Pericardita constrictivă, deși rară, este foarte periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră. Care sunt cauzele și simptomele pericarditei constrictive? Care este diagnosticul și tratamentul acestei boli? De ce poate fi foarte periculos?

Pericardita constrictivă(în latinăpericardita constrictivă , ang. Pericardita constrictivă) este o complicație a pericarditei cronice. Este rar, se dezvoltă lent și simptomele nu sunt foarte caracteristice. Pericardita constrictivă are multe cauze, în special infecțioase, dar apare și ca o complicație a tratamentului altor boli, precum radioterapia. Pericolul bolii este dezvoltarea insuficienței cardiace, ale cărei simptome domină imaginea bolii, iar dacă insuficiența cardiacă progresează rapid poate pune viața în pericol. Diagnosticul se face cel mai adesea pe baza unor teste imagistice. Principalul tratament este abordarea cauzei pericarditei constrictive și, dacă acest lucru nu este posibil sau tratamentul este epuizat, o alternativă este chirurgia cardiacă.

Pericardită constrictivă - cauze

Inima este înconjurată de un pericard, sau mai degrabă de un sac pericardic, care are două straturi (placi) - unul este atașat de mușchiul inimii și se numește pericard seros, celăl alt, adică pericardul fibros, înconjoară ea din exterior - aceasta la rândul său este aderentă la diafragmă și indirect la stern. Între aceste straturi există un spațiu foarte îngust, sau cavitatea pericardică, umplută cu o cantitate mică de lichid (mai puțin de 30 mililitri). O creștere bruscă și mare a cantității de lichid poate duce la tamponare cardiacă, iar o cantitate mică este necesară pentru ca inima să funcționeze corect, deoarece alunecă în timpul contracțiilor. În plus, pericardul protejează inima și previne întinderea excesivă a mușchiului în diastolă.

Inflamația pericardului este un proces care are loc în lamele pericardului. De obicei provoacă o producție crescută și acumulare a unei cantități excesive de lichid în cavitatea pericardică, iar cauzele inflamației pot include:

În funcție de durata bolii, există pericardite acute, recurente și cronice - cu o durată mai mare de 3 luni.

  • infecții virale saubacteriene
  • boli autoimune, de exemplu, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie sistemică
  • cancer
  • boli metabolice, de exemplu uremie în cursul insuficienței renale
  • medicamente
  • amiloidoză

Pericardita constrictivă apare cel mai adesea ca urmare a pericarditei cronice - este mult mai frecventă după inflamația virală, bacteriană și tuberculoasă. În plus, au un prognostic negativ:

  • temperatură ridicată la debutul bolii
  • volum mare de lichid în cavitatea pericardică
  • răspuns slab la tratament

Mai puțin frecventecauze de pericardită constrictivăeste radioterapie sau chirurgie cardiacă.

Pericardita constrictivă - mecanismul de formare

Simptomele pericarditei constrictiveapar atunci când inima este împiedicată să se relaxeze liber. Mecanismele variază în funcție de cauza pericarditei constrictive. De exemplu, chirurgia cardiacă duce la formarea de aderențe. Pe de altă parte, un proces inflamator cronic legat de infecție sau radioterapie determină îngroșarea pericardului și creșterea cantității de țesut conjunctiv fibros din plăcile pericardice, care este foarte inflexibil și aproape imposibil de întins. Într-un mod foarte similar, această afecțiune provoacă depunerea de calciu în plăcile pericardice în cursul, de exemplu, a tuberculozei. Toate aceste condiții duc la o reducere a dimensiunii pericardului și la incapacitatea de a întinde sacul pericardic, împiedicând creșterea inimii în timpul diastolei. Pericardita constrictivă reduce cantitatea de sânge care curge către inimă. Rezultatul este nu numai o reducere a volumului de sânge ejectat, ci și o stagnare a sângelui în vene, adică dezvoltarea insuficienței cardiace.

Pericardită constrictivă: simptome

Pericardita constrictivă se dezvoltă lent și este imposibil de prezis pe cine va afecta. Simptomele apar în medie la 2 ani de la acțiunea factorului care provoacă boala. Cu toate acestea, în unele cazuri, ele pot apărea mult mai târziu. Simptomele pericarditei constrictive sunt nespecifice. Cel mai frecvent diagnostic este insuficienta cardiaca, in special ventriculul drept, care are un perete mai subtire, este mai susceptibil la deformare si nu mai functioneaza la fel de eficient. Ventriculul stâng este „mai puternic”, așa că activitatea lui va fi perturbată atunci când boala se agravează.

