Analgezicele opioide (opioide) sunt utilizate în principal pentru tratamentul durerii de lungă durată, extrem de severe. Deși aceste medicamente sunt capabile să îndure chiar și cele mai puternice dureri, unii pacienți se tem să le ia - în acest caz, anxietatea este cel mai adesea cauzată de posibilitatea de a deveni dependenți de opioide. Verificați dacă opioidele au într-adevăr un potențial de dependență atât de mare și aflați care este mecanismul de acțiune al acestor medicamente și ce diferențiază analgezicele opioide.

Opioideadicăanalgezice opioidesunt cunoscute omenirii de mult timp - chiar se presupune că sunt unul dintre acelea medicamentele care însoțesc omenirea cel mai mult timp.

Primele înregistrări ale exploatării și utilizării opiului datează chiar de 300 de ani î.Hr.

De secole au fost folosite - în diverse scopuri, atât pentru a induce euforia, cât și pentru a calma durerea - de origine naturală a opiaceelor ​​(de exemplu, cele derivate din semințe de macPapaverum somniferum , adică mac medical ).

După mulți ani, abia la începutul secolului al XIX-lea, oamenii de știință au reușit să izoleze morfina. Această substanță era deja folosită atunci, dar cunoașterea deplină a efectelor opioidelor a devenit disponibilă mult mai târziu, în a doua jumătate a secolului XX.

Analgezice opioide și scara analgezice

Tratamentul durerii este un aspect cu adevărat foarte important - un accent deosebit asupra modului de ameliorare a durerii pacienților este deja la primele etape ale educației viitorilor medici.

Pentru a standardiza principiile tratamentului durerii, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat așa-numitul scară analgezică.

Există 3 etape: prima este medicamentele de primă linie, care sunt introduse inițial pacienților care se confruntă cu durere - în principal medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Treptele a doua și a treia ale scării analgezice sunt ocupate de opioide. Asa numitul analgezice opioide slabe, în timp ce pe a treia treaptă a scării există cu siguranță opioide mai puternice.

Analgezice opioide: mecanism de acțiune

Faptul că opioidele pot îndura chiar și cele mai puternice dureri este posibil datorită influenței acestoramedicamente pentru receptori specifici: μ (mi), δ (delta) și κ (kappa).

Acești receptori au fost descoperiți în anii 1970 și sunt localizați în structurile sistemului nervos central și periferic.

Efectele stimulării acestor receptori de către analgezicele opioide sunt diferite: faptul că, după ce o moleculă de medicament se atașează la un receptor opioid dintr-o celulă nervoasă, va avea loc hiperpolarizarea, adică o stare în care excitabilitatea sa este redusă (într-o astfel de situație, diverși stimuli - inclusiv stimuli de durere - pur și simplu nu sunt conduși).

Unele opioide au și alte efecte, cum ar fi reducerea recaptării anumitor neurotransmițători (cum ar fi serotonina și noradrenalina) în diferite structuri ale sistemului nervos.

Cu toate acestea, nu toate analgezicele opioide au același efect asupra receptorilor opioizi.

Unele dintre ele afectează doar un receptor specific (de exemplu, morfina, care se leagă de receptorul μ), în timp ce altele pot afecta toate cele trei tipuri de receptori opioizi (cum este cazul, de exemplu, cu tramadol).

Unele dintre aceste preparate sunt agonişti puri ai receptorilor opioizi (adică stimulează aceste structuri), în timp ce altele au activitate mixtă agonist-antagonistă (unii receptori stimulează, alţii inhibă - un astfel de medicament este, de exemplu, buprenorfina).

Încă alte opioide sunt antagonişti puri ai opioidelor (naloxona este un astfel de agent).

Analgezice opioide: utilizează

Indicația pentru utilizarea analgezicelor opioide este în primul rând durerea care nu poate fi controlată cu medicamente aparținând altor clase.

Opioidele sunt folosite, printre altele, în la pacienții cu dureri cauzate de cancer sau care au suferit o intervenție chirurgicală extinsă.

