CONȚINUT VERIFICATAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Arterita nodulară este una dintre bolile vasculare inflamatorii și, prin urmare, face parte dintr-un domeniu medical larg numit reumatologie. Este o boală destul de rară, deoarece se estimează că apare în 2 până la 30 de cazuri la milion. Ce este poliarterita nodoasă? Cum se manifestă această boală și care sunt opțiunile de tratament?

Arterita nodulară(în latină: poliarterita nodosă) este o boală relativ rară care afectează în primul rând arterele medii și mici situate în rinichi, tractul digestiv și sistemul nervos, sistemul cardiovascular, precum și în piele, precum și în testicule și epididimide. Pot fi implicate vasele din multe locații, ceea ce face ca tabloul clinic al bolii să fie divers și uneori este dificil să se facă un diagnostic rapid. Poliarterita nodoasă este mai frecventă la bărbați, iar vârsta medie de debut este de 40-60 de ani.

Arterită nodulară - fiziopatologia modificărilor vaselor

Ce se întâmplă exact cu vasele de sânge în timpul acestei afecțiuni? Inflamația afectează vasul în secțiuni, ceea ce înseamnă că fragmentele afectate sunt împletite cu secțiunile neschimbate.

Procesul inflamator din peretele vaselor duce la formarea de cheaguri de sânge și la dilatarea vaselor (care se numesc microtransmițători), în urma cărora aceste vase se pot rupe, iar acest lucru are ca rezultat ischemia organelor și țesuturi vascularizate de aceste artere.

Cheagurile de sânge, la rândul lor, duc la o restricție a fluxului sanguin în vas și, în consecință, și la ischemie.

Ce organe sunt cel mai des afectate de poliarterita nodoasă? Enumerați aici vasele arteriale situate în:

  • rinichi - până la 90% din cazuri
  • inimi (aproximativ 70%),
  • ficat (aproximativ 50-60%),
  • sistemul digestiv (50-70%),
  • pancreas și splină (45%).

Cauze ale poliarteritei nodoze

Din păcate, cauzele exacte ale acestei boli nu sunt cunoscute. Cercetările arată că mai mult de 10% din cazurile de poliarterita nodoasă sunt asociate cu infecția cu VHB sau VHC, adică hepatita C sauhepatita B.

Arterita nodulară, asociată cu virușii care provoacă hepatita, este considerată de unii oameni de știință o entitate separată sau poliarterita nodoasă secundară.

Acest lucru se datorează unor diferențe - boala însoțită de infecția cu VHB sau VHC răspunde bine la tratamentul cu medicamente antivirale, iar tabloul clinic este dominat de leziunile cutanate.

Simptome ale poliarteritei nodoze

Debutul bolii se caracterizează prin apariția așa-numitelor simptome generale, care nu au legătură cu un anumit sistem al corpului. Una dintre ele este:

  • slăbiciune,
  • dureri în mușchi și articulații,
  • pierdere în greutate,
  • febră.

Simptomele legate de implicarea vaselor arteriale într-un anumit organ sau țesut apar abia după câteva luni. Simptomele depind de zona specifică implicată și includ:

  • în cazul afectării sistemului nervos - paralizie nervoasă, paralizie musculară, manifestată, de exemplu, prin căderea piciorului, tulburări senzoriale, afectarea nervilor cranieni și, uneori, chiar ischemie a sistemului nervos central (accidente vasculare cerebrale) și hemoragii cerebrale ,
  • când vasele din rinichi sunt implicate - apare hipertensiunea arterială, precum și o consecință a infarctului renal ischemic, cu durere acută tipică în regiunea lombară și hematurie însoțitoare. Implicarea rinichilor poate duce la insuficiență renală,
  • în cazul afectarii vasculare gastrointestinale - predomină durerile abdominale datorate ischemiei intestinale, precum și greața, vărsăturile, diareea sau constipația,
  • în cazul afectării vasculare la nivelul inimii - se diagnostichează pericardita, iar implicarea patologică a vaselor coronare are ca rezultat ischemie miocardică și apariția simptomelor unui infarct,
  • când sunt implicate vasele pulmonare - de obicei sunt diagnosticate infiltrate pulmonare,
  • când sunt implicate vasele din sistemul reproductiv - de obicei apare orhita unilaterală,
  • când sunt implicate vasele din interiorul globului ocular - tulburări de vedere, ambliopie - aceste simptome rezultă din implicarea vaselor retiniene,
  • în cazul afectării vasculare la nivelul aparatului locomotor - pacienții raportează dureri musculare, atrofie musculară, slăbiciune musculară, există și artrită, în special a articulațiilor mari ale membrelor inferioare.

Arterită nodulară și modificări ale pielii

Modificările pielii sunt un simptom destul de caracteristic al acestei boli. Următoarele pot fi observate pe pielea pacienților:

  • cianoză reticulară - acestea sunt pete albăstrui, reticulate care se pot potrivi în tabloul clinicmulte boli reumatologice și sistemice, dar albastrul poate fi și doar un defect cosmetic,
  • noduli subcutanați dureroși - cel mai adesea localizați pe membrele inferioare, de obicei pe suprafața frontală a tibiei și pe spatele piciorului, diametrul lor de obicei nu depășește 2 cm, acești noduli pot ulcera, lăsând cicatrici vizibile pe piele,
  • modificări trofice ale degetelor - rezultate din ischemia părților distale ale membrelor, se pot termina cu amputarea degetelor.

