TAVI, sau implantul transcateter de valvă aortică, este o metodă invazivă de tratare a stenozei aortice. Când se utilizează TAVI? Cum se efectuează procedura și care sunt complicațiile acesteia?

TAVIsauimplantarea transcateterului de valvă aorticăeste o metodă invazivă de tratare a stenozei aortice (stenoza valvei aortice). Metoda de tratare a stenozei aortice depinde de mulți factori, inclusiv severitatea defectului, simptomele și comorbiditățile. Există două strategii de management: conservatoare cu controale periodice și ecocardiografie și invazivă. Sunt disponibile două metode pentru tratamentul invaziv: înlocuirea chirurgicală a valvei și implantarea transcateterului de valvă aortică - TAVI.

Stenoza aortică, sau stenoza aortică, este un defect al inimii în care sângele este dificil să iasă din ventriculul stâng al inimii, astfel încât inima trebuie să depună mai mult efort pentru a livra același volum de sânge către vase. . Cauza acestei afecțiuni poate fi degenerarea, boala reumatică sau o valvă bicuspidă congenitală. Stenoza aortică este a treia cea mai frecventă boală cardiacă și se estimează că afectează 5% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani. Simptomele pot să nu fie prezente de mulți ani, iar când apar cel mai adesea sunt durerile în piept, palpitațiile, dificultățile de respirație și leșinul.

Examinarea ecocardiografică este metoda de diagnostic de bază. Indicațiile tratamentului invaziv sunt scăderea fracției de ejecție a inimii (sub 50%) și așa-numita stenoză strânsă a valvei, ale căror criterii sunt: ​​aria valvei sub 1,0 cm2, gradient aortic peste 40 mmHg, debit. viteza prin supapă peste 4 m/s. În plus, tratamentul invaziv este întreprins în prezența simptomelor, prezența bolii coronariene avansate și un rezultat anormal al testului de efort. Opțiunile terapeutice includ: înlocuirea chirurgicală a valvei, care este metoda de bază de terapie în cazurile avansate, și TAVI - o metodă relativ nouă, realizată în Polonia din 2009.

În cazul unui risc operațional ridicat, metoda cu eficacitate dovedită este TAVI.

Aceste proceduri trebuie efectuate numai în spitale cu un departament de chirurgie cardiacă. Evaluarea echipei este baza de calificare pentru procedurăexperți - membri ai așa-numitei echipe cardiace (chirurg cardiac, cardiolog intervențional, cardiolog conservator). Ei evaluează riscul individual al pacientului și posibilitățile tehnice ale procedurii. TAVI se efectuează de obicei la pacienții cu stenoză aortică severă, simptomatică, care, conform echipei cardiace, nu se califică pentru intervenția chirurgicală convențională din cauza comorbidităților severe și a riscului chirurgical ridicat, care sunt evaluate folosind scalele mn. în. EuroSCORE sau STS. În prezent, TAVI nu se efectuează la pacienții cu risc operațional moderat.

TAVI: contraindicații

Există 4 grupe de contraindicații pentru TAVI: Contraindicații absolute:

  • nicio echipă de experți și un departament de chirurgie cardiacă la locul procedurii;
  • nicio confirmare de către echipa de experți a utilității TAVI ca alternativă la chirurgia cardiacă;

Contraindicații clinice:

  • boală severă a unei alte valve care provoacă simptome și care poate fi tratată numai prin intervenție chirurgicală
  • șanse mici de a îmbunătăți calitatea vieții din cauza comorbidităților;
  • speranță de viață foarte scurtă;

Contraindicații anatomice:

  • inelul aortic prea mic sau prea mare (29 mm);
  • tromb în ventriculul stâng vizualizat pe ecocardiografie;
  • endocardită activă;
  • anomalii ale arterelor coronare și riscul închiderii acestora în timpul procedurii;
  • plăci cu cheaguri mobile în aorta ascendentă sau în arcada;
  • din cauza locului de acces: dimensiune greșită a vasului, calcificare, sinuozitate;

Contraindicații relative:

  • valvă cu două foi sau necalcificată;
  • boală coronariană netratată care necesită tratament intervențional;
  • stare instabilă a pacientului;
  • fracție de ejecție a ventriculului stâng<20%;

Procedura TAVI se efectuează într-o cameră hibridă care este o combinație între un laborator de hemodinamică și o sală de operație. Datorită acestui fapt, în cazul unor complicații grave, se întâmplă în 1-2% din proceduri, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală cardiacă fără a fi nevoie de transportul pacientului în sala de operație. TAVI se efectuează sub anestezie locală sau generală, accesul se face prin artera femurală, rareori vârful inimii sau artera subclavie. Procedura începe cu perforarea atât a arterelor femurale, cât și a unei vene femurale sau jugulare (o venă pentru a stimula temporar inima). Ghidurile și cateterele sunt introduse prin artere până la secțiunea inițială a aortei și ventriculul stâng al inimii, poziția lor este controlată cu ajutorul unui scop (imagine cu raze X în timpulreal) - după administrarea unui agent de contrast și fără acesta și cu ajutorul ecocardiografiei transesofagiene. După măsurători precise, se folosește un balon pentru a lărgi valva îngustată, iar apoi valva artificială este introdusă în locul potrivit, plasată și „împachetată” pe cateter și depusă. Elementul final al procedurii este controlul efectului.

TAVI: complicații

Principalele complicații asociate cu procedura sunt: ​​

  • regurgitare paravalvulară (12-25%), în mare parte în urme și cea mai nesemnificativă clinic;
  • trebuie să utilizați un stimulator cardiac nou (până la 7-40%);
  • complicații vasculare (până la 20%);
  • cursă (aproximativ 1-5%);
  • disecție aortică, tamponare cardiacă (aprox. 0,5-3%)
  • tulburări de conducere - blocuri atrioventriculare

Rata anuală de supraviețuire după TAVI este de 60-80% și depinde în principal de severitatea comorbidităților. Majoritatea pacienților se confruntă cu o îmbunătățire semnificativă a sănătății și a calității vieții. De reținut că după implantarea unei valve mecanice artificiale, pacienții trebuie să ia anticoagulante pentru tot restul vieții și să monitorizeze INR Implantarea transcateterică de valvă aortică este unul dintre tratamentele importante pentru cea mai frecventă boală valvulară, stenoza aortică. Este o alternativă esențială pentru pacienții care, din cauza stării lor generale, nu se califică pentru operație cardiacă. Baza calificării pentru TAVI este o evaluare individuală a echipei cardiace, adică riscul operațional sau contraindicațiile pentru TAVI. Procedura nu este lipsită de complicații, dar cel mai adesea îmbunătățește starea de bine a pacientului.

Bibliografie: 1. Linii directoare pentru managementul bolilor cardiace valvulare pentru 2012 Grupul de lucru comun al Societății Europene de Cardiologie (ESC) pentru managementul bolilor cardiace valvulare și al Societății Europene a Chirurgilor Cardiaci și Chirurgilor Toracici (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Despre autorArc. Maciej GrymuzaAbsolvent al Facultății de Medicină din cadrul Universității de Medicină din K. Marcinkowski la Poznań. A absolvit facultatea cu un rezultat prea bun. În prezent, este doctor în domeniul cardiologiei și doctorand. Este interesat în special de cardiologia invazivă și dispozitivele implantabile (stimulatoare).

Categorie:

Cardiologie