Ischemie miocardică silentioasă - acest termen este folosit atunci când nu există simptome de ischemie miocardică, în ciuda faptului că caracteristicile sale au fost găsite în teste de diagnostic obiectiv. Prezența unei forme asimptomatice de boală coronariană poate provoca dificultăți de diagnostic și poate agrava prognosticul.

Ischemia miocardică silentioasă , fără durere sau „măștile” acesteia, pare a fi o problemă foarte frecventă. Este dificil de estimat cu exactitate frecvența acestui fenomen, dar se presupune că până la 50-80% din toate episoadele ischemice pot fi nedureroase!

În 1981, s-a propus împărțirea pacienților cu ischemie asimptomatică în 3 tipuri:

  • tip 1 - cel mai rar, complet asimptomatic;
  • tip 2 - pacienți fără simptome și antecedente de infarct miocardic;
  • tip3 - cel mai frecvent; pacienți cu boală coronariană simptomatică, dar care prezintă episoade de ischemie silențioasă.

Boala coronariană este un grup de simptome clinice asociate cu ischemiei miocardice din cauza fluxului sanguin limitat prin arterele coronare, care transportă oxigen și substanțe nutritive către inimă. Cea mai frecventă cauză a acestei afecțiuni este ateroscleroza. Boala coronariană se poate prezenta ca o formă stabilă - angină (angină) sau acută (de exemplu, infarct miocardic). Cel mai caracteristic simptom al ischemiei miocardice este durerea toracică. Caracteristicile sale tipice (în formă stabilă) sunt: ​​

  • localizare în străinătate,
  • care apar sub influența exercițiilor fizice sau stresului,
  • pensionare.

Uneori, durerea tipică poate să nu apară, iar pacientul se luptă cu afecțiuni similare, de exemplu dificultăți de respirație, palpitații, leșin, dureri abdominale, greață etc.

Ischemie miocardică silentioasă: cauze

Etiologia ischemiei miocardice silențioase nu a fost explicată clar, deși de-a lungul anilor au apărut multe ipoteze pentru a explica acest fenomen. Un rol important a fost atribuit diabetului zaharat și, mai precis, neuropatiei autonome care apare în cursul său. În acest grup de pacienți, așa-numitul atacuri de cord nedureroase. De asemenea, se crede că cauzele ischemiei tăcute sunt, printre altele, individualediferențe de percepție a durerii, producție mai mare de beta-endorfine reducând intensitatea acesteia, efectul citokinelor inflamatorii asupra creșterii pragului durerii și microembolie trombocitelor în cele mai mici vase ale circulației coronariene

Putem distinge anumiți factori care cresc probabilitatea de episoade ischemice asimptomatice:

  • diabet
  • hipertensiune
  • bătrânețe
  • atac de cord recent
  • insuficiență renală

Ischemie miocardică silentioasă: diagnostic

Datorită frecvenței mari a cazurilor asimptomatice de boală coronariană, este crucial să se estimeze probabilitatea apariției acesteia pe baza factorilor de risc precum vârsta înaintată, antecedentele familiale, fumatul, obezitatea, diabetul și dislipidemia. Vigilența sporită permite implementarea mai devreme a unor diagnostice mai specializate.

Testele de bază folosite pentru a detecta ischemia sunt: ​​

  • 24 (sau 48) ore Monitorizare Holter a ECG - măsurarea continuă a ECG creează o șansă mai bună de a documenta episoadele ischemice silențioase; ECG de repaus de unică folosință nu este de obicei foarte diagnostic în acest caz.
  • test de efort electrocardiografic - în această metodă, se efectuează un test ECG în timpul efortului fizic controlat, de exemplu pe o bandă de alergare, pentru a provoca și înregistra un episod ischemic.
  • teste de stres - sunt o alternativă și supliment la testele de stres; un exemplu este studiul cu dobutamina, a cărui acțiune farmacologică este creșterea ritmului cardiac. Tulburările de contractilitate induse de hipoxie pot fi vizualizate prin ecocardiografie (ECO al inimii).

Testele efectuate mai puțin frecvent includ: scintigrafie cu perfuzie la efort și tomografie cu emisie de pozitroni (PET).

Ischemie miocardică silentioasă: tratament

Tratamentul nu este diferit de cel pentru boala arterială coronariană simptomatică. Elementul de bază (și probabil cel mai dificil) al procedurii este modificarea factorilor de risc, care include în principal:

  • efectuând modificări corespunzătoare în dietă
  • efort fizic obișnuit, ajustat corespunzător
  • renunță la fumat

Tratamentul și corectarea tulburărilor de carbohidrați și lipide

Farmacoterapia este în primul rând medicamente care îmbunătățesc prognosticul și reduc riscul de evenimente cardiovasculare: acid acetilsalicilic, statine, inhibitori de convertază și medicamente care reducfrecvența și severitatea simptomelor: beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și nitrați.

În cazurile în care tratamentul farmacologic este inadecvat, iar arterele au stenoză semnificativă sau critică, revascularizarea coronariană este metoda de elecție. Poate fi o procedură transvasculară (PCI) - implicând de obicei introducerea așa-numitului stent în locul stenozei. Uneori se recomandă și revascularizarea chirurgicală - bypass aorto-coronar, adică „by-pass-uri” populare.

Îți va fi de folos

Ischemie miocardică silentioasă: prognostic

Episoadele de ischemie cardiacă silențioasă pot apărea atât la pacienții diagnosticați cu boală coronariană care prezintă și simptome tipice, cât și la cei care nu au raportat niciodată niciun simptom. În acest din urmă grup sunt mai periculoși. Ele cresc de mai multe ori riscul unor astfel de evenimente precum atac de cord, moarte subită sau accident vascular cerebral. Un eveniment cardiovascular poate fi atunci primul simptom al unei boli coronariene pe termen lung și nerecunoscut. Lipsa durerii coronariene împiedică neconștientizarea bolii să meargă la medic. Procesul de diagnosticare și implementare a tratamentului este întârziat. Din acest motiv, este atât de important să cunoașteți factorii de risc și să luați măsuri preventive pentru a diagnostica boala cardiacă ischemică într-un stadiu incipient.

Surse:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - încă multe semne de întrebare, „Bolile inimii și vaselor” 2007, vol. 4, nr. 3, 117-122 (online)

Categorie:

Cardiologie