Tromboliza este un tratament care permite restabilirea fluxului sanguin prin dizolvarea cheagurilor. Medicamentele intravenoase sunt utilizate în acest scop. Merită să aflați în ce cazuri se folosește tromboliza și ce funcționează.Este important pentru că inhibarea bruscă a fluxului sanguin prin arteră poate fi foarte gravă, provocând ischemie a organelor vitale, precum creierul sau inima.
Tromboliza , ca terapie cauzală care permite dizolvarea cheagului care închide vasul cerebral, a devenit un standard eficient în tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut. Din păcate, internarea târzie la spital din cauza nerecunoașterii simptomelor unui accident vascular cerebral sau întârzierea căutării ajutorului medical, precum și contactarea unui medic generalist în loc să chemați o ambulanță, reprezintă încă obstacole în utilizarea medicamentului.
Afecțiunile ischemice bruște, cum ar fi accidentul vascular cerebral, atacul de cord și embolia pulmonară, pun viața în pericol și necesită acțiuni imediate. Cauza imediată a acestor boli este embolia, adică un material care inhibă fluxul sanguin.
Embolia poate fi cheaguri de sânge, plăci sparte, particule de grăsime sau bule de gaz. Marea majoritate a acestora sunt cheaguri, adică dopuri formate din conglomerate de trombocite și factori de coagulare. Acest material este produs în diferite locații ale sistemului circulator, cel mai adesea în atriile inimii persoanelor cu fibrilație atrială.
Dacă un tromb este deplasat de locul în care s-a format, curge în aval către diferite vase din corp și le închide.
Embolia mai puțin frecventă este cauzată de fragmentarea plăcii de ateroscleroză și închiderea acesteia a arterei. Materialul embolic nu trebuie să blocheze fluxul de sânge la locul de început, din păcate nu știi niciodată unde va ajunge.
În multe locații embolia poate fi complet inofensivă datorită funcționării așa-numitei circulații colaterale, care alimentează aceleași zone ale corpului cu alte artere. Cu toate acestea, dacă ajunge la o arteră mare care alimentează o zonă mare a corpului (de exemplu, artera femurală care furnizează membrul inferior) sau la o arteră de organ care necesită o cantitate mare de sânge (creier și inima), apare ischemia acută.organ. Aglomerația este responsabilă pentru boli precum:
- accident vascular cerebral ischemic
- atac de cord
- ischemie acută a membrelor inferioare
- ischemie intestinală acută
- embolie pulmonară
Tromboliza este unul dintre puținele tratamente cauzale pentru această stare de fapt. Acest tratament se bazează pe administrarea intravenoasă a unui medicament - activator de plasminogen tisular recombinant (rt-PA - alteplază).
Este o proteină obținută prin inginerie genetică, când este activată în organism, determină formarea plasminei, care la rândul ei descompune proteinele din sânge conținute în cheag. Ca urmare, procesul de dizolvare a trombului este accelerat semnificativ și este posibilă restabilirea fluxului sanguin în vasul blocat.
Administrarea la timp a medicamentului este crucială, pentru cele mai bune rezultate ale tratamentului, acesta trebuie inițiat înainte ca ischemia să provoace modificări ireversibile în organul afectat. De aceea este atât de important să acționați imediat când apar simptomele:
- accident vascular cerebral: tulburări bruște de vorbire, tulburări de vedere sau pareză
- atac de cord: durere în piept
- ischemie la nivelul membrelor: durere la nivelul membrelor, paloare, furnicături
Tromboliza: indicații
Toate indicațiile pentru tromboliza sunt afecțiuni cauzate de embolie. Acestea includ:
- atac de cord
- embolie pulmonară
- ischemie acută a membrelor
- cursă
În cazul primei, tromboliza este selectată dacă nu este posibilă efectuarea angioplastiei coronariene (stentarea) în timp util. Cel mai frecvent motiv este distanța față de spitalul unde se efectuează procedurile.
În cazul emboliei pulmonare, tratamentul trombolitic se întreprinde în cazurile cele mai avansate și la pacienții cu șoc.
În cazul ischemiei acute ale membrelor - cel mai adesea a picioarelor, precum și ischemiei intestinale acute, un astfel de tratament este rar folosit, iar intervenția chirurgicală imediată este mult mai frecventă.
Tromboliza este utilizată cel mai des în accidentele vasculare ischemice. Acest medicament este utilizat în Statele Unite și Canada din 1996, este disponibil în Polonia din 2003, dar a fost rambursat de Fondul Național de Sănătate din 2009, datorită căruia numărul pacienților tratați cu această metodă este în continuă creștere. .