Pacienții se pot plânge de:

  • umflarea picioarelor
  • dureri de stomac
  • frecventeurinare pe timp de noapte sau alte simptome de insuficiență cardiacă

În timpul examinării, medicul poate constata lărgirea venelor jugulare, lichid în abdomen și ficatul mărit. Când vine vorba de insuficiență ventriculară stângă asociată cu o cantitate scăzută de sânge pompat, cele mai frecvente simptome sunt: ​​

  • oboseală
  • slăbiciune
  • scurtarea respirației

și în examenul medical al așa-numitului ritm cardiac paradoxal, tonuri liniştite ale inimii sau tensiune arterială scăzută. Alte simptome care pot apărea, fără legătură cu insuficiența cardiacă, sunt durerea în piept, senzația de bătăi neuniforme ale inimii și ritmul anormal al inimii.

Pericardită constrictivă - diagnostic

Cel mai important instrument de diagnostic este imagistica, în timp ce scopul principal al diagnosticului ar trebui să fie înțelegerea cauzei pericarditei constrictive. În primul rând, se efectuează ecocardiografia - acest test vă permite să verificați dacă există lichid în cavitatea pericardică, precum și să diagnosticați multe alte patologii, de exemplu defecte valvulare, precum și să evaluați gradul de insuficiență cardiacă.

Alte instrumente de diagnosticare sunt: ​​la fel de des utilizate radiografia toracică și tomografia computerizată, care permit vizualizarea calcificărilor, iar tomografia evaluează în plus în mod obiectiv grosimea pericardului și face distincția între calcificari și aderențe. Condiția, însă, este efectuarea unui test cu un aparat de nouă generație. Din păcate, tomografia este mai puțin utilă dacă boala nu are calcificare pericardică.

Testul ECG este de asemenea util, deoarece vă permite să identificați aritmiile, modificările undei T sau tensiunea scăzută a complexului QRS. Imagistica prin rezonanță magnetică și cateterismul cardiac sunt efectuate mai rar. Acesta din urmă este de obicei necesar pentru a evalua funcția ventriculului drept - cel a cărui activitate este cel mai adesea afectată în cursul bolii. Cateterismul permite măsurarea presiunilor în atriul drept și ventriculul drept și, pe această bază, identificarea anomaliilor diastolice ale ventriculului drept. Dacă ventriculul stâng este perturbat, presiunea în artera pulmonară și presiunea în pană sunt crescute. În mod excepțional, se efectuează biopsia cardiacă (în timpul diferențierii de cardiomiopatia restrictivă) și angiografia coronariană, care se efectuează înainte de intervenția chirurgicală pentru a exclude boala coronariană.

Pericardită constrictivă - tratament

Cel mai important lucru în tratarea pericarditei constrictive este restabilirea funcției normale a inimii, adică fluxul sanguin adecvat către ventriculul drept și suficient sânge pompat din inimă.

Tratamentul medicamentos poate fi utilizat pentru a reduce cantitatea de lichid din organismpericard, o scădere a vitezei bătăilor inimii. Se folosesc medicamente precum glucocorticosteroizii, antiinflamatoarele nesteroidiene și eventual colchicina.

Dacă este posibil, se utilizează un tratament cauzal, de exemplu, tuberculoza este tratată în tuberculoză. Atunci când tratamentul cauzal nu poate fi utilizat, singura terapie eficientă permanent este pericardiectomia, adică îndepărtarea completă a sacului pericardic alterat. Acest tratament este rezervat persoanelor cu un stadiu avansat de pericardită ireversibilă și aduce o îmbunătățire cu 80%. bolnav. Pe de altă parte, rezultatele cateterizării cardiace (adică presiunile în ventriculul drept și atriul drept) se îmbunătățesc cu 60%. bolnav. Timpul de recuperare după intervenție chirurgicală variază și depinde de amploarea intervenției chirurgicale, de severitatea bolii și de sarcina asupra altor sisteme. Recidivele sunt rare, dar dacă apar, cauza este considerată a fi eșecul îndepărtării întregului sac pericardic. Persoanele vindecate ar trebui să rămână sub îngrijirea unui cardiolog și să aibă examinări regulate, de ex. examinare ecocardiografică.

Categorie: