CONȚINUT VERIFICATAutor: Dominika Wilk

Inhibitorii pompei de protoni sunt medicamente care sunt utilizate pentru a trata ulcerele gastrice sau refluxul și pentru a reduce cantitatea de acid pe care o produce stomacul. Deși utilizarea lor în entitățile bolii menționate mai sus este justificată, utilizarea lor pe termen lung poate duce la absorbția afectată a unor vitamine, elemente și poate fi, de asemenea, un factor de creștere a riscului de cancer.

Inhibitorii pompei de protoni (IPP)sunt medicamente care afectează celulele parietale ale stomacului și, prin urmare, modifică pH-ul acid al stomacului la unul mai alcalin. Celulele parietale sunt responsabile de producerea acidului clorhidric, care - în unele cazuri, poate provoca ulcere sau eroziuni (acest lucru se întâmplă, de exemplu, în timpul infecției cu Helicobacter Pyroli). Pentru a împiedica acidul să distrugă pereții delicati ai stomacului sau esofagului (când refluxul și refluxul conținutului alimentar în gât), pacienților li se administrează IPP pentru a inhiba secreția de HCL pentru a scădea pH-ul prea acid.

Inhibitorii pompei de protoni pot reduce pH-ul chiar și sub 4 și mențin acest efect timp de 15-20 de ore. Pentru a menține cel mai bun efect al medicamentului, acesta se administrează înainte de masă. Medicamentele pot acționa așadar asupra a 60-70% din pompele de protoni active ale celulelor parietale (în timp ce mănâncă crește secreția de acid clorhidric în stomac), și nu numai asupra celor 5%, care sunt active în timpul repausului.

Când sunt utilizați inhibitorii pompei de protoni (IPP)?

PPI sunt utilizate cel mai des în cazul:

  • ulcer gastric și ulcer duodenal (sau în prevenirea acestor boli),
  • eroziune în stomac,
  • reflux gastroesofagian,
  • pentru tratarea infecției cu Helicobacter Pylori,
  • esofagită erozivă,
  • sindromul Zollinger-Ellison,
  • tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ca formă de acoperire pentru sistemul digestiv.

Efecte secundare ale consumului cronic de IPP

Deși inhibitorii pompei de protoni sunt unul dintre cele mai eficiente medicamente utilizate în tratamentul bolilor tractului gastrointestinal superior, utilizarea lor cronică poate duce la tulburăriabsorbția anumitor substanțe nutritive și, astfel, duc la tulburări în funcționarea organismului.

Există, de asemenea, indicii că IPP pot crește numărul de infecții bacteriene, nu numai în tractul gastrointestinal, pot intensifica inflamația intestinală sau pot duce la disbioză intestinală.

În plus, acestea pot slăbi sau intensifica efectele altor medicamente și pot duce în sine la reacții alergice grave.

Utilizarea IPP și complicații infecțioase

Efectul utilizării inhibitorilor pompei de protoni este de a scădea pH-ul stomacului, ceea ce poate duce la aciditate. Acidul clorhidric este o barieră pentru mulți agenți patogeni care nu sunt capabili să crească în mediul stomacal (cu excepția H. Pylori) sau să treacă mai departe în sistemul digestiv inferior.

Când apare hipoclorhidrie, se creează un mediu favorabil pentru creșterea microbiană, ceea ce duce la o creștere a infecțiilor. De exemplu, în sucul gastric al persoanelor care utilizează IPP, agenții patogeni orali precum Stomatoccocus, Streptoccocus și Neisseria sunt mai frecventi.

Un bun exemplu al efectelor adverse ale IPP este și creșterea infecțiilor cauzate de Clostridium difficile - o bacterie virulentă care provoacă diaree persistentă. De obicei, factorii de risc pentru contractarea acestei bacterii sunt antibioticele folosite în exces. Cu toate acestea, s-a observat că în prezent nu numai persoanele care urmează terapiei cu antibiotice au probleme cu aceasta. Acestea includ și persoanele care folosesc IPP pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru a confirma această corelație, mai multe studii observaționale și meta-analize au arătat că poate exista o creștere crescută a infecțiilor cu Clostridium difficile în timpul tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni.

Pe de altă parte, într-un studiu de cohortă pe 745 de pacienți care erau deja infectați cu bacteria Clostridium, s-a constatat că vârstnicii, cu vârsta peste 75 de ani și cei care au luat IPP pe termen lung, a avut cel mai mare risc de recidivă.

Inhibitori ai pompei de protoni și boli de rinichi

IPP pot afecta negativ funcția rinichilor, ceea ce poate duce la boli renale, cum ar fi:

  • leziune renală acută (AKI),
  • boală cronică de rinichi (CKD)
  • și nefrită tubulointerstițială acută.