S-a dovedit că dacă terapia trombolitică este începută în timp util - în mod optim până la 4,5 ore de la apariția simptomelor, în multe cazuri este posibilă obținerea unui flux sanguin adecvat și îmbunătățirea stării pacientului. Adesea este posibil să se reducă severitatea simptomelor,mai rar demisia lor totală. În plus, utilizarea trombolizei crește probabilitatea de ameliorare pe termen lung după un accident vascular cerebral, nu numai în fitness și funcționarea de zi cu zi, dar s-a dovedit și că acest tratament are un efect pozitiv asupra efectelor reabilitării post-accident vascular cerebral.
De asemenea, se crede că administrarea precoce a medicamentului poate duce la refacerea vasului și poate preveni dezvoltarea unui deficit neurologic permanent. Deci este evident că cu cât acest tratament este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de ameliorare. Tratamentul trombolitic este în prezent tratamentul standard al accidentului vascular cerebral ischemic, cu condiția ca pacientul să vină la spital la timp.
În completarea acestei metode, o șansă în absența efectelor rt-PA este trombectomia mecanică, adică tratamentul intravascular.
Tromboliza: contraindicații
Tromboliza este un tratament agresiv cu risc de complicații, prin urmare utilizarea sa trebuie luată în considerare cu atenție, ținând cont de posibilitatea apariției contraindicațiilor. Datorită faptului că rt-PA inhibă puternic coagularea sângelui și „subțiază sângele”, acest medicament nu trebuie administrat dacă există sângerare curentă sau dacă riscul acesteia este crescut.
Dacă totuși se ia acest tratament, pot apărea hemoragii care pun viața în pericol (creier, gastrointestinal și rană). Înainte de administrarea trombolizei, este în primul rând necesar să excludem un accident vascular cerebral hemoragic care are aceleași simptome, dar o cauză complet diferită.
În acest caz, cauza accidentului vascular cerebral nu este o obstrucție a fluxului sanguin prin embolie, ci sângerarea în creier de la vasul deteriorat. Examenul concludent este tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.
Alte afecțiuni asociate cu un risc mai mare de sângerare și, prin urmare, o contraindicație pentru trombolize includ:
- leziuni la cap și sângerare anterioară în creier
- tensiune arterială sever crescută care nu răspunde la tratament
- tulburări de coagulare, inclusiv, de exemplu, lipsa de trombocite
- sângerare activă sau sângerare în perioada de câteva zile înainte de accidentul vascular cerebral
- intervenție chirurgicală în săptămânile dinaintea accidentului vascular cerebral
- cancer
- disecție aortică
- cursă foarte extinsă
Lista de contraindicații este foarte lungă, unele dintre ele sunt așa-numite contraindicații relative, adică contraindicații pentru care se poate administra tromboliza dacă posibilitatea de ameliorare este mai mare decât riscul de complicații.
Tromboliza: complicații
Apariția multor complicații poate fi prevenită prin luarea în considerare atentă a contraindicațiilor șiavand in vedere riscul de tromboliza, pe de alta parte, este una dintre putinele metode terapeutice eficiente si de multe ori singura disponibila. Prin urmare, decizia de a-l folosi este adesea foarte dificilă și ambiguă.
Cele mai frecvente complicații ale trombolizei sunt sângerările, apar la aproximativ 5% dintre pacienți, dar de obicei inofensive, includ: hematoame, sângerări de la locurile de injectare și scăderile asociate ale hemoglobinei și hematocritului.
Complicațiile mai grave sunt mai puțin frecvente: sângerările la nivelul creierului, tractului respirator, tractului gastrointestinal sau tractului urinar, dacă sunt masive, pot duce la scăderea presiunii, șoc și uneori chiar stop cardiac.
Un mic procent de pacienți prezintă o reacție alergică la alteplază.
Incidența accidentelor vasculare cerebrale scade treptat cu profilaxie eficientă, cum ar fi anticoagularea, la persoanele cu fibrilație atrială. Din păcate, aproximativ 15 milioane de oameni din întreaga lume suferă încă un accident vascular cerebral în fiecare an, unii dintre ei mor din cauza acestei boli, iar mulți rămân inapți și necesită asistență, de unde necesitatea unui tratament adecvat pentru accident vascular cerebral.
Despre autor
Arc. Maciej GrymuzaAbsolvent al Facultății de Medicină din cadrul Universității de Medicină din K. Marcinkowski la Poznań. A absolvit facultatea cu un rezultat prea bun. În prezent, este doctor în domeniul cardiologiei și doctorand. Este interesat în special de cardiologia invazivă și dispozitivele implantabile (stimulatoare).
Citiți mai multe articole ale acestui autor