Fibrilație ventriculară (FV) din latină. fibrillatio ventriculorum este o tulburare a ritmului cardiac care pune viața în pericol. Se caracterizează prin apariția unor excitații dezordonate, necoordonate în celulele mușchiului cardiac - cardiomiocite. Care sunt cauzele și simptomele fibrilației ventriculare? Cum decurge tratamentul?
VF( VF ) în latinăfibrillatio ventriculorumeste o aritmie care pune viața în pericol, caracterizată prin bătăi dezordonate și necoordonate în celulele mușchiului inimii, cardiomiocite. Acest lucru are ca rezultat o frecvență foarte mare a contracțiilor inimii, care, din păcate, nu sunt eficiente.
Funcția principală a inimii este astfel perturbată - pomparea sângelui către vasele de sânge și circulația acestuia în corpul nostru. FV poate apărea, de exemplu, secundar infarctului miocardic sau poate fi asociată cu un șoc electric. FV netratată duce la moarte.
Cum se recunoaște fibrilația ventriculară?
Instrumentul principal de diagnosticare atât pentru FV, cât și pentru alte aritmii este electrocardiografia (EKG). În acest studiu, fibrilația ventriculară este caracterizată printr-o undă de pâlpâire între 300 și 800/min. Această undă are forma unei undă sinusoidală cu o formă neregulată și amplitudine variabilă.
Bătăi normale ale inimii - fiziologie
Pentru a afla despre cauzele fibrilației ventriculare, trebuie să știm puțin mai multe despre cum funcționează inima noastră. Contracțiile inimii sunt cauzate de contracția celulelor individuale ale mușchiului striat, care, la rândul lor, sunt stimulate de sistemul de stimul conductor al inimii.
Acest sistem joacă un rol major în stimularea inimii să funcționeze. Este format din celule specializate ale inimii, care au capacitatea de a genera spontan impulsuri electrice și, de asemenea, de a le distribui mai departe, ducând la contracția celulelor musculare ale inimii.
Centrul superior (primar) în acest caz este nodul sinoatrial, care produce în medie aproximativ 72 de astfel de impulsuri pe minut. Acest număr corespunde numărului de contracții ale inimii la un om adult statistic, care poate fi observat, de exemplu, sub forma unui puls măsurat pe artera radială sau femurală.
Centru inferior (secundar),care are şi capacitatea de a genera potenţiale este nodul atrioventricular. Acesta generează impulsuri de frecvență mai mică - aproximativ 50 de bătăi pe minut. Fibrele Purkinje sunt alte structuri cu această abilitate.
Ultimul centru care poate stimula inima să se contracte, în cazul insuficienței centrilor superiori, sunt cardiomiocitele, adică celulele mușchiului cardiac. În acest caz, ritmul cardiac va fi cel mai scăzut și poate fi în jur de 30 de bătăi pe minut.
În concluzie, în timpul lucrului fiziologic al inimii, impulsurile electrice circulă de la locul de origine, de-a lungul unor fibre specifice ale sistemului de stimulare, până la celulele muşchiului cardiac.
Localizarea nodului sinoatrial în peretele atriului drept face ca atria să se contracte mai întâi, forțând sângele în ventriculi. În etapa următoare, ventriculii se contractă și sângele este forțat în vase și se mișcă în tot corpul. Dacă această fiziologie este perturbată în orice stadiu al generării sau conducerii impulsurilor, putem recunoaște aritmia cardiacă.
Fibrilație ventriculară - fiziopatologie. Cum apare VF?
Ritmul sinusal este ritmul care corespunde unei bătăi normale ale inimii. Potențialele emergente călătoresc de-a lungul căilor sistemului conducător de stimulare de la locul de origine, adică de la nodul sinoatrial, prin celulele din atrii, nodul atrioventricular, fibrele Purkinje, până la celulele musculare ale inimii, care construiesc camerele inimii. și provoacă contracția lor. Apoi potențialele sunt dezactivate și celulele sunt gata să primească următoarea stimulare.
În timpul FV, conducerea și circulația impulsului în inimă este perturbată. Excitația de răspândire lovește celulele care tocmai au fost activate și sunt capabile să primească următorul impuls și să-l transmită mai departe.
Există un așa-numit fenomen de reintrare - fenomenul unui val de inversare. Impulsurile circulă de-a lungul țesuturilor stimulate sub formă de unde cu o frecvență foarte mare, făcând astfel imposibilă coordonarea contracției inimii. Inima începe să se contracte foarte repede, dar într-o manieră haotică.Datorită perioadei scurte de diastolă, sângele nu intră în ventriculi în cantitate suficientă și de aceea doar o cantitate mică este pompată în aortă. Când debitul cardiac este zero, se numește stop cardiac. Ca urmare, sângele nu poate fi distribuit în întregul corp - apare hipoxia și, ca urmare, necroza țesuturilor hipoxice.
Fibrilație ventriculară, cauzează
Ca una dintre principalele cauze care duc lafibrilația ventriculară, este necesar să se ia în considerare o boală cronică foarte frecventă (care se caracterizează acum prin epidemii), adică boala cardiacă ischemică. Dacă este lăsată netratată, poate duce la un atac de cord. Vasele coronare închise nu furnizează celulele de oxigen necesare vieții, cardiomiocitele mor și, astfel, întreaga structură a inimii este deteriorată - atât musculară, cât și legată de sistemul conducător de stimuli. Această patologie crește semnificativ posibilitatea apariției aritmiilor, inclusiv a fibrilației ventriculare.
