Chirurgia prenatală este un domeniu relativ nou al medicinei. Scopul său este de a efectua intervenții chirurgicale asupra fătului în interiorul uterului gravidă. Astfel de tratamente îi salvează viața sau îi oferă șansa de a evita dizabilitățile severe după naștere. Există doar câteva tipuri de afecțiuni medicale și defecte congenitale care pot fi tratate cu tehnici de chirurgie prenatală. Alegerea acestei metode de tratament necesită un echilibru între beneficiile potențiale pentru făt și riscul de complicații de fiecare dată. Cum se face chirurgia intrauterina? În ce cazuri sunt indicate? Care sunt complicațiile?
Chirurgia prenatalăsauchirurgia fetalăeste o ramură relativ tânără a medicinei. Primele proceduri chirurgicale prenatale au fost efectuate pe fetuși de animale. Acestea au permis dezvoltarea inițială a tehnicilor chirurgicale, care au fost apoi utilizate în tratamentul fetușilor umani.
Prima intervenție chirurgicală intrauterină cu succes a fost efectuată de Dr. Michael Harrison în 1981, în California. Procedura a constat în implantarea unui cateter special (așa-numitul șunt vezico-amniotic) care permite scurgerea urinei la un făt cu hidronefroză congenitală.
De atunci, a avut loc o dezvoltare intensivă și o îmbunătățire a tehnicilor chirurgicale, permițând obținerea de rezultate din ce în ce mai bune, reducând în același timp riscul de complicații.
Lista bolilor în care utilizarea chirurgiei prenatale este asociată cu un prognostic îmbunătățit în raport cu începerea tratamentului numai după nașterea unui copil se extinde, de asemenea, treptat.
Dezvoltarea chirurgiei fetale merge mână în mână cu îmbunătățirea continuă a metodelor de diagnostic prenatal. Disponibilitatea unor tehnici de imagistică din ce în ce mai bune ale fătului permite diagnosticarea precoce și precisă a bolilor fetale.
Dezvoltarea diagnosticului prenatal permite introducerea treptată a criteriilor de distingere a cazurilor în care intervenția intrauterină este benefică.
Chirurgie prenatală: indicații pentru tratamente
În prezent, majoritatea bolilor fetale sunt diagnosticate în timpul examinărilor prenatale. Cu toate acestea, trebuie să știți că doar unii dintre aceștia pot și trebuie tratați cu tehnici de chirurgie prenatală.
Intervențietratamentul intrauterin se întreprinde numai atunci când oferă șansa de a obține rezultate mai bune decât implementarea terapiei postnatale.
Ce boli sunt, prin urmare, supuse criteriilor de includere în acest tip de terapie?
- Małowodzie
Prea puțin lichid amniotic este o indicație a uneia dintre procedurile chirurgicale prenatale mai simple, așa-numita infuzie amniotică. Constă în perforarea cavității amniotice cu un ac special și oferirea unei cantități adecvate de lichid amniotic de înlocuire.
Aceasta este o modalitate relativ ușoară de a preveni efectele grave ale oligohidramnios, cum ar fi hipoplazie pulmonară (subdezvoltare).
Această procedură este doar un fel de tratament simptomatic, dar vă permite să prelungiți sarcina și să creșteți șansa dezvoltării corecte a fătului.
- Defecte ale tubului neural
Unul dintre cele mai frecvente defecte în chirurgia prenatală este hernia meningeală, o consecință a spinei bifide. În această stare, coloana vertebrală nu se închide, lăsând măduva spinării expusă și expusă lichidului amniotic.
Consecințele defectului sunt foarte grave - includ, printre altele hidrocefalie, paralizie, tulburări ale sistemului nervos.
Închiderea despicăturii se efectuează atât pe uterul deschis, cât și prin tehnici endoscopice (vezi secțiunea 3). Prognosticul după intervenție chirurgicală depinde de localizarea herniei și de gradul de afectare a măduvei spinării. Trebuie să știți că, deși o astfel de operațiune reduce efectele dezvoltării defectului, ea nu garantează recuperarea completă.
- defecte cardiace
Marea majoritate a malformațiilor cardiace congenitale necesită o intervenție chirurgicală numai după ce copilul se naște. Excepțiile pentru chirurgia prenatală includ, dar nu se limitează la, defecte ale valvei, cum ar fi îngustarea severă a valvei pulmonare sau aortice. Operația constă în lărgirea lor folosind stenturi - tuburi minuscule care permit sângelui să curgă.
- Defecte ale sistemului urinar
Boala obstructivă a tractului urinar este o afecțiune în care fluxul de urină este blocat. Are ca rezultat retenția urinară în rinichi (hidronefroză) și oligohidramnios (deoarece lichidul amniotic se formează din urina fetală). O procedură chirurgicală care implică implantarea unui cateter vezico-amniotic permite scurgerea urinei și previne afectarea rinichilor.