Analgezicele opioide pot fi, de asemenea, administrate pacienților cu infarct miocardic, edem pulmonar sau pacienților care au suferit leziuni extinse.

Opioidele sunt de obicei asociate cu tratamentul durerii, dar în practică nu este singura utilizare posibilă a acestora.

Preparatele aparținând acestui grup sunt utilizate și în premedicație înaintea diferitelor intervenții chirurgicale, în tratamentul dependenței de heroină (unde se folosește metadona) și … în controlul diareei.

În acest din urmă caz, se poate folosi loperamida - este un medicament opioid care nu are efect central (nu afectează receptorii prezenți în sistemul nervos central), dar afectează receptorii opioizi prezenți în celpereții tractului digestiv și de aceea poate inhiba diareea.

Analgezice opioide: tipuri

Opioidele pot fi împărțite în mai multe moduri diferite - cel de bază este împărțirea în opioide naturale și sintetice.

Opioidele naturale includ: morfina și codeina, dar și substanțe care sunt prezente în mod natural în corpul uman, care sunt endorfinele (uneori denumite opioide endogene).

Analgezicele opioide sintetice includ fentanil, petidina și metadona, dar descompunerea opioidelor în funcție de potența lor este mult mai cunoscută. Opioidele slabe sunt, printre altele, tramadol, codeină și hidroxicodeină.

Analgezicele opioide cu un efect mult mai puternic sunt morfina, fentanilul, buprenorfina și oxicodona.

Analgezice opioide: forme de administrare

Medicamentele din grupa opioidelor sunt disponibile sub diferite forme, cum ar fi:

  • de tablete
  • soluții pentru administrare intravenoasă
  • plasturi de aplicat pe piele
  • siropuri
  • spray-uri nazale

Comprimatele orale sunt forma preferată inițial de administrare a analgezicelor opioide conform standardelor medicale.

Uneori însă - de exemplu, din cauza tulburărilor de deglutiție - pacientul nu le poate lua. Într-o astfel de situație, este posibil să se ia în considerare utilizarea opioidelor într-o formă diferită, de exemplu sub formă de plasturi lipiți timp de câteva zeci de ore (de obicei 72 de ore) care eliberează analgezicul.

Analgezice opioide: principiile managementului durerii

Pentru ca tratamentul durerii cu opioide să fie eficient, terapia trebuie să respecte anumite ipoteze.

Ei bine, inițial, pacientului i se recomandă să ia doze mici de medicament și numai atunci când acestea nu aduc reducerea așteptată a durerii, pacientului i se recomandă să ia cantități mai mari de opioid.

De obicei, se recomandă să luați medicamentul la ore stricte (de exemplu, la fiecare 4 ore) și, în același timp, pacientului i se atribuie doze suplimentare, mai mici, de medicament, pe care le poate lua în cazul așa-zisul durere intensă.

Opioide: pot fi luate în timpul sarcinii?

În timpul sarcinii, unele medicamente sunt sigure de luat, în timp ce altele sunt contraindicate: opioidele aparțin acestui din urmă grup.

Sunt recomandate în timpul sarcinii numai atunci când beneficiile utilizării lor depășesc toate riscurile.

Există, din păcate, multe pericole legate de utilizarea opioidelor de către o femeie însărcinată - la un copil a cărui mamă a folosit analgezice opioide în timpul sarcinii, poate apărea dupănașterea poate fi depresie respiratorie sau sindrom de sevraj.

Există, de asemenea, rapoarte conform cărora utilizarea opioidelor în timpul sarcinii ar putea contribui la dezvoltarea diferitelor malformații la copii, inclusiv defecte cardiace.

Analgezice opioide: efecte secundare

Opioidele sunt cu adevărat eficiente în tratarea durerii, dar există unele dificultăți în utilizarea lor: acestea sunt efectele secundare ale acestor medicamente.

