Sindromul inimii frânte sau sindromul takotsubo este o boală a mușchiului inimii numită și cardiomiopatie de stres sau sindromul de vot. Tabloul clinic al sindromului inimii frânte poate fi similar în mod confuz cu sindromul coronarian acut. Care este cauza sindromului takotsubo? Cum se manifesta? Poate fi tratat?

Cardiomiopatie de stres( Sindromul inimii rupte ,sindrom takotsubo ,Sindromul balonării apexului ) este un complex de simptome cauzat de o tulburare temporară a funcției sistolice a ventriculului stâng în absența unor modificări aterosclerotice semnificative la nivelul vaselor coronare. Este cauzată de stres emoțional sau fizic intens.

Sindromul Takotsubo a fost descris pentru prima dată de Hikaru Sato și colab., în 1990, în Japonia. Numele tako-tsubo înseamnă un vas de caracatiță. Se caracterizează printr-un gât îngust și un fund voluminos, rotund. Această formă corespunde imaginii acestei cardiomiopatii din studiile imagistice.

Datele arată că aproximativ 1-2% din sindroamele coronariene acute diagnosticate inițial sunt de fapt sindrom takotsubo. Majoritatea cazurilor (până la 90%) sunt la femeile aflate în postmenopauză. Vârsta medie de apariție este de 67 de ani.

Cardiomiopatie de stres: cauze

Etiologia sindromului takotsubo nu este pe deplin înțeleasă, dar cercetările efectuate până acum sugerează că se bazează pe funcția afectată a microcirculației coronariene și efectul toxic al catecolaminelor asupra mușchiului inimii. Stresul sever (mental și fizic) este cel care provoacă ejecția acestora și creșterea concentrației sanguine care poate induce cardiomiopatie. Situațiile dificile de viață, de exemplu moartea unei persoane dragi, vestea unei boli, probleme financiare grave, dezastre naturale, accidente pot fi factorii declanșatori de stres. Nu mai puțin importanți sunt factorii care provoacă stres fizic, cum ar fi bolile abdominale acute. De asemenea, merită menționat că sindromul poate apărea și fără niciun factor de stres.

Sindromul Takotsubo: simptome

Simptomele pot imita foarte puternic un atac de cord sau alte sindroame coronariene acute. Principalele plângeri raportate de pacient sunt: ​​

  • dureri în piept
  • scurtarea respirației
  • de palpitații
  • greață și vărsături
  • leșin

Rareori prima manifestare poateșoc cardiogen sau stop cardiac brusc.

Sindromul inimii rupte: diagnostic

Asemănarea cu sindroamele coronariene acute se aplică nu numai simptomatologiei, ci și rezultatelor testelor de diagnostic de bază. Cele mai frecvente anomalii ECG sunt supradenivelarea segmentului ST (de obicei nu la fel de pronunțată ca atunci când artera este de fapt oclusă), inversarea undei T și prezența unei unde Q. Toate aceste modificări sunt, prin urmare, tipice ischemiei miocardice.

În cardiomiopatia takotsubo, există de obicei o creștere relativ mică și pe termen scurt a biomarkerului necrozei miocardice - troponine. Testele de laborator arată, de asemenea, o creștere a markerilor insuficienței cardiace, adică a peptidelor natriuretice - BNP și NT-proBNP. Potrivit unor studii, creșterea peptidelor este mai semnificativă în sindromul takotsubo, iar raportul dintre NT-proBNP și troponine ar putea fi folosit pentru a-l diferenția de infarctul miocardic fără a fi nevoie de teste invazive.

Testele imagistice sunt, totuși, decisive pentru diagnosticul sindromului inimii rupte. Cauza modificărilor hemodinamice în cardiomiopatia indusă de stres sunt anomalii ale contractilității miocardice în ventriculul stâng (mai rar în ventriculul drept). Cele mai utile teste pentru vizualizarea acestor modificări sunt ecocardiografia (ECHO) și ventriculografia. În cazul echipei takotsubo, de obicei ne ocupăm de așa-numitul hipokinezie (contractilitate redusă) sau akinezie (lipsa contracției) în segmentele medii ale ventriculului stâng și apex al inimii, ceea ce are ca rezultat imaginea caracteristică de „tip balling”. Pe baza acestor studii, putem distinge mai multe variante de cardiomiopatie takotsubo, cu toate acestea, indiferent de tip, munca anormală a mușchiului ventricular stâng determină o scădere a fracției de ejecție și poate duce la simptome de insuficiență cardiacă. Este foarte important pentru diagnosticul bolii ca tulburările de contractilitate cardiacă să fie de natură tranzitorie.

În practica clinică, marea majoritate a pacienților merg la unitatea de cardiologie invazivă cu diagnosticul inițial de sindrom coronarian acut pentru angiografie coronariană, adică angiografie coronariană. Absența îngustării semnificative a arterelor coronare, a trombului sau a semnelor de ruptură a plăcii aterosclerotice permite excluderea SCA și, împreună cu alte teste, ne apropie de diagnosticul final. Criteriile de diagnostic atrag atenția și asupra excluderii altor stări de boală care se pot manifesta într-un mod similar și ar trebui să facă obiectul unui diagnostic diferențial, de ex. accidentare recentă la cap,sângerare intracraniană, feocromocitom sau inflamație a mușchiului inimii.

Ansamblu buletin de vot: tratament

Tratamentul sindromului Takotsubo este simptomatic și de obicei limitat la terapia medicamentoasă. Principalele grupe de medicamente sunt beta-blocante (beta-blocante) și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Terapia diuretică este necesară în prezența edemului pulmonar sau a insuficienței cardiace congestive. Contractilitatea afectată a ventriculului stâng poate predispune la formarea de material embolic potențial periculos. Prezența unui tromb în inimă este o indicație pentru implementarea terapiei anticoagulante. Poate fi introdus și profilactic.

Sindromul Takotsubo: prognostic

Complicațiile cardiomiopatiei induse de stres sunt similare cu cele ale unui atac de cord. Sunt rare și afectează de obicei faza precoce, acută a bolii. Acestea includ: insuficiență cardiacă acută cu edem pulmonar, regurgitare acută a valvei mitrale, aritmii ventriculare, șoc cardiogen sau ruptură a peretelui liber al inimii. Mortalitatea este scăzută (aproximativ 1-3%).

Prognosticul pentru cardiomiopatia takotsubo este foarte bun. Aproximativ 95% dintre pacienți își recâștigă fitnessul complet în 4-8 săptămâni. Avem de-a face cu revenirea la funcția corectă a ventriculului. Recidiva sindromului are loc doar în câteva procente.

Surse:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a clinical problem, [în:] „Folia Cardiologica Excerpta” 2010, vol. 5, nr. 5, 298 -304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Categorie:

Cardiologie