- Factori de coagulare: tipuri
- Factori de coagulare: producție în organism
- Factori de coagulare: indicații pentru test
- Boli legate de factorii de coagulare
- Factori de coagulare: utilizare terapeutică
Factorii de coagulare sunt în primul rând proteinele care sunt responsabile pentru capacitatea sângelui de a coagula. Sunt chiar o duzină și acțiunea lor comună asigură menținerea hemostazei plasmatice. În circumstanțe normale, factorii de coagulare a sângelui împiedică scurgerea sângelui din vasele de sânge, dar când există unele tulburări în cantitatea acestora, pacienții pot prezenta diverse simptome, inclusiv sângerări, în această situație.
Factorii de coagularesunt proteine produse în ficat, a căror sarcină este de a crea un cheag permanent și de a opri scurgerea sângelui dintr-un vas de sânge deteriorat.
Corpul uman are o serie de mecanisme diferite pentru a-și menține integritatea. Una dintre ele este hemostaza, care este un proces care previne scurgerea sângelui din pereții vaselor de sânge. Există, în general, trei tipuri de hemostază:
- vasculare
- farfurie
- plasmă
Existența acestuia din urmă este condiționată de prezența factorilor de coagulare plasmatică în sânge.
Cele mai importante descoperiri despre factorii de coagulare și cascadele direct legate de coagulare au avut loc în secolele al XIX-lea și al XX-lea. Atunci au fost descoperiți și alți factori de coagulare, iar la acel moment oamenii de știință au putut, de asemenea, să facă descoperiri despre cum funcționează exact procesul de coagulare a sângelui.
În cursul lucrării, opiniile asupra evoluției hemostazei plasmatice au fost schimbate de multe ori, dar în final a fost posibil nu numai să înțelegem mecanismele în care sunt implicați factorii de coagulare, ci și să învățăm despre diferitele lor tipuri și boli, în care tulburările în numărul de factori individuali joacă un rol în coagulare.
Factori de coagulare: tipuri
Grupul de factori care influențează coagularea include uneori cantități diferite de substanțe: unii autori clasifică mai mulți compuși ca factori de coagulare, iar alții clasifică mai puțini compuși. Cea mai populară este clasificarea factorilor de coagulare ai plasmei, care distinge 12 dintre ei și sunt:
- factor I: fibrinogen (convertit în fibrină, care este elementul de bază al cheagului final)
- factor II: protrombină (responsabil - după conversia în trombină - pentru conversia fibrinogenului în fibrină)
- factor III:Tromboplastină tisulară (factor tisular)
- factor IV: calciu
- factor V: proaccelerin
- factor VII (proconvertin)
- factor VIII: factor antihemofil (factor antihemofil A)
- factor IX: factor de Crăciun (factor antihemofil B)
- factor X: factor Stuart
- factor XI: factor antihemofil C
- factor XII: factor Hageman (factor de contact)
- factor XIII: factor de stabilizare a fibrinei
În termeni mai largi decât cei prezentați mai sus, grupul factorilor de coagulare include multe alte substanțe, printre care merită menționat factorul von Willebrand, prekalikreinele și proteinele C și S.
După analizarea acestei liste, poate fi surprinzător faptul că factorul cu numărul VI lipsește din ea. Aceasta nu este o greșeală - în trecut, a fost distins al șaselea factor de coagulare, deși în anii următori nu a fost posibil să se confirme în cele din urmă existența acestuia. Acesta este motivul pentru care a fost șters din lista compilată inițial, la care a fost adăugat apoi factorul XIII.
Clasificările factorilor de coagulare nu le atribuie doar numere specifice, ci și o împărțire în factori de coagulare labili și stabili.
Factori labili de coagulare - care includ, printre alții, Factorii V și VIII, caracterizați prin cea mai mare labilitate - sunt astfel de compuși care se pot descompune destul de repede (acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, într-o probă de sânge prelevată de la un pacient).
Factorii stabili de coagulare sunt cei care se caracterizează printr-o descompunere spontană mult mai lentă.
O altă diviziune a factorilor de coagulare se bazează pe ce mecanism de coagulare activează substanțele. Ei bine, sunt două așa-zise căi de coagulare: căi intrinseci și extrinseci.
Calea intrinsecă de coagulare este inițiată de activitatea factorului XII, în timp ce inițierea căii extrinseci este mai întâi legată de factorii VII, III și IV.
În cele din urmă, ambele căi conduc la activarea unei căi comune, care are ca rezultat conversia fibrinogenului în fibrină și astfel se formează în cele din urmă un cheag. Întregul mecanism prin care are loc coagularea sângelui este cunoscut sub numele de cascada de coagulare.
Factori de coagulare: producție în organism
Producția factorilor de coagulare are loc în primul rând în ficat. Sinteza (cel puțin unele dintre) din aceste substanțe - deși într-o măsură mult mai mică - are loc și în alte părți ale corpului, cum ar fi, de exemplu, megacariocitele (precursori ai trombocitelor din sânge) saucelule endoteliale.
