Cardioverter-defibrilator (ICD) este un dispozitiv care a devenit un element important în prevenirea morții subite cardiace la pacienții din grupele cu cel mai mare risc. Care sunt indicațiile pentru implantarea unui cardioverter-defibrilator? Care este procedura? Ce este permis și ce nu este permis pentru persoanele implantate cu ICD?

Cardioverter-defibrilator(în englezăImplantable Cardioverter Defibrillator , ICD) a devenit un element important în prevenirea morții subite cardiace la pacienți de la cel mai mare risc.Cardioverter-defibrilatorcombină funcția de electrostimulare cu așa-numita terapie cu energie în altă, adică atunci când apare o aritmie ventriculară bruscă, care pune viața în pericol (de exemplu, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară), dispozitivul trimite șocuri moderate, salvând astfel viața pacientului.

Conținut:

  1. Cardioverter-defibrilator (ICD): ce este?
  2. Cardioverter-defibrilator (ICD): cum funcționează?
  3. Cardioverter-defibrilator (ICD): indicații de utilizare
  4. Cardioverter-defibrilator (ICD): procedura de implantare
  5. Cardioverter-defibrilator (ICD): când se înlocuiește?

Cardioverter-defibrilator (ICD): ce este?

Defibrilatorul cardioverter este un dispozitiv electronic de dimensiunea unei cutii de chibrituri. Inițial, acest dispozitiv, construit de un medic polonez, Mieczysław Mirowski, a fost implantat în pieptul pacientului, iar procedura a fost efectuată de chirurgi cardiaci.

- În prezent, cea mai comună formă de ICD seamănă cu un stimulator cardiac și constă dintr-un electrod (sau electrozi) introduși în inimă, a cărui sarcină este să simtă impulsurile proprii ale inimii și să livreze „terapie” în situații care pun viața în pericol. , și conectat la electrod, implantat sub pielea cutiei care adăpostește bateria și circuitele electronice (minicomputer). Un astfel de dispozitiv poate acționa și ca un starter. Un alt dispozitiv care îndeplinește aceeași sarcină este defibrilatorul cardioverter complet subcutanat S-ICD.

Spre deosebire de ICD clasic, electrodul acestui dispozitiv nu vine în contact cu inima și este implantat în țesutul subcutanat din apropierea sternului. S-ICD poate întrerupe o aritmie, dar nu poate stimula inima. Astăzi, procedurile de implantare sunt efectuate de operatori – cardiologi-electrofiziologi – explică dr.med.Adam Sokalde la Laboratorul de Electrofiziologie și Stimulare a Inimii al Centrului Silezian pentru Boli Inimii din Zabrze, membru al Secției de Ritm Inimii a Societății Polone de Cardiologie.

Defibrilatorul cardioverter (ICD) este eficient în oprirea tahicardiei și fibrilației ventriculare.

Cardioverter-defibrilator (ICD): cum funcționează?

Defibrilatorul cardioverter implantabil „veghează” tot timpul ritmul inimii. Când ritmul cardiac este mai mare decât cel predeterminat și programat de medic (mai mare decât așa-numitul prag de detecție), dispozitivul începe să analizeze caracteristicile ECG, încercând să stabilească dacă are de-a face cu un ventricular care pune viața în pericol. aritmie. În acest scop, utilizează diverși algoritmi. Sarcina lor este de a distinge aritmiile ventriculare severe de accelerarea fiziologică a ritmului cardiac sau de aritmiile supraventriculare mai puțin severe.

„Pragul de detectare” poate fi programat individual pentru fiecare pacient. Tinerii care fac efort fizic care duc la o creștere a frecvenței cardiace sau persoanele cu aritmii supraventriculare cunoscute, cum ar fi fibrilația atrială, tind să aibă un „prag de detecție” mai mare.

- Dacă ICD clasifică aritmia ca fiind amenințătoare de viață, începe să se pregătească pentru terminarea, adică livrarea terapiei. Terapia poate lua forma șocului electric (cardioversie și defibrilare) sau așa-numita stimulare anti-tahiaritmică (ATP), care implică stimularea pe termen scurt a ventriculului cu o rată puțin peste rata aritmiei. Ce tip de terapie va fi livrat prima este programat de medic de fiecare dată în funcție de nevoile individuale ale pacientului – spune dr. Adam Sokal.

Cardioverter-defibrilator (ICD): indicații de utilizare

  • de pacienți cu stop cardiac brusc,
  • pacienți cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție (LVEF) ≤ 40% care au avut un episod de aritmie ventriculară severă (tahicardie ventriculară instabilă hemodinamic sau cu sincopă),
  • de pacienți cu insuficiență cardiacă post-infarct (ischemică) din clasa NYHA II/III cu FEVS scăzută ≤ 35%, la cel puțin 40 de zile după infarctul miocardic,
  • pacienți cu insuficiență cardiacă din clasa NYHA II/III, FEVS ≤ 35%, cu fracție de ejecție scăzută, fără boală cardiacă ischemică (cardiomiopatie dilatativă).

Indicațiile sunt supuse unor condiții suplimentare: farmacoterapie optimă, supraviețuire așteptată în stare funcțională bună peste 1 an. Decizia finală cu privire la implantarea acestui dispozitiv este luată de medicul cardiolog după execuțieun set complet de teste relevante.

