Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

CONȚINUT VERIFICATAutor: lek. Łukasz Kujawa

Cancerele cardiace sunt rare, dar localizarea lor într-un organ atât de important precum inima le face o problemă foarte importantă. Împărțim tumorile cardiace în primare și secundare. Care sunt cauzele și simptomele cancerului de inimă? Cum merge tratamentul lor?

Neoplasmele cardiacesunt rare, dar tumorile cardiace pot fi primare, adică provin direct din inimă, sau secundare - să fie rezultatul metastazelor dintr-o altă locație. Neoplasmele primare sunt extrem de rare. Pe baza examinărilor post-mortem, incidența acestora este estimată la 0,002-0,33% (mai puțin de 3 cazuri la 10.000 de secțiuni).

Metastazele apar mult mai frecvent în populație. Tumorile primare pot fi împărțite în:

  • tumori benigne ale inimii(leziunile benigne reprezintă până la 75%),
  • tumori maligne ale inimii

Cancer benign de inimă

Cel mai frecvent cancer primar de inimă este mixomul ( mixom ). De obicei crește ca o masă pedunculată și este cel mai adesea localizată în atriul stâng ca o singură tumoră. Există două forme: sporadic și familial, care constituie aproximativ 5-10%. Mucusul familial este mai des de natură multifocală, este mai des localizat în camerele inimii și reapar mai des.

Apariția familială poate fi asociată cu sindromul Carney, care include, printre altele: mixoame multiple în inimă și în alte locații ale corpului, tulburări endocrine, modificări ale pigmentării pielii, cancer tiroidian și neoplasme testiculare din celulele Sertoli.

Alte tumori ale inimii benigne, mai puțin frecvente, includ :

  • fibrom ( fibrom ) - al doilea cel mai frecvent; recunoscut de obicei în al doilea an de viață; 5% legate de apariția sindromului Gorlin;
  • fibrom papilomatos ( fibroelastoma papillare ) - cel mai frecvent neoplasm al valvelor; se aplică persoanelor din 6-7. deceniu de viață;
  • rabdomiom ( rabdomiom ) - cel mai frecvent la copii; este asociat cu scleroza tuberoasă;
  • lipom ( lipom );
  • hemangiom / limfangiom ( hemangiom / limfangiom );
  • teratom ( teratom );
  • hipertrofie lipomatoasă a septului atrial.

Nu este maligncancer de inimă - simptome

Simptomele tumorilor benigne ale inimiidepind în cea mai mare măsură de localizarea și dimensiunea acestora. Tipul histologic joacă un rol mult mai mic. Creșterea lentă înseamnă adesea că nu provoacă niciun simptom timp de mulți ani și sunt detectate accidental.

Când tumora atinge dimensiuni datorită cărora perturbă fluxul sanguin în cavitățile și valvele inimii - pot apărea simptome tipice de insuficiență cardiacă, cum ar fi:

  • scurtarea respirației,
  • toleranță redusă la efort,
  • dispnee paroxistică nocturnă,
  • leșin,
  • congestie pulmonară,
  • umflături.

Tumorile situate în apropierea valvelor pot imita un defect cardiac - cel mai adesea insuficiență mitrală în mixomul atrial stâng. La rândul lor, cele situate în apropierea structurilor sistemului de conducere sau care se răspândesc intramuscular în mușchiul inimii pot provoca aritmii.

Tumorile din cavitățile inimii se pot fragmenta și pot forma punctul de plecare pentru blocaje în circulația sistemică sau pulmonară. În 30% din cazurile de cancer de inimă cel mai frecvent - mixom, pot apărea și simptome sistemice, cum ar fi:

  • slăbiciune,
  • pierdere în greutate,
  • leziuni ale pielii,
  • febră,
  • dureri articulare,
  • Fenomenul lui Raynaud,
  • degete,
  • anemie.

Cancer benign de inimă - diagnostic

În cazul tumorilor cardiace, diagnosticul imagistic joacă cel mai important rol.Examinarea ecocardiografică (ECO al inimii) este de importanță primordială. Standard Transstageal ECHO (TTE) oferă informații de bază despre localizarea, morfologia și dimensiunea tumorii. De asemenea, permite evaluarea tulburărilor de flux sanguin.

Există adesea indicații pentru o variantă a acestui test, adică TEE. În acest caz, sonda cu ultrasunete este introdusă în esofag la fel de sus ca inima. Din acest punct, putem vizualiza mai clar venele principale și pulmonare, atriile și septul interatrial.

Pentru o evaluare și mai precisă a tumorii, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RM) și tomografia computerizată (CT). RM este perfectă pentru determinarea tipului de leziune și diferențierea neoplasmului, de ex. cu cheaguri sau vegetații bacteriene în cursul EI, adică endocardită infecțioasă.

Diagnosticul final se pune pe baza examenului histopatologic al tumorii îndepărtate.

Cancer benign de inimă - tratament și prognostic

Tratamentul de elecție este rezecția tumorii. Fiecare mixom trebuie eliminat în regimurgent. Dacă nu este operată, poate duce la moarte subită cardiacă (cauzată de închiderea bruscă a orificiilor atrioventriculare) și embolii periculoase, în special în circulația cerebrală.

Majoritatea tumorilor benigne pot fi îndepărtate complet, dar uneori amploarea rezecției este atât de mare încât necesită repararea simultană a valvei sau implantarea unui stimulator cardiac. În cazul putregaiului brun, există riscul de recidivă. Rata de recidivă după operație este de aproximativ 3%.

Sunt mult mai frecvente la pacienții cu sindrom Carney. Acestea apar de obicei în primii 4 ani după operație. Din acest motiv, fiecare pacient este supus unui control ecocardiografic anual.

Tumori maligne ale inimii

Afecțiunile maligne primare ale inimii sunt mai rare decât benigne. Acestea reprezintă 25% din toate cancerele cardiace primare. Cele mai multe dintre ele sunt sarcoame. Cel mai frecvent dintre acestea este angiosarcomul, care este localizat în atriul drept în 80% din cazuri.

Se infiltrează agresiv în structura inimii, iar metastazele sunt de obicei prezente atunci când apar simptomele și se pune diagnosticul. Cele mai frecvente locuri pentru metastaze sunt: ​​plămânii (>50%), ganglionii limfatici toracici, mediastinul și coloana vertebrală.

Timpul de supraviețuire de la diagnosticare este de obicei de câteva luni. Alte tipuri histologice de sarcoame:

  • rabdomiosarcom ,
  • fibrosarcom ( fibrosarcom )
  • mezoteliom malign ( mezoteliom malign )
  • sarcom cu celule netede ( leiomiosarcom )

Limfoamele reprezintă un alt grup de tumori maligne primare ale inimii. Apariția lor poate fi legată de infecția cu virusul Epstein Barr (EBV) și imunosupresia în cursul SIDA sau a terapiei imunosupresoare. Incidența acestui grup de cancere cardiace este în creștere.

Tumori maligne ale inimii - simptome

Simptomele tumorilor maligne ale inimiisunt nespecifice. Cele mai frecvente sunt: ​​

  • scurtarea respirației,
  • dureri retrosternale,
  • dureri pleurale,
  • de palpitații,
  • leșin.

Datorită localizării mai frecvente în partea dreaptă a inimii, mai des avem de-a face cu caracteristici clinice ale așa-numitelor „insuficiență ventriculară dreaptă” - caracteristicile sale includ: vene jugulare supraumplute, edem la nivelul membrelor inferioare, mărirea