Ipocrizia, sau altfel spus „hipospadia”, este un defect congenital al sistemului urinar, care constă în localizarea deschiderii uretrei pe partea abdominală a penisului, adică „dedesubt”, vorbind colocvial. Ipocrizia, în funcție de gravitatea defectului, poate avea un impact mai mare sau mai mic asupra vieții de zi cu zi și a funcționării pacienților.

Hipospadia( hipospadia ) a fost deja descrisă de savanți în primele secole ale erei noastre. La acea vreme, desigur, încă nu se știa ce consecințe ar putea avea acest defect, dar din cauza problemelor bărbaților, cea mai drastică metodă de tratament posibilă, adică amputarea penisului distal, a fost folosită timp de aproape o mie de ani. Cu timpul, pe măsură ce medicina a progresat și a învățat despre anatomia și fiziologia umană, tratamentul s-a îmbunătățit semnificativ. Interesant este că, în ciuda faptului că hipospadias este o boală atribuită sexului masculin, unii autori disting și hipospadias feminin atunci când deschiderea exterioară a uretrei este mai posterioară decât este cazul în condiții fiziologice. Uneori poate fi situat chiar și pe peretele vaginal anterior.

Spodziectwo - epidemiologie

Ipocrizia este una dintre cele mai frecvente anomalii congenitale ale sistemului genito-urinar la băieți. Frecvența sa poate fi estimată la aproximativ 1: 250 - 1: 300 de nou-născuți bărbați vii. Incidența este mai mare la copiii care au antecedente familiale pozitive de hipospadias, dar nu s-a stabilit cum poate fi moștenită această afecțiune. Pe lângă factorii genetici, se mai apreciază că factorii endocrini și de mediu joacă un rol important în etiologia hipospadiasului. Studiile au arătat o relație între apariția ipocriziei și estrogeni sau fitoestrogeni, antiandrogeni și DDT (diclorodifeniltricloretan). O incidență crescută a hipofagiei a fost observată și la copiii ale căror mame au luat dietilstilbestrol în timpul sarcinii sau care au avut gripă în primul trimestru. Alți factori de risc pentru hipofagie includ vârsta foarte tânără sau înaintată a mamei în timpul sarcinii și greutatea mică la naștere.

Spodziectwo - fiziopatologie

Hipospadias se dezvoltă în jurul celei de-a douăsprezecea săptămâni de viață fetală ca urmare a închiderii necorespunzătoare a uneia dintre structuri - placa uretrală, precum și a recanalizării perturbate a așa-numitului cordon endodermic din glandul penisului. Pentru dezvoltarea organelor sexuale masculine în uter, acestea joacă un rol majorandrogeni (testosteron). Prin urmare, dacă un factor interferează cu buna funcționare a axei receptorului androgen-androgeni, uretra se poate dezvolta anormal, ducând la hipospadias.

Cum putem împărți ipocrizia?

De-a lungul anilor, ipocrizia a fost clasificată în diverse moduri, mai mult sau mai puțin detaliate. Cu toate acestea, cea mai comună diviziune este hipospadias bazat pe localizare, care include hipospadias ghindă, penis și scrotal (sau perineal). Uneori se distinge și o formă intermediară, penis-scrotal (sau penilo-perineală).

  • Ipocrizie de ghindă- Aceasta este cea mai frecventă formă de hiperemie, reprezentând aproximativ 65% din cazuri. Deschiderea externă a uretrei este situată în glandul penisului, între șanțul intestinal și apex. În această formă de hipofagie, dezvoltarea penisului nu este de obicei perturbată, observăm doar o ușoară îndoire a glandului cu prezența unui șanț uretral pe partea sa abdominală. Adesea există o mărire a preputului, iar îngustarea deschiderii externe a uretrei necesită intervenție deja în perioada neonatală. Nu este cea mai proasta formă de prognostic, cu toate acestea, este necesară o intervenție chirurgicală precoce, specializată, în centre specializate, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor secundare.
  • Ipocrizia penisului- reprezintă aproximativ 20% din totalul hiperemiei. Orificiul uretral extern este situat pe partea ventrală a penisului, între șanțul gastric și scrot, și mai precis unghiul penis-scrot. Cele mai frecvente comorbidități sunt flexia penisului, precum și alte defecte de dezvoltare însoțitoare.
  • Ipocrizia perineală- cea mai rară și mai gravă formă de hiperemie. Deschiderea uretrei este în acest caz între pliurile scrotului divizat. Uneori se întâmplă ca penisul să nu fie complet dezvoltat, ceea ce, împreună cu alte anomalii, poate ridica îndoieli cu privire la sexul copilului, așa că în cazurile cele mai severe, uneori este necesar un diagnostic genetic sau hormonal mai detaliat.

Uneori se observă și o cifră numită „ipocrizie fără ipocrizie”. Constă în faptul că deschiderea uretrei este localizată corect, dar datorită îndoirii penisului, dă impresia de hipofagie. Uneori există și un prepuț despicăturat.

Spodziectwo și alte defecte congenitale

Alte malformații ale sistemului genito-urinar și ale organelor din vecinătatea acestuia sunt adesea observate la pacienții cu cele mai severe forme de hipospadias. Criptorhidia este una dintre cele mai frecventeși o hernie inghinală oblică. Acestea apar la 10 până la 30% dintre pacienții cu hipospadias perineal. În această formă, coexistă adesea așa-numitul „vagin masculin”, adică un defect constând în prezența unui diverticul prostatic persistent.

Hipodermie - tratament

Tratamentul hipospadiasului este doar operațional. Se credea că amânarea procedurii până la vârsta de 3-4 ani ar fi soluția optimă, pentru că atunci penisul este deja atât de dezvoltat încât procedura este mai ușoară decât la un nou-născut. În funcție de severitatea defectului, hipospadiasul poate fi asimptomatic, dar poate contribui și la stagnarea urinei deasupra obstrucției orificiului uretral. Din acest motiv, in prezent se recomanda sa nu amanati prea mult timp interventia chirurgicala si sa incepeti tratamentul in primul, cel tarziu, in al doilea an de viata. Unii autori consideră că un defect minor care nu obstrucționează scurgerea urinei și este doar un defect cosmetic nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, această viziune este încă controversată la mulți oameni, deoarece ipocrizia mai târziu în viață poate avea un impact negativ asupra aspectelor sexuale și psihologice.

Tehnicile chirurgicale pot diferi în funcție de centre, dar se bazează întotdeauna pe mai multe etape succesive, și anume îndreptarea penisului (dacă este necesar), reconstrucția uretrei, chirurgia plastică a glandului, reconstrucția straturilor abdominale ale penisului și în cele din urmă pe reconstrucția preputului.

Spodziectwo - prognostic

În marea majoritate a cazurilor, tratamentul chirurgical al hipospadiasului dă rezultate cel puțin satisfăcătoare. Uneori doar reconstrucția preputului este o problemă. Chirurgia hipospadiasului este asociată cu riscul unor complicații, dintre care cea mai frecventă este fistula uretral. Frecvența acestuia variază în funcție de metoda de intervenție chirurgicală folosită și, din păcate, cel mai adesea nu se închide spontan, motiv pentru care de obicei este necesară reoperarea prin închidere chirurgicală. Alte complicații ale intervenției chirurgicale cu hipofagie includ stenoza în zona operată, care uneori coexistă cu o fistulă. Poate duce la inflamații recurente ale tractului urinar, iar tratamentul constă în dilatarea uretrei cu dilatatoare Hegar sau, în unele cazuri, reoperație.

Categorie:

Boli masculine