Rețineți că există o formă cutanată de arterită nodulară. Modificările afectează numai pielea, iar alte organe și sisteme ale corpului nu sunt afectate. Această formă a bolii se transformă rar într-o formă generalizată, de obicei modificările sunt limitate la piele. Poliarterita nodoasă cutanată reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de această boală.

Diagnosticarea poliarteritei nodoze

Din păcate, nu există un singur marker specific care să permită confirmarea acestui diagnostic. Deci, care sunt testele pentru a diagnostica poliarterita nodoasă? Ar trebui determinați parametrii inflamatori, deoarece boala este însoțită de creșterea lor - vorbim despre concentrația VSH și CRP.

Se observă, de asemenea, abateri în hemoleucograma sângelui periferic. Este în principal:

  • leucocitoză - o creștere a numărului de globule albe (leucocite; WBC);
  • trombocitopenie - un număr crescut de trombocite (trombocite; PLT).

La afectarea rinichilor se observă o creștere a concentrației de creatinine serice, în timp ce la examenul general de urină se constată proteinurie (prezența proteinelor) și hematurie (globule roșii). Antigenul HBs și anticorpii anti-HCV trebuie să fie determinați pentru a diagnostica hepatita însoțitoare, care, așa cum sa menționat deja mai sus, poate fi cauza poliarteritei nodoase.

În ceea ce privește testele imagistice, examenul de elecție este arteriografia, care permite vizualizarea stricturilor caracteristice, segmentare, în interiorul vaselor, precum și a anevrismelor și trombozelor baggy. Vasele sunt schimbate alternativ și neschimbate - modificările arteriografiei sunt segmentare.

Diagnosticul se face pe baza unor criterii speciale, care includ:

  • pierdere în greutate - pierdere neintenționată>4 kg fără alte motive,
  • de erupții cutanate,
  • hipertensiune arterială,
  • creșterea concentrației creatininei>1,5 mg/dl,
  • dureri musculare,
  • dureri testiculare,
  • reducerea forței musculare,
  • detectarea antigenului HBV,
  • paralizia nervilor periferici,
  • modificări ale arterelor vizualizate pe imagini,
  • modificări tipice în proba de țesut prelevată - cel mai adesea este un fragment de mușchi - totuși, trebuie să știți că proba prelevată nu conține întotdeauna vase modificate patologic.

Tratamentul poliarteritei nodoze

Tratamentul bolii se bazează în principal pe preparate citotoxice și imunosupresoare, cum ar fi:

  • ciclofosfamidă - în timpul terapiei cu acest medicament se utilizează și profilaxia infecției cu Pneumocystis jiroveci (este necesar să se ia un medicament profilactic suplimentar - un antibiotic, de obicei cotrimoxazol),
  • medicamente steroizi - prednison (o doză de 1 mg/kg pe zi), precum și metilprednisolon, aceste medicamente sunt utilizate pe cale orală, dar și intravenoasă.
  • azatioprină, metotrexat - medicamente imunosupresoare, utilizate în principal în tratamentul de întreținere al poliarteritei nodoze după inducerea remisiunii.

Nu există linii directoare clare pentru tratamentul poliarteritei nodoze, în cazuri mai puțin severe, tratamentul cu steroizi este suficient, iar când boala este mai agresivă, ciclofosfamidă este adăugată la tratament, de obicei la o doză de 2 mg / kg zilnic sau în mai multe perfuzii intravenoase - lunar în doză de 1000 mg. După cum arată rapoartele medicale, administrarea de 2-3 ori de ciclofosfamidă controlează simptomele bolii.

Dacă poliarterita nodoasă este asociată cu infecția cu hepatita B, tratamentul este inițial o doză mare de medicamente cu steroizi, urmată de medicamente antivirale.

Dacă apar complicații ale poliarteritei nodoze, cum ar fi hipertensiunea arterială sau insuficiența renală, afecțiunile trebuie de asemenea tratate. Merită să știți că în acest caz nu sunt recomandate medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru hipertensiune arterială - mai precis IECA, adică inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. De obicei, o boală limitată la piele necesită utilizarea de steroizi.

Arterită nodulară - prognostic

Din păcate, fără terapie adecvată, poliarterita nodoasă este fatală foarte repede, de obicei în 1-2 ani. De aceea, diagnosticarea adecvată și inițierea promptă a unui tratament adecvat sunt atât de importante. Forma cutanată limitată, fără implicarea altor organe interne, are un prognostic bun, iar simptomele se rezolvă uneori spontan, fără intervenție și tratament medical.

În rezumat, poliarterita nodoză este o boală sistemică complexă, care este adesea severă. Dacă avem simptome care pot sugera această afecțiunereumatologie, cu siguranță merită să mergeți la un consult medical, să vă descrieți în detaliu simptomele și să efectuați analizele recomandate de medic.

Categorie:

Cardiologie