Nu faceți tromboză

Tromboza venoasă profundă este o problemă foarte gravă, dar încă neglijată. Cel mai adesea se dezvoltă fără niciun simptom. Cu toate acestea, atunci când atacă, poate fi prea târziu pentru a fi salvat. Cunoașteți cauzele, simptomele și riscurile trombozei.

Este a treia cea mai frecventă boală cardiovasculară. Tromboza ucide o persoană în lume la fiecare 37 de secunde. În Polonia, 40-50 de mii de oameni își pierd viața din cauza acestei boli în fiecare an. oameni, adică un oraș de dimensiuni medii din țara noastră.

Cu toate acestea, cunoștințele despre simptomeletromboză , cauzele și pericolele sale sunt încă prea puține. Despre tromboză vorbim cu prof. Witold Tomkowski, președintele Fundației poloneze pentru combaterea trombozei „Tromboza”, fondatorul Coaliției împotriva trombozei.

• Să începem prin a organiza cunoștințele. Numele de boli repetate frecvent, de exemplu vene varicoase, tromboză, tromboembolism, au o cauză comună?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Puteți găsi un numitor comun pentru aceste boli, de exemplu obezitatea și activitatea fizică scăzută, dar asta ar fi o mare simplificare. Varicele sunt o boală a venelor superficiale. Tromboembolismul venos afectează venele profunde și acoperă două afecțiuni. Unul estevenă profundătromboză (ZZG), iar celăl alt esteembolie pulmonară(PE). Baza dezvoltării trombozei este formarea de cheaguri adânci în vene, care umple treptat interiorul venei, astfel încât sângele să nu poată curge liber prin ele.

• De ce medicii numesc DVT „ucigaș tăcut”?

W.T .: Tromboza este o boală insidioasă. În jumătate din cazuri se dezvoltă asimptomatic, dar uneori provoacă moartea în câteva secunde. Nu este o exagerare, acestea sunt faptele. Diagnosticul corect al trombozei venoase profunde se face în Polonia de câteva ori mai rar decât în ​​țările din Europa de Vest.

• Ce se întâmplă în vene când se îmbolnăvesc?

W.T .: Cursul natural al ZZG este diferit. Mai puțin de 20 la sută pacienții dezvoltă fibrinoliză endogenă. Aceasta înseamnă că organismul însuși produce substanța care dizolvă cheagul și nu se întâmplă nimic rău. Dar cam 50-70 la sută. la pacienți, trombul umple vasul venos într-o măsură diferită. Este format din globule roșii și fibrină, care se formează prin activarea cascadei de coagulare,adică provocând o avalanșă de procese care accelerează coagularea sângelui. Creează o rețea în care celulele roșii din sânge sunt prinse. Pentru a stimula imaginația cititorilor, aș dori să spun că trombul seamănă cu un râme gras cu un diametru de la 1 mm până la 2 cm și o lungime de la câteva până la câteva zeci de centimetri.

• Și ce cauzează cheaguri de sânge în vene?

W.T .: Trebuie să existe mai multe condiții care sunt cunoscute sub numele de triada Virchow. Include: tulburări de flux sanguin care apar atunci când pacientul este imobilizat după intervenție chirurgicală; deteriorarea vaselor de sânge prin injecții, picurare, cateter; coagularea excesivă cauzată de modificări ale compoziției sângelui, de exemplu, ca urmare a cancerului, trombofiliei, utilizării contracepției sau terapiei hormonale. Când 2 din cele 3 elemente ale acestei triade sunt prezente în organism, tendința de formare a cheagurilor este mare. Tromii se formează în principal peste valvele venelor.

• Dar formarea unui tromb în sine nu pune viața în pericol

W.T .: Când o parte a acestei structuri se rupe de peretele venei, va curge împreună cu sângele în atriul drept al inimii, apoi în ventriculul drept și artera pulmonară. Apoi artera pulmonară se va înfunda. Rezultatul poate fi șoc sau stop cardiac brusc și stop respirator, ducând adesea la moarte imediată. Prin urmare, tromboza nu trebuie luată cu ușurință. În plus, boala netratată duce la alte probleme - sindromul post-trombotic, care se manifestă prin decolorare maro pe gambe sau ulcere ale picioarelor. O complicație a EP este hipertensiunea pulmonară tromboembolica cronică.

• Cine este cel mai expus riscului de tromboză?

