Un hematom pleural este o colecție de sânge în cavitatea pleurală. Aceasta este o afecțiune care poate provoca complicații grave dacă nu este tratată la timp. Ce simptome pot indica un hematom pleural? Care este managementul unui pacient cu hematom pleural?

Hematomul pleuralse formează atunci când lichidul se adună în cavitatea pleurală. Cavitatea pleurală este spațiul mic și uniform dintre membrana viscerală (care acoperă plămânii) și membrana parietală (care căptușește interiorul toracelui, mediastinul și partea superioară a diafragmei). În mod normal, în cavitatea pleurală există o cantitate mică de lichid, aproximativ 5-15 ml. Când crește la 400 ml, se numește hematom mic, 400-1500 ml este mediu, iar un hematom mare poate depăși 1,5 l. Merită adăugat că un hematom mic de obicei nu dă niciun simptom.

La diagnosticarea unui hematom pleural, un alt factor este important - hematocritul, adică conținutul de sânge din lichid. Hematocritul este raportul dintre volumul eritrocitelor și volumul total al sângelui sau raportul dintre toate elementele morfotice ale sângelui și volumul acestuia. Pentru hematomul pleural, hematocritul trebuie să fie de cel puțin 50% din hematocritul din sângele periferic, care este diferit de exudatul sanguin, cel mai adesea cauzat de o tumoare malignă sau de infarct pulmonar (hematocrit scăzut).

Cum se formează un hematom pleural?

Hematomul pleural apare în principal în cazul unei leziuni mecanice a toracelui, cum ar fi o fractură de coastă, sau a unei intervenții chirurgicale la plămân, cum ar fi o biopsie. Alte cauze, dar foarte rare, pot fi unele procese inflamatorii, cancerul, bolile țesutului conjunctiv sau insuficiența circulatorie. Cu toate acestea, cel mai adesea este vorba de trauma menționată mai sus, în care vasele sunt deteriorate.

Simptome ale hematomului pleural

Când cavitatea pleurală începe să se umple - volumul de lichid ajunge la aproximativ 1 l - există presiune asupra plămânilor și asupra diferitelor vase. Această condiție poate cauza:

  • dificultăți de respirație, dificultăți de respirație - deoarece plămânii nu se pot extinde corespunzător, ventilația nu este corectă; în plus, oxigenarea sângelui scade, astfel încât pacientul este hipoxic
  • senzație de apăsare în piept
  • tuse
  • tahicardie, palpitații - ca urmare a pierderii de sânge și scăderea tensiunii arteriale
  • piele palidă, anemie prezentată în testul de laborator. Ischemia deteriorează activitatea multor organe.
  • defalcare generală și anxietate
  • șoc hipovolemic (hemoragic) - atunci când pierderea de sânge este foarte mare și rapidă, organismul este incapabil să furnizeze suficientă aprovizionare cu sânge organelor: hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale), creșterea frecvenței cardiace, tulburări de conștiență, piele palidă, oligurie. Șocul este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită spitalizare imediată.

Diagnosticul hematomului pleural

Medicul poate suspecta un hematom pe baza unui interviu cu pacientul și a auscultării acestuia. Scăderea zgomotului respirator și suprimarea sunetului de percuție este primul semn că s-a acumulat o cantitate excesivă de lichid în cavitatea pleurală. O altă cercetare care poate confirma acest lucru este:

  • morfologie (ESR, CRP)
  • Radiografia toracică
  • CT (tomografie computerizată) - atunci când se suspectează suplimentar o contuzie a plămânului sau a țesuturilor înconjurătoare și un empiem pleural
  • USG
  • toracocenteză, adică puncția cavității pleurale și examinarea hematocritului

Tratamentul unui hematom pleural

Simptomele de mai sus necesită un răspuns rapid. Dacă se suspectează sângerare în cavitatea pleurală, chemați o ambulanță. Pacientul trebuie să fie supus unui drenaj pleural. Constă în introducerea în cavitate a unui dren conectat la sistemul de aspirație. Aceasta este pentru a goli cavitatea, relaxând astfel plămânul și revenind la ventilația normală. Drenul nu este îndepărtat imediat după procedură, ci este lăsat în cavitate până când volumul lichidului aspirat este mai mic de 200 ml pe zi.

Dacă drenajul este ineficient (aceasta se constată atunci când există o pierdere suplimentară de sânge de peste 400 ml/h timp de 2-3 ore sau 200-300 ml/h timp de 6 ore după operație), sau există o suspiciune de tamponare cardiacă, afectarea vaselor mai mari, formarea unei leziuni necrotice la nivelul pleurei sau o scurgere mare de aer din bronhii, o toracotomie (deschiderea toracelui) sau videotoracoscopie (inserarea unei camere în torace care permite o vizualizare detaliată a leziunile) se efectuează.

Complicații după hematom pleural

  • infectie bacteriana si empiem pleural - aceasta se datoreaza faptului ca fiecare rana este o poarta de acces pentru microbi, asa ca in cazul unui hematom, care este de obicei cauzat de traumatism, riscul de infectie este mare.
  • fibroză pleurală - atunci când tratamentul adecvat nu este implementat la timp. Fibroza este asociată cu alte tulburări, cum ar fi: anomalii respiratorii, reținere de secreții, atelectazie, dezvoltareainsuficiență ventriculară dreaptă.
Merită știut

La scurt timp după introducerea tubului, pacientul trebuie să înceapă exerciții de respirație - respirații profunde și expirații în diferite poziții ale corpului - și să continue aceste exerciții până când tubul este îndepărtat. Acest lucru va întări mușchii respiratori și va îmbunătăți ventilația. În plus, exercițiul asigură că secreția nu persistă și riscul de atelectazie este redus - astfel încât recuperarea este mult mai rapidă.

Categorie:

Cardiologie