- Adenomatoză chistică congenitală a plămânilor
Acest defect cu denumire complicată constă în formarea unor chisturi mari în plămâni, comprimarea parenchimului normal al plămânilor și inhibarea dezvoltării lor fiziologice. Tratamentul intrauterin presupune implantarea unui cateter (similar celui anteriorsubpunct), permițând scurgerea conținutului chistului în cavitatea amniotică. Plămânul câștigă apoi spațiu suplimentar, se extinde și poate continua să se dezvolte.
- Hernie diafragmatică
Dezvoltarea unei hernii diafragmatice determină deplasarea organelor abdominale prin deschiderea diafragmului către piept. Există presiune asupra inimii, structurilor mediastinale și este ocupat spațiul în care ar trebui să se dezvolte plămânii.
Tratamentul prenatal al acestui defect presupune plasarea unui balon umflat în trahee, care blochează scurgerea lichidului în plămâni. Prin oprirea acesteia, plămânii cresc în volum, au șansa de a „împinge” organele abdominale și au șanse mai mari de dezvoltare corespunzătoare.
- Tumori
Operațiile de îndepărtare a tumorii prenatale sunt efectuate atunci când amenință cursul corect al sarcinii sau viața fătului. Aceasta este o situație relativ rară.
Cele mai frecvent operate tumori includ teratoamele sacrale. Trăsătura lor caracteristică este vascularizarea bogată. Cantitatea mare de sânge pompată în vasele tumorale pune o presiune suplimentară asupra inimii fetale și poate duce, în cazuri extreme, la insuficiență circulatorie. Astfel de cazuri necesită îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
- Sindromul benzii amniotice
Sindromul benzii amniotice prezintă un risc de deformare severă și chiar de amputare a membrelor întregi sau a fragmentelor lor distale. Aici bucăți din membrana amniotică se înfășoară în jurul unor părți ale fătului. Tehnicile de chirurgie prenatală permit tăierea și îndepărtarea benzilor, permițând în același timp fătului să se dezvolte corect.
- Transfuzii de sânge intrauterine
Administrarea de sânge în vena ombilicală fetală a fost unul dintre primele tratamente prenatale. Principala indicație a transfuziei intrauterine a fost boala hemolitică a nou-născutului, cauzată de conflict serologic.
Diagnosticele disponibile în prezent și prevenirea conflictelor serologice au dus la o reducere a frecvenței transfuziilor de sânge intrauterine. Cu toate acestea, ele rămân în continuare un tratament eficient pentru anemiei neonatale.
- Echipa Ste alth
La enumerarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală prenatală, trebuie menționată și patologia sarcinilor gemelare, numită Sindromul de transfuzie între gemeni (TTTS).
Această afecțiune se dezvoltă în sarcinile unicelulare și constă în tulburări ale circulației placentare. Acestea duc la scurgeri excesive de sânge către unul dintre fetuși.
Fătul „destinatar” primește o cantitate marevolumul sanguin, ceea ce vă expune riscul de a dezvolta polihidramnios și insuficiență cardiacă. Fătul care „donează” sânge are prea puțin din el.
Utilizarea coagulării (închiderii) cu laser a conexiunilor vasculare oferă o șansă de vindecare în aproximativ 60% din cazuri ambilor fetuși și în peste 80% din cel puțin unul dintre ei.
Chirurgie prenatală - cursul și tehnicile procedurilor
Există mai multe tehnici în domeniul chirurgiei prenatale. Fiecare dintre ele se caracterizează printr-un spectru diferit de aplicații și un risc diferit de complicații postoperatorii.
În prezent, există o tendință de abandonare a procedurilor chirurgicale extinse și de creștere a accentului pe tehnicile de chirurgie fetoscopică și minim invazivă. Procedurile de bază ale chirurgiei fetale includ:
- Chirurgie uterină deschisă
Primele proceduri chirurgicale prenatale au fost efectuate după laparotomia și histerotomia (tăierea peretelui abdominal și a uterului) a gravidei.
După accesul la făt s-a efectuat procedura, apoi s-a completat lichidul amniotic lipsă, s-a suturat uterul și s-a închis peretele abdominal. A fost o operație extinsă cu riscul unor complicații semnificative. În prezent, acest tip de procedură este efectuată din ce în ce mai rar - este înlocuită treptat cu tehnici mai puțin invazive.
Problemele de bază asociate cu acest tip de intervenție chirurgicală includ creșterea semnificativă a riscului de travaliu prematur și necesitatea efectuării unei operații cezariane (atât în perioada postpartum, cât și în toate nașterile ulterioare). Operațiile care necesită histerotomie sunt efectuate cel mai adesea între a 20-a și a 30-a săptămână de sarcină.