Încă din 1992, existau informații că unul dintre aceste medicamente - omeprazolul, poate duce la insuficiență renală acută, iar informațiile medicale ulterioare păreau să confirme acest fapt, arătând relația dintre utilizarea pe termen lung a IPP și mai rău. funcția rinichilor.

cercetări americane efectuatede Klebser și colab. au arătat că 90 de zile de utilizare a IPP este suficientă pentru a dubla frecvența afectarii rinichilor (a fost comparată cu administrarea de blocante H2, unde o astfel de relație nu a existat).

Un alt studiu american efectuat pe un grup foarte mare de 15.792 de adulți a arătat că pacienții care iau IPP au un risc de 1,5 ori mai mare de a dezvolta boli renale cronice decât persoanele care nu o fac.

PPI și hipomagnezie

S-a descoperit că utilizatorii cronici de IPP tind să aibă niveluri scăzute de magneziu în sânge (hipomagnezie). Totuși, pentru ca hipomagnezia să apară, trebuie să treacă multe zile - conform cercetărilor efectuate în 2015 pe 9.818 persoane: de la 182-2618 zile.

Numai după acest timp se poate constata o scădere a concentrației de magneziu cu 0,022 mEq/L. Important este că valorile normale ale magneziului revin imediat după 4 zile după întreruperea medicamentelor. Cu toate acestea, înlocuirea unui tip de IPP cu altul nu provoacă modificări ale parametrilor, iar concentrația de magneziu este în continuare scăzută.

Procedura de tratament pentru hipomagnezia indusă de IPP este ca IPP să fie mai întâi întrerupt pentru a restabili valorile normale de magneziu, apoi nivelurile sanguine ale acestui element sunt monitorizate și nivelul de excreție în urină este verificat. În cele din urmă, medicamentele cu IPP sunt schimbat în inhibitori ai receptorului H2.

PPI și vitamina B12

Există rapoarte conform cărora administrarea de medicamente IPP poate duce la o absorbție mai proastă a vitaminei B12, care, la rândul său, poate crește, de exemplu, riscul de osteoporoză. Vitamina B12 este furnizată în alimente în combinație cu proteine, iar din această combinație este eliberată în stomac sub influența enzimelor proteolitice care acționează într-un mediu acid.

Dacă există prea puțin acid clorhidric (ca urmare a IPP), atunci absorbția vitaminei B12 poate fi perturbată. Nu se va desprinde de proteine ​​și nu va fi absorbit corespunzător în intestinul subțire. Cercetările privind corelarea deficitului de vitamina B12 cu consumul de IPP nu sunt complet clare.

Au fost prea puține cercetări pe acest subiect și au fost prea scurte pentru a putea concluziona dacă inhibitorii pompei de protoni sunt cu adevărat cei care duc la malabsorbția vitaminei B12. Cu toate acestea, medicii care prescriu acest tip de medicamente țin cont de nivelul de vitamina B12 la pacienții lor și adesea, în special vârstnicii (care au cel mai adesea corelație PPI-vitamina B12), monitorizează nivelul acestuia.

Utilizarea PPI și riscul de cancer

Pentru ca o celulă să funcționeze corect, trebuie să fie în echilibru din toate punctele de vederede funcționare, inclusiv menținerea pH-ului adecvat. Luarea IPP pentru prea mult timp modifică funcțiile secretoare ale celulelor parietale, reduce activitatea enzimatică a celulelor aparținând sistemului digestiv superior și creează astfel condiții favorabile pentru deteriorarea ADN-ului și mutația ulterioară.

Modificarea pH-ului din stomac stimulează, de exemplu, celulele G să suprasecreteze gastrină. Acest lucru determină un efect trofic asupra mucoasei gastrice. După cum puteți citi din mai multe rapoarte științifice pe acest subiect, utilizarea cronică a IPP crește riscul de adenocarcinom gastric.

În plus, pH-ul scăzut duce la o situație în care bacteriile care ar muri în mod normal în conținutul acid al stomacului trăiesc și se dezvoltă fără probleme, ceea ce se traduce printr-o producție crescută de N-nitrozamine, care sunt cancerigene.

Inhibitori ai pompei de protoni și reacții de hipersensibilitate

IPP, ca și alte medicamente, poate provoca reacții de hipersensibilitate. Acest tip de reacție include, în primul rând:

  • de stupi,
  • eczeme maculopapulare,
  • dermatită de contact,
  • dermatită fotoalergică,
  • angioedem,
  • anafilaxie,
  • vasculite,
  • nefrită interstițială alergică acută,
  • erupție cutanată cu eozinofilie,
  • reacții autoimune,
  • precum și lupusul eritematos sistemic.

Inhibitorii pompei de protoni pot, de asemenea, prin reducerea producției de suc gastric, să conducă la faptul că moleculele de medicamente sau alergeni alimentari pătrund în intestine și de acolo în fluxul sanguin, ceea ce va provoca alergii alimentare și dependente de IgE. medicamente .

Categorie:

Gastrologie