligament încrucișat anterior intact ar trebui să prevină proeminența excesivă a piciorului inferior față de coapsă, ceea ce poate fi observat în cazul unei leziuni de ligament încrucișat anterior.

În plus, medicul trebuie să stoarce lichidul din adânciturile superioare și laterale ale articulației genunchiului (așa-numita balotare a rotulei).

Dacă aveți îndoieli, poate fi comandată o imagistică a genunchiului (de obicei, un RMN).

Ruptura ligamentelor încrucișate - tratament

Leziunea ligamentului încrucișat anterior este o leziune gravă, iar tratamentul implică de obicei reconstrucție. Astăzi, ortopedii au dezvoltat o tehnică foarte bună de refacere a ligamentului, care dă un efect fiziologic. Aceasta se numeștereconstrucție în două pachete

Leziunea ligamentului încrucișat anterior necesită tratament chirurgical

Tratamentul este precedat de un diagnostic amănunțit folosind imagistica prin rezonanță magnetică și ecografie. Traumatologul trebuie să determine locul și gradul de deteriorare, precum și prezența sau absența unor leziuni suplimentare. Uneori este necesar să se efectueze o artroscopie de diagnostic, adică inserarea unui dispozitiv cu un sistem optic în articulația genunchiului, datorită căruia medicul poate vedea interiorul articulației. În timpul unei astfel de artroscopii, elementele ligamentului rupt sunt îndepărtate. Cel mai adesea, însă, se efectuează în timpul unei singure intervenții chirurgicale de reconstrucție a ligamentelor artroscopice.

Chirurgie de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior - cursul operației

Reconstructia ligamentului incrucisat anterior se realizeaza sub anestezie epidurala (se introduce in coloana vertebrala un cateter prin care se administreaza medicamente pentru anestezia jumatatii inferioare a corpului), spinal (se foloseste un ac special pentru introducerea unui medicament anestezic mai profund decât sub anestezie epidurală, elimină senzația în jumătatea inferioară a corpului) sau general. Tipul de anestezie utilizat este hotărât de operator împreună cu medicul anestezist și pacientul în fiecare caz individual. Procedura durează aproximativ 90 de minute, iar șederea în clinică este de 2-4 zile. Reconstrucția se realizează folosind autogrefa de țesut a pacientului sau material obținut de la o bancă de țesuturi sau de la donatori.

Procedura de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior implică colectarea tendonului dintr-un alt loc al piciorului șiapoi, dupa o pregatire corespunzatoare, implantarea acestuia in articulatia genunchiului, astfel incat sa inlocuiasca ligamentul incrucisat anterior lezat (transplant biologic, alogen).Mai rar, materiale biologice recoltate din cadavrul unui donator de tesut. De obicei, sunt colectate tendoanele mușchilor sciatici ai tibiei, situate pe interiorul coapsei, sau ligamentul rotulian din partea din față a genunchiului. - Fiecare astfel de procedură este asociată cu riscul ca transplantul să nu se vindece, să-l prelungească sau să-l rupă din nou - spune dr. Rafał Mikusek de la spitalul Enel-Med. - Aceasta înseamnă că la unii pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală, simptomele pot reapare, necesitând reintervenție. În plus, unii pacienți simt dureri la locul recoltării tendonului folosit pentru transplant - indică dr. Rafał Mikusek.

Căptușeală ligamentară - Metoda de bracing intern ca alternativă la chirurgia tradițională

Recent, în Polonia au fost efectuate primele tratamente ale reparației inovatoare ale LCA, folosind metoda inovatoare Internal Bracing, care permite conservarea parțială sau completă a ligamentului pacientului. Procedura de bracing intern poate fi comparată cu artroscopia obișnuită, iar beneficiile acesteia includ: fără disconfort legat de transplant, interferență mai mică în articulația genunchiului, precum și păstrarea ligamentului propriu și a receptorilor de senzație profundă prezenți în acesta și păstrarea stabilizării naturale a articulației genunchiului.