Pacienții care iau analgezice opioide pot avea diverse tipuri de probleme, cum ar fi:

  • somnolență
  • apatie
  • constipație (în general, cea mai dificilă problemă cu consumul de opioide, pacienții care folosesc aceste medicamente tind să se plângă cel mai mult de disfuncție gastrointestinală)
  • tulburări de concentrare
  • greață și vărsături
  • euforie
  • insomnie
  • piele care mâncărime
  • pierderea poftei de mâncare
  • gură uscată

Cea mai mare intensitate a acestor tulburări apare de obicei la începutul tratamentului cu analgezice opioide.

Din păcate, aceste probleme sunt relativ frecvente și de aceea este foarte important ca medicul care prescrie opioide pacientului să-l avertizeze despre posibilele efecte secundare ale tratamentului.

Nu este neobișnuit ca inițierea tratamentului analgezic opioid să implementeze diverse interacțiuni care au ca scop cel puțin reducerea posibilității de apariție și, de preferință, prevenirea apariției efectelor secundare ale consumului de opioide.

În acest scop, pacienților li se poate recomanda, printre altele, antiemetice, iar pentru a preveni constipația, pacienților li se spune cum ar trebui să mănânce (dieta și hidratarea adecvată reduc riscul de constipație), iar uneori li se recomandă și pentru a stimula perist altismul sau a înmuia scaunele.

  • Constipație cu opioide: tratamentul constipației după opioide

Analgezice opioide: risc de dependență

Pacienții pot evita opioidele din diverse motive, unul dintre principalele motive pentru teama de a folosi aceste medicamente este riscul potențial de dependență - la urma urmei, este destul de comun să auziți despre cât de periculoși sunt aceste analgezice opioide și cât de ușor. este să scapi. Fă-i dependență.

Uneori, chiar și medicii au nevoie de mult timp pentru a se gândi dacă este cu adevărat momentul potrivit pentru a oferi pacientului un opioid pentru a-și trata durerea.

Într-adevăr, drogurile din acest grup pot duce la dependență - în procesul de utilizare, se poate dezvolta în cele din urmăchiar toleranță – totuși, specialiștii în tratamentul durerii subliniază că de fapt beneficiile utilizării acestor medicamente depășesc cel mai adesea cu mult riscul potențial.

Durerea este un simptom care poate distruge cu adevărat viața unui pacient: atenuarea eficientă a acesteia este datoria fiecărui medic care practică.

Da, utilizarea opioidelor pentru a-și obține efectul euforic poate duce în cele din urmă la dependența de aceste medicamente.

Cu toate acestea, în cazul pacienților care au dureri severe - de exemplu, persoanele cu boli oncologice - teama de a utiliza analgezice opioide este de obicei pur și simplu nefondată.

Medicamente opioide pentru durere: supradozaj

Opioidele pot fi, de asemenea, temeroase, deoarece pot fi supradozate, ceea ce poate duce chiar la moarte.

Este posibil deoarece medicamentele din acest grup pot afecta centrul respirator, ducând chiar la stopul respirator complet (depresia respiratorie).

Simptomele care pot sugera o supradoză de opioide (în afară de tulburările respiratorii) sunt: ​​

  • somnolență (chiar intră în comă)
  • pupile în formă de ac
  • ritm cardiac lent
  • hipotensiune
  • amețeli severe
  • greață și vărsături
  • oprirea perist altismului în tractul digestiv

Un pacient care face supradoze de opioide trebuie internat de urgență - acolo este posibil să i se administreze antidotul, care este naloxona.

Această substanță este, de asemenea, un opioid, totuși, ea exercită o activitate antagonistă asupra receptorilor opioizi. Naloxona se administrează intravenos și contracarează efectele analgezicelor opioide luate anterior de pacient.

Surse:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Medicină practică
  2. Woroń J., analgezice opioide, chirurgie post-diplomă, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Selection of opioids and their dosage in the treatment of pain, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Despre autorArc. Tomasz NęckiAbsolvent al facultății de medicină a Universității de Medicină din Poznań. Un admirator al mării poloneze (cel mai binevoitor se plimbă pe malul ei cu căștile în urechi), pisici și cărți. În lucrul cu pacienții, el se concentrează pe să-i asculte mereu și să petreacă atât timp cât au nevoie.

Categorie:

Sănătate