Cardio-defibrilator (ICD): restricție de conducere

Tip de prevenire a morții subite cardiaceȘofer privatSofer profesionist
implantare ICDprincipal 1 lunăpermanent
secundar 3 lunipermanent
înlocuire ICDprincipal 1 săptămânăpermanent
secundar 1 săptămânăpermanent
Înlocuirea electrodului ICDprincipal 1 lunăpermanent
secundar 1 lunăpermanent
Tip de terapie cu ICDȘofer privatSofer profesionist
Terapie ICDadecvat3 lunipermanent
inadecvat până când problema terapiilor inadecvate este rezolvatăpermanent

Bine de știut: șofer sigur cu un cardioverter-defibrilator. Pot conduce cu un ICD?

Cardioverter-defibrilator (ICD): procedura de implantare

Implantarea ICD se face de obicei sub anestezie locală. Rareori, de exemplu la copii, procedura se efectuează sub anestezie generală.

Majoritatea pacienților apreciază procedura ca fiind puțin dureroasă (2-3 pe o scară de 10 puncte, 10 fiind durerea maximă). Uneori, la cererea pacientului, în timpul procedurii pot fi administrate analgezice.

La sfârșitul procedurii, medicul dumneavoastră poate decide să efectueze un așa-numit test de defibrilare (test DFT). Sarcina sa este să confirme că dispozitivul implantat funcționează corect. Testul DFT se efectuează sub anestezie generală de scurtă durată (pacientul este adormit pentru test). Dacă procedura nu este însoțită de complicații, șederea pacientului în spital pentru procedura de implantare a ICD nu depășește 2-3 zile. Complicațiile sunt rare, dar dacă apar, prelungesc spitalizarea.

- Suturile postoperatorii sunt de obicei îndepărtate între a 7-a și a 10-a zi. În funcție de centru, pacientul trebuie să se prezinte pentru un control și programare finală a dispozitivului între 1 și 3 luni de la implantare. În această perioadă, trebuie evitate mișcările bruște ale brațului pe partea pe care este implantat dispozitivul. De asemenea, trebuie să renunți la conduceremașină. Desigur, în această perioadă este necesar să observați cu atenție rana și să raportați medicilor orice reacții neobișnuite. Pot exista: ușoară umflare, vânătăi sau durere care durează una până la două luni. După această perioadă, pacientul nu trebuie să simtă disconfort legate de dispozitivul implantat – explică dr. Adam Sokal.

Cardioverter-defibrilator (ICD): când se înlocuiește?

Defibrilatorul cardioverter trebuie înlocuit când bateria este descărcată. Un consum foarte mare al bateriei are loc în timpul șocurilor, când pacientul are, de exemplu, o furtună electrică, adică 3 sau mai multe descărcări pe zi. În timpul unei aritmii atât de bruște, severe și care pune viața în pericol, dispozitivul se poate uza foarte repede - în câteva zile sau chiar ore.

- Poate dura până la 10 ani între implantarea și înlocuirea ICD-ului, dar această perioadă poate fi scurtată semnificativ în prezența intervențiilor de mare energie ale ICD-ului implantat. În acest timp, pacientul trebuie să vină la control cel puțin o dată la cel puțin 6 luni sau o dată pe an dacă este supus telemetriei zilnic. Din păcate, o astfel de metodă de control mult mai convenabilă și mai sigură pentru pacienți, spre deosebire de alte țări europene, nu este rambursată în Polonia. În practică, doar câțiva pacienți îl pot folosi. Dacă este necesar, se înlocuiește „cutia” dispozitivului care conține bateria. Procedura în sine este mai scurtă decât implantarea, dar necesită totuși 2-3 zile de spitalizare – spune dr. Adam Sokal.

Furtunile electrice pot duce la depresie severă și tulburări de anxietate, care în cazuri extreme seamănă cu tulburarea de stres post-traumatic.

Ce este permis și ce nu este permis pentru persoanele cu ICD?

După implantarea ICD și vindecarea plăgii după implantare, pacientul nu este supus, de obicei, la mai multe restricții decât cele rezultate din boala care a provocat implantarea.

Pacientul poate conduce mașina cu excepția cazului în care intervențiile cu energie ridicată sunt frecvente. De asemenea, implantarea ICD nu este un motiv pentru a restricționa activitatea profesională în majoritatea cazurilor, deși unele profesii, cum ar fi copilotul sau șoferul profesionist, nu sunt recomandate pacienților cu ICD.

Un pacient cu un cardioverter-defibrilator implantat poate practica sport de amatori, dar ar trebui să informeze medicul despre asta pentru a putea programa corect aparatul. Artele marțiale nu sunt recomandate.

Nu există restricții privind utilizarea dispozitivelor standard de uz casnic și electronice, inclusiv a telefoanelor mobile. Unde apare în mediulucrări cu intensități mari de câmp electromagnetic, este necesar să consultați mai întâi un medic și, uneori, să efectuați măsurători detaliate.

Deoarece unele proceduri medicale nu sunt recomandate pacienților cu ICD, informați întotdeauna medicul care vă recomandă procedura că aveți un dispozitiv implantat. În trecut, a fost complet contraindicată efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică la pacienții cu ICD. În dispozitivele moderne este posibil, dar este supus anumitor limitări și necesită o reprogramare adecvată a ICD.

Categorie:

Cardiologie