W.T .: Tromboza se poate dezvolta la orice vârstă, dar apare de obicei după vârsta de 60 de ani. Mai des femeile decât bărbații. Afectează venele gambelor (picioarele inferioare), mai rar venele coapselor sau pelvisului. Dar, deși este rar, se poate dezvolta oriunde în sistemul venos. Boala este favorizată de imobilizare după leziuni și intervenții chirurgicale, în special operații ortopedice și oncologice. Factorii de risc includ, de asemenea, infecțiile, sarcina și puerperiul, deshidratarea, terapia hormonală, vene varicoase, obezitatea, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă etc. Tendința la îmbolnăvire se poate datora trombofiliei congenitale sau dobândite - o tulburare a sistemului de coagulare care favorizează formarea cheagurilor de sânge. .

• Ce simptome ar trebui să ne atragă atenția?

W.T .: Tromboza venoasă profundă se poate manifesta într-un mod destul de necaracteristic. Aceasta înseamnă că aceleași simptome pot apărea și cu alte boli, de exemplu, limfedemul, tromboflebită superficială, fractură.oase, luxație sau insuficiență a ventriculului drept etc. Însă următoarele ar trebui să fie de îngrijorare: durere severă, înroșire a pielii, umflare a coapsei sau a gambei, durere la atingerea gambelor, umflături palpabile, diferența de circumferință a picioarelor mai mare decât 3 cm, căldură la nivelul membrelor, durere la nivelul gambei la îndoirea piciorului (simptomul lui Homan) și umflarea picioarelor cu încordare vizibilă a pielii (simptomul lui Mozes).

• Imobilizarea îndelungată favorizează tromboza. Ce răni și tratamente prezintă cel mai mare risc?

W.T .: Cel mai mare risc de tromboză apare în fracturile de col femural, femur sau pelvis, înlocuirea articulației șoldului sau genunchiului, leziuni ale măduvei spinării, proceduri chirurgicale extinse, în special din cauza tumorilor maligne sau a leziunilor extinse. Persoanele care au nevoie de intervenții chirurgicale artroscopice prezintă un risc moderat. Pacienții cu insuficiență cardiacă și respiratorie sunt expuși riscului. Există un risc ușor de imobilizare în timpul unui zbor cu avionul de peste 6 ore.

Important

Cum să aflați despre embolia pulmonară?Cele mai frecvente simptome includ efortul fizic și dispneea de repaus. Poate fi paroxistic fără cauză, sugerând nevroză. Există durere în diferite locuri ale pieptului. Tusea, bubuielile, febra, bătăile rapide ale inimii, fibrilația atrială și leșinul sunt mai puțin frecvente (dar dacă apar, prognosticul este prost). Merită să cunoașteți aceste simptome, deoarece embolia pulmonară poate fi tratată eficient.

StatisticiÎn UE-25, aproximativ 1,5 milioane de oameni suferă de tromboembolism venos în fiecare an, iar aproximativ 500.000 mor din cauza emboliei pulmonare. oameni. Acest număr este mai mare decât suma deceselor cauzate de cancer de sân, cancer de prostată, infecție cu HIV și accidente rutiere. În Polonia, aproximativ 40-50 de mii mor din cauza emboliei pulmonare în fiecare an. oameni. În fiecare an, aproximativ 60 de mii de oameni ar trebui diagnosticați. cazuri de tromboză venoasă profundă și 30-40 mii. embolie pulmonară. Se dovedește o mare neglijență în diagnostic și tratament.

• Dar cunoașterea riscurilor nu este suficientă. La urma urmei, o persoană bolnavă într-un spital depinde de medici

W.T .: Nu spun că pacientul trebuie să dicteze medicului metoda de tratament. Dar poate informa despre afecțiunile sale și poate întreba dacă i s-a aplicat profilaxie antitrombotică adecvată. Medicul este obligat să respecte standardele terapeutice care sunt elaborate pentru diferitele specialități chirurgicale. De exemplu, dacă pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului nu ar fi primit profilaxia tromboembolismului, mai mult de jumătate dintre aceștia ar fi dezvoltat tromboembolism venos.Prin urmare, înainte de operație, li se administrează medicamente (heparine cu greutate moleculară mică), care cresc riscul de sângerare abundentă în timpul intervenției chirurgicale și la câteva ore după aceasta, dar protejează împotriva trombozei. După operație, pacientul trebuie să primească injecții în abdomen timp de cel puțin 35 de zile.

• Este heparina suficientă pentru a minimiza riscul?

W.T .: Profilaxia antitrombotică înseamnă și combaterea obezității, creșterea activității fizice și încurajarea ridicării din pat. De asemenea, puteți oferi pacientului să poarte ciorapi speciali sau să folosească dispozitive care să ajute la strângerea mușchilor, exercitarea picioarelor. Medicamentele previn formarea cheagurilor de sânge, iar medicamentele care s-au format mai devreme au mai multe șanse să se dizolve. Efectul este că fluxul sanguin în vene se îmbunătățește.