- Chirurgie fetoscopică
Având în vedere amploarea și riscul de complicații ale procedurilor uterine deschise, s-au căutat tehnici chirurgicale noi, mai puțin invazive.
Dezvoltarea tehnologică a făcut posibilă dezvoltarea metodelor de chirurgie fetoscopică, adică chirurgia endoscopică a fătului. Acestea fac posibilă efectuarea de proceduri cu ajutorul unor specule speciale introduse în abdomenul mamei.
Fătul este vizualizat printr-o combinație de imagini de la camere montate la capătul speculelor și vederi suplimentare de la aparatul cu ultrasunete.
Chirurgia fetoscopică este asociată cu un risc mai scăzut de travaliu prematur și infecție perioperatorie.
De asemenea, permite femeii însărcinate să se recupereze mai repede.
Această tehnică necesită prezența unui personal calificat corespunzător.
De asemenea, trebuie să știți că nu toate defectele pot fi corectate endoscopic. Una dintre cele mai comune utilizări astăzichirurgia fetoscopică sunt tulburări ale circulației sanguine placentare (de exemplu, sindromul de furt - vezi punctul 2).
- Tehnici cu ac
Procedurile cel mai puțin invazive sunt intervențiile efectuate cu ac, sub controlul constant al testelor imagistice (de obicei ecografie). Această tehnică este folosită, printre altele. pentru recoltarea sau administrarea de lichid amniotic (amniocenteză / amniocenteză) și pentru transfuzii de sânge intrauterin.
Chirurgie prenatală - și ce urmează?
Chirurgia prenatală este singura intervenție care permite recuperarea completă a fătului doar în câteva cazuri. Chirurgia intrauterina este mult mai des prima dintre multele etape ale tratamentului.
Scopul principal al procedurilor prenatale este de a permite întreruperea sarcinii și de a pregăti fătul pentru etapele ulterioare ale terapiei.
Un bun exemplu sunt defectele sistemului urinar, în care implantarea prenatală a unui cateter vezico-amniotic este o soluție temporară, care permite dezvoltarea corectă a rinichilor și prevenirea complicațiilor ireversibile.
Corectarea finală a defectului anatomic, care este cauza tulburărilor de flux urinar, se face după naștere.
Chirurgie prenatală - beneficii vs. riscuri
Indicațiile pentru chirurgia prenatală enumerate la punctul 2 sugerează o gamă largă de aplicare a acesteia în diferite tipuri de boli congenitale. Cu toate acestea, ar trebui să știți că doar o parte din cazurile menționate mai sus defectele pot fi operate intrauterin.
Decizia de calificare pentru o astfel de procedură este luată de o echipă de specialiști (medic ginecolog-obstetrician, neonatolog, genetician, anestezist) în strânsă consultare cu mama copilului.
Prioritatea este întotdeauna siguranța și protecția sănătății femeii însărcinate. Este necesară o analiză aprofundată a riscurilor a posibilelor complicații atât în timpul sarcinii în curs, cât și în cele viitoare.
O problemă specială este și implementarea tehnicilor de chirurgie prenatală în malformațiile juvenile, unde determinarea limitei de risc acceptabil poate fi o decizie foarte dificilă.
Viitorul chirurgiei prenatale
Dezvoltarea progresivă a chirurgiei prenatale generează întrebări despre viitor și direcția dezvoltării acesteia. Se vor efectua operații fetale în vreun spital polonez? Care sunt șansele ca tot mai multe afecțiuni și defecte congenitale să se califice pentru astfel de proceduri?
Progresele în materie de echipamente și tehnologie au loc foarte rapid. Pentru a putea valorifica pe deplin acest potențial este necesar, totuși, să se aproprieze cheltuielile financiare și să se îmbunătățească constant calificările personalului medical. Există, de asemenea, o nevoie de cercetare clinică de în altă calitate care determinăstandarde pentru utilizarea chirurgiei prenatale în anumite grupuri de boli.
În ciuda progresului tehnologic, luarea deciziilor cu privire la tratamentul chirurgical prenatal necesită multă prudență și prudență. Încă căutăm modalități de a evita cea mai frecventă complicație a acestor proceduri, care este travaliul prematur.
Până la dezvoltarea unor metode de prevenire pe deplin eficiente, utilizarea chirurgiei prenatale va rămâne (cu puține excepții) limitată la tratamentul defectelor letale.
Cele mai mari perspective de dezvoltare sunt observate în tehnicile minim invazive care reduc riscul de complicații atât materne, cât și fetale.
Despre autor
Krzysztof BialazitStudent la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale muncii medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.
Citiți mai multe articole ale acestui autor