Ruptura uterină este cea mai gravă complicație a nașterii. Efectele acestei patologii privesc mama si copilul, ceea ce se adauga si mai mult la dramaturgia acestei situatii clinice. Din fericire, este una dintre rarele patologii obstetricale observate mai ales in randul femeilor multipare, de obicei dupa varsta de 30-40 de ani. Care sunt cauzele și simptomele rupturii uterine?
Ruptura uterinăapare spontan sau ca urmare a unui traumatism, de obicei în timpul nașterii, dar uneori în timpul sarcinii, când mușchiul uterin crește în dimensiune. Prin urmare, este extrem de important să aveți grijă de femeia în travaliu, astfel încât simptomele rupturii uterine să nu fie trecute cu vederea. Momentul intervenției medicale într-o astfel de situație este foarte important și poate salva viețile femeii și ale copilului.
Ruptură uterină: tipuri
Nomenclatura medicală distinge trei tipuri de rupturi uterine:
- ruptura spontană a uterului- apare în timpul sarcinii, când dimensiunea uterului este mărită sau deja în sala de naștere în timpul contracțiilor travaliului. În această din urmă situație, cauza nu este pe deplin cunoscută. Mulți oameni cred că etiologia rupturii uterine spontane este asociată cu modificări patologice în mușchiul uterin. Acestea includ cicatrici postoperatorii (după cc), stare după îndepărtarea fibromului uterin, antecedente de placentei încarnate sau hipoplazie uterină.
- ruptura traumatică- acest tip de ruptură uterină este rezultatul unei intervenții chirurgicale obstetricale necorespunzătoare. Procedurile incompetente sunt o consecință a lipsei de experiență a medicilor rezultată din rarele ocazii de a efectua acest tip de intervenție (rotația fătului în cazul unei poziții incorecte, extracția manuală a placentei sau livrarea forcepsului).
- ruptura retractivă a uterului- acesta este efectul nașterii disproporționat, adică dimensiunile disproporționate ale fătului față de dimensiunile pelvisului travaliului. O astfel de situație face imposibilă nașterea prin mijloace naturale, iar o decizie prelungită de a întrerupe o operație cezariană poate duce la ruptura uterină din cauza contracțiilor de lungă durată ale uterului. Lipsa progresului în travaliu este diagnosticată nu numai în cazul disproporției, ci și în cazul poziției necorespunzătoare a fătului: transversal sau fesier.
Cătreruptura uterină apare de obicei pe linia mediană inferioară sau transversal, dar nu este neobișnuit în cazul cicatricilor postoperatorii ca detașarea corpului uterin să fie observată de-a lungul liniei cicatricii. Datorită diferitelor traumatizări ale țesuturilor și structurilor adiacente, se distinge o ruptură completă, când, în afară de mușchiul uterin, are loc o întrerupere a continuității peritoneale, care are ca rezultat deplasarea fătului în cavitatea peritoneală și o ruptură incompletă când peritoneul nu este rupt.
Simptome ale rupturii uterine
Ruptura uterină este precedată de simptome prodromale, adică simptome care pot indica o amenințare. Prin urmare, observarea atentă a femeii în travaliu joacă un rol neprețuit și permite intervenția promptă. În timpul contracțiilor uterine, pacienta raportează dureri severe în abdomenul inferior, care nu dispare în timpul pauzei dintre contracții. Un observator atent va observa, de asemenea, tensiunea crescută a ligamentelor rotunde ale uterului, strălucind prin peretele abdominal. Ocazional, pot apărea simptome generale, cum ar fi o ușoară creștere a temperaturii corpului sau o creștere a frecvenței cardiace. Cu toate acestea, trebuie subliniat că aceasta este o chestiune individuală și nu toate afecțiunile apar simultan la fiecare femeie.
Simptomele descrise mai sus se referă la riscul de ruptură uterină. Dacă procesul este complet, durerile abdominale severe sunt predominante și apar brusc. Severitatea durerii este atât de mare încât în multe cazuri contracția este întreruptă. Femeia în travaliu intră treptat într-o stare de șoc: puls filiforme, piele palidă, transpirație crescută. La palpare, uterul este constrâns și părțile fătului sunt examinate de medic în cavitatea peritoneală.
Tratamentul rupturii uterine
Datorită avansării rupturii uterine, procedurile terapeutice diferă. Când există riscul de ruptură uterină, managementul presupune administrarea rapidă de antispastice. Apoi, nașterea inițiată prin intermediul căilor naturale și al forțelor naturii este supusă inversării la operație cezariană.
În versiunea mai tragică, când ruptura este completă, părți ale fătului se află în peritoneu, singura soluție este să deschideți peretele abdominal, să extrageți fătul și să coaseți uterul rupt și, uneori, să îl îndepărtați când ruptura este severă. Sângerarea este de obicei atât de mare încât necesită o transfuzie de sânge.