• Și care este tratamentul trombozei venoase profunde?

W.T .: Tratamentul trombozei și emboliei pulmonare este un proces lung și obositor. Este format din două faze. În faza acută a bolii, heparinele cu greutate moleculară mică se administrează subcutanat timp de 5-7 zile. Următoarea etapă sunt multe luni de tratament anticoagulant. Cea mai scurtă terapie durează 3 luni și uneori chiar toată viața. Eficacitatea tratamentului este evaluată pe baza indicelui INR, care trebuie măsurat cel puțin la fiecare 3-4 săptămâni. Este împovărător pentru pacient, deoarece nu toate laboratoarele efectuează acest test. Și este important pentru că de ea depind alegerea dozei de anticoagulant și dieta zilnică. Cu cât valorile INR sunt mai mari, cu atât „coagularea sângelui” este mai mică. Multe produse (de exemplu, varză, salată verde, conopidă, broccoli, spanac) conțin vitamina K, care poate reduce eficacitatea anticoagulantului, mai ales atunci când este un medicament de generație mai veche. De asemenea, este interzis consumul de alcool.

• Și medicamente anticoagulante inovatoare?

W.T .: Simplifică tratamentul deoarece nu necesită determinarea INR. Sunt mai sigure, deoarece nu intră în atâtea interacțiuni cu alimente și medicamente cât au fost utilizate anterior. Terapeuticele inovatoare încă așteaptă să fie înregistrate în Uniunea Europeană, sperăm că toate procedurile aferente vor fi finalizate anul acesta și le vom putea prescrie pacienților.

• Ați menționat diagnostice insuficiente. Ce rezultă din asta?

W.T .: Ecografia venoasă profundă este testul de bază care permite evaluarea riscului de tromboză. Medicul primar la care a fost expus pacientul nu îl poate îndruma pentru o astfel de examinare, deoarece Fondul Naţional de Sănătate nu a anticipat-o. El vă poate trimite la un angiolog sau un chirurg vascular. Timpul zboară, nu există nici un diagnostic, și pericoluldezvoltă. De asemenea, se întâmplă ca, fără teste, pacientul să fie supus unei terapii inutile și ineficiente. În țara noastră, determinarea D-dimerului în sânge (concentrația produselor de descompunere a fibrinei stabilizate) nu se efectuează în mod obișnuit, ceea ce este extrem de util în procesul de excludere a tromboembolismului venos.

• Dificultatea de a accesa diagnostice, cunoștințe insuficiente și neglijarea simptomelor ușoare de durere duc adesea la tragedie

W.T .: Este adevărat. RCD latent poate deveni o sursă de embolie pulmonară cu un rezultat fatal, iar stopul cardiac brusc și stopul respirator sunt primul și singurul simptom al tromboembolismului venos în curs. O embolie pulmonară este cauzată în principal de un cheag de sânge. În 90 la sută la pacienti, sursa sa este tromboza venoasa profunda. Am vorbit deja despre mecanismul formării sale. Ca să arăt amploarea problemei, pentru că nu am de gând să sperii pe nimeni, doar 30 la sută. cazurile de embolie pulmonară sunt depistate în timpul vieții pacientului. Aceasta înseamnă că marea majoritate (55-70%) a pacienților cu PE mor încă din cauza acestei boli fără un diagnostic și tratament adecvat.

• Există și o tromboză idiopatică, adică una în care nu îi cunoaștem cauza

W.T .: Această formă de tromboză apare la mulți pacienți cu CU. Adesea, se bazează pe un proces neoplazic ascuns - acest lucru se aplică la 10 la sută. bolnav. Merită să vă amintiți să faceți cercetările corespunzătoare la timp.

Potrivit unui expertprof. Witold Tomkowski, președintele Fundației poloneze pentru combaterea trombozei „Tromboza”

Am înființatCoaliția împotriva trombozei , este o „masă rotundă” informală, interdisciplinară, care reunește specialiști din diverse domenii ale medicinei în care există cel mai mare risc de tromboembolism venos . În prezent, coaliția este formată din peste o duzină de oameni de știință, dar invităm toți cei care ajută la conștientizarea riscurilor asociate cu tromboembolismul venos să participe la activitatea sa. Scopul nostru este de a reduce mortalitatea și rata complicațiilor asociate cu accidentul vascular cerebral indus de trombus. Ne vom strădui să facilităm diagnosticul de tromboză venoasă profundă, să creștem conștientizarea publicului cu privire la riscurile asociate cu tromboembolismul venos și fibrilația atrială.

„Zdrowie” lunar