Merită adăugat că marea majoritate a pacienților care au avut fibrilație ventriculară s-au luptat anterior cu boli de inimă (infarct anterior; boală valvulară severă). Un istoric de infarct miocardic sau fibrilație ventriculară crește semnificativ riscul de repetare a acestui episod de aritmie.
Alți factori care ar trebui menționați ar fi:
- toate tipurile de cardiomiopatii, inclusiv cele secundare altor tulburări cardiace
- defecte cardiace congenitale care cauzează structura sa anormală (și în ceea ce privește sistemul de conducere a stimulului)
- Sindromul Brugada - o boală rară, determinată genetic, asociată cu structura anormală a canalelor ionice, ale cărei prime simptome pot apărea la vârsta adultă și pot duce la deces
- sindrom QT lung- explicând pe scurt această denumire enigmatică, intervalul QT este un fragment al înregistrării ECG, permițând evaluarea depolarizării și repolarizării mușchilor ventriculari. Când valoarea sa este prea mare (intervalul de timp măsurat în milisecunde este prea mare), ne putem aștepta ca predispoziția pacientului să dezvolte aritmii cardiace grave
- tulburări metabolice
- tulburări hormonale
- tulburări electrolitice, în special potasiu (hipokaliemie) și magneziu (hipomagneziemie)
- efectele unor medicamente (inclusiv amiodarona, unele antibiotice precum claritromicină, eritromicină, trimetoprim, antidepresive: amitriptilină, escitalopram sau antipsihotice precum haloperidol, quetiapină). Capacitatea lor de a induce fibrilație ventriculară în caz de supradozaj este asociată cu efecte asupra canalelor cardiace de potasiu și cu prelungirea intervalului QT
- de droguri precum cocaina sau metamfetamina
De asemenea, putem distinge tahicardia ventriculară idiopatică, adică tahicardia, mecanismul de origine pe care nu îl putem explica.
Fibrilația ventriculară poate fi rezultatul unei alte aritmii preexistente, așa-numita flutter ventricular. Este o afecțiune în care ritmul cardiac este în intervalul 200-300/min. Motivul pentru aceasta este din cauza impulsurilorîn camerele inimii în loc de nodul sinoatrial.
Fibrilație ventriculară - simptome
Simptomele fibrilației ventriculare includ :
- leșin brusc, care poate apărea și în situații care nu sunt precedate de efort fizic
- amețeli
- senzație de inimă bătătoare
Simptomele, în special la început, pot fi foarte necaracteristice, iar fibrilația ventriculară în sine poate, în rare ocazii, să se rezolve de la sine. De aceea, este atât de important să nu ignorați simptomele tulburătoare și să mergeți cât mai curând la un medic pentru a începe să diagnosticați posibilele cauze posibile ale stării de rău.
Într-o etapă ulterioară, simptomele FV sunt simptome de stop cardiac brusc. În acest caz, persoana își pierde cunoștința - nu răspunde la voce sau atingere, tremurând, nu respiră sau respirația lui este anormală (agonizantă) și nu putem simți pulsul pe arterele mari.
Fibrilația ventriculară - cum tratăm?
Tratamentul de bază pentru FV în prima etapă a îngrijirii premedicale este același ca și pentru tratamentul altor cauze de SCA (stop cardiac brusc). Standardul este de a întreprinde resuscitarea cardiopulmonară imediată, adică un set de activități care sunt efectuate cu pricepere, crescând semnificativ șansele de supraviețuire. Din acest motiv, este atât de important să se disemineze în societate capacitatea de a respecta principiile de bază ale primului ajutor. Din ce în ce mai des, diverse tipuri de instituții organizează cursuri de prim ajutor, iar școlile își îmbogățesc programul cu astfel de activități, astfel încât chiar și cei mai tineri cetățeni să poată ajuta într-o situație care pune viața în pericol.
Când efectuați resuscitarea, vă rugăm să urmați Ghidurile internaționale stabilite de Consiliul European de Resuscitare (ERC). Cele mai recente linii directoare sunt din 2015. Când sunt făcute corect, aceste acțiuni permit menținerea ventilației și a ritmului cardiac în așteptarea sosirii personalului medical calificat.
Acest lucru permite ca organele cheie, cum ar fi creierul, inima și rinichii, să fie alimentate în mod continuu cu oxigen. La sosire, Echipa de Salvare Medicala decide asupra tratamentului ulterioar - defibrilare si administrare de medicamente (adrenalina, amiodarona).In timpul defibrilarii, apare o puternica descarcare electrica care face ca toate celulele muschiului cardiac sa fie stimulate simultan. În acest fel, stimulii încep din nou să se miște corect pe căile lor desemnate. Aceasta este singura metodă care vă poate restabili ritmul cardiac la normal. Mai rapidse va efectua defibrilarea, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.
Șansele de supraviețuire în timpul stopului cardiac sunt, de asemenea, în creștere semnificativă datorită apariției AED-urilor (Defibrilatoare Externe Automate) în spațiile publice. Aceste dispozitive sunt capabile să le înțeleagă cu ușurință prin comenzi verbale și vizuale pentru a ghida pe oricine prin procedura de defibrilare sigură.
Aceste dispozitive pot fi găsite acum atât în stații, cât și în centre comerciale, cinematografe, teatre, în locurile în care probabilitatea de stop cardiac este mai mare din cauza numărului mare de persoane. Camerele sunt destinate utilizării de către orice persoană care este martoră la un astfel de eveniment.
Într-o etapă ulterioară a tratamentului, pe lângă farmacoterapie, este posibilă implantarea unui cardioverter - defibrilator și, mai ales, începe tratamentul bolii de bază.