Potrivit unui expertDr. Mikusek de la spitalul Enel-Med

Prin utilizarea metodei Internal Bracing în reconstrucția LCA, pacientul își păstrează propriul ligament în totalitate sau în parte. Procedura chirurgicală constă în căptușirea ligamentului lezat până la locul de fixare a acestuia pe femur și întărirea acestuia cu o bandă sintetică care înlocuiește ligamentul până la vindecare - Aceasta poate fi comparată cu „ghipsul” intern care susține ligamentul. În unele cazuri, unul dintre cele două mănunchiuri care formează ligamentul încrucișat anterior este rupt. În aceste cazuri, fragmentul deteriorat al ligamentului este reconstruit. La unii genunchi, este necesar să se sublinieze unul dintre ciorchini și să se reconstruiască pe celăl alt. Acest lucru creează un exoschelet natural, lăsând cât mai mult posibil din ligamentul natural. Trebuie subliniat faptul că, din păcate, nu fiecare pacient va putea fi supus acestei proceduri. Este imperativ ca procedura să fie efectuată nu mai târziu de 4 până la 6 săptămâni după leziune. Uneori, când fragmentul de ligament este bine conservat, această perioadă poate fi mai lungă. În plus, leziunea ar trebui să fie localizată acolo unde ligamentul încrucișat anterior se atașează de femur. Cu toate acestea, nune îndoiesc că metoda Internal Bracing poate fi numită în siguranță o „reconstrucție personalizată”, ale cărei efecte sunt mai mult decât satisfăcătoare.

Sursa: youtube.com/Enel-Sport

Reconstrucție ligamentară - revenirea în formă

După procedură, genunchiul este imobilizat în învelișul postoperator. În primele 24 de ore după procedură, vă puteți deplasa cu cârje fără a pune nicio presiune pe piciorul operat. După îndepărtarea drenurilor, de obicei în a doua zi după operație, puteți începe să puneți puțină greutate asupra ei. După trei sau patru zile, puteți părăsi clinica. După o săptămână, trebuie să vii la îndepărtarea cusăturilor și la un control. Acceptarea deplină a transplantului și întărirea corespunzătoare a ligamentului are loc după 8-10 luni, dar puteți merge mult mai devreme, deși, desigur, reabilitarea este necesară încă de la început după operație. Trebuie să purtați un aparat dentar în primele trei luni. Mai târziu, ar trebui să fie pus atunci când avem mai mult efort sau mergem pe teren dificil.

Reconstrucția cu bracing intern este asociată cu un risc mai mic de complicații și cu o revenire mult mai rapidă la activitatea normală în comparație cu reconstrucția tradițională a ligamentului încrucișat anterior. Important este că reabilitarea poate fi începută foarte repede după procedură și este mult mai eficientă în comparație cu alte metode de tratament. Metoda de realizare a procedurii înseamnă că pacienții care sunt supuși reabilitării nu au probleme cu umflarea excesivă sau cu cantitatea de lichid din articulație. De obicei, nu există nici restricții majore de mișcare. Datorită acestui fapt, putem începe terapia de forță, coordonare și stabilizare mult mai repede și, ca urmare, pacienții revin mult mai repede la starea deplină - spune Adam Bronikowski, kinetoterapeut la Clinica de Ortopedie și Reabilitare Enel-Sport.

Reconstrucție ligamentară - complicații

Ca în cazul oricărei proceduri, intervenția chirurgicală de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior poate avea complicații. Cel mai dificil lucru este respingerea transplantului, dar acest lucru este rar. Uneori există un exudat în articulație și trebuie să scoți lichidul care s-a acumulat acolo. După cum s-a menționat, reconstrucția Internal Bracing este asociată cu un risc mai scăzut de complicații

Categorie:

Coloana vertebrală, oase, articulații