În general, factorii de coagulare sunt sintetizați în ficat în funcție de nevoile actuale ale organismului, dar există unele afecțiuni care pot afecta procesele de producție ale acestora. Puteți întâlni o astfel de situație, de exemplu, la femeile însărcinate - în sarcină, factorii de coagulare sunt sintetizați într-o cantitate crescută, astfel încât în starea binecuvântată există un risc crescut de apariție a diferitelor evenimente tromboembolice.
În timp ce se discută despre împărțirea factorilor de coagulare a sângelui, un aspect important a fost omis până acum - există factori de coagulare dependenți de vitamina K și cei care sunt independenți de această vitamină.
Primul dintre cazurile menționate mai sus înseamnă că pentru sinteza anumitor factori de coagulare este necesară vitamina K. Acești factori sunt: II, VII, IX și X. A cunoaște acest lucru este important nu numai pentru că te face conștient de acest lucru la ce probleme poate duce deficitul de vitamina K.
Conștientizarea acestui lucru este folosită în medicină - atunci când un pacient trebuie să-și reducă coagulabilitatea sângelui (cum este cazul, de exemplu, la pacienții cu fibrilație atrială), i se pot administra anticoagulante, a căror acțiune poate fi bazat pe antagonismul față de vitamina K.
Datorită utilizării unor astfel de preparate, cantitatea de factori de coagulare dependenți de vitamina K poate fi redusă și, astfel, reducerea așteptată a coagularii sângelui - exemple de acest tip de medicamente sunt warfarina și acenocumarolul.
Factori de coagulare: indicații pentru test
Testele care informează indirect despre activitatea factorilor de coagulare din organism sunt comandate relativ des pacienților. Vorbim aici despre teste precum măsurarea APTT (care permite evaluarea funcționării căii intrinseci de coagulare), PT (care permite verificarea funcției căii de coagulare extrinsecă) sau INR.
Detectarea anomaliilor în testele individuale poate dezvălui factorii de coagulare în care pacientul poate avea deficit. De exemplu, valorile ridicate ale INR sugerează că subiectul poate avea o cantitate redusă de factori de coagulare dependenți de vitamina K.
Practic, doar atunci când pacienții prezintă unele abateri la testele menționate mai sus și când sunt însoțiți de unele simptome clinice (cum ar fi, de exemplu, o tendință foarte mare la apariția de vânătăi sau sângerări frecvente din diferite zone). , de exemplu din nas ), li se cere să efectueze teste pentru a evalua direct factorii individuali de coagulare.
În aceste tipuri de situații este posibil să se testeze factori de coagulare unici, specifici -Este foarte important să știi la ce factor se referă tulburarea, deoarece există diferite entități de boală în care există tulburări privind numărul de factori separați care influențează procesul de coagulare.
Boli legate de factorii de coagulare
Bolile care sunt posibil cele mai asociate cu tulburările de sângerare sunt hemofilia. Se face o distincție între hemofilia A (unde deficiența se referă la factorul VIII), hemofilia B (unde este perturbată cantitatea de factor IX) și hemofilia C (unde tulburarea se referă la factorul XI).
Cu toate acestea, o boală mai frecventă care se aude mai puțin decât despre hemofili este o entitate asociată cu o altă deficiență a factorului de coagulare - boala von Willebrand. Încă și alte entități care apar ca urmare a deficienței factorilor de coagulare includ, printre altele, afibrinogenemie congenitală și deficit congenital de factor VII.
S-a menționat mai devreme că ficatul este cel care produce cei mai mulți factori de coagulare. Într-o situație în care - din diverse motive - apare o disfuncție a acestui organ, acestea se pot manifesta în moduri diferite, una dintre ele este perturbarea producerii factorilor de coagulare.
Din acest motiv, factorii de coagulare sintetizați în ficat - și mai precis, teste care evaluează funcționarea acestora, adică APTT și PT - sunt uneori prescrise pacienților cu suspiciune de disfuncție hepatică.
Factori de coagulare: utilizare terapeutică
Există situații în care o deficiență a factorilor de coagulare poate pune chiar viața în pericol - de exemplu, la pacienții cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată (DIC).
Într-o astfel de situație - pentru a salva viața pacientului - i se pot administra preparate cu factor de coagulare. În cazul DIC, de obicei se administrează factori de coagulare dependenți de vitamina K și pot fi utilizați și la pacienții cu boală hepatică severă sau la acei pacienți care au dezvoltat un risc semnificativ de sângerare care pune viața în pericol prin supradozaj cu anticoagulante orale.
În cazul altor entități care au fost menționate anterior - cum ar fi, de exemplu, hemofilia A sau hemofilia B - pacienților, dacă este necesar, li se administrează preparate din factori specifici de coagulare, a căror deficiență s-a constatat la ei .
Surse:
1. B. Sokołowska, Repertory on the physiology of hemostasis, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, No. 2, pp. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Tulburări de coagulare în perioada perinatală, Perinatologie, Neonatologie și Ginecologie, volumul 2, numărul 3,208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (eds)., Fundamentele fiziologiei umane, Wyd. Universitatea Științifică din Poznań, 2009, Poznań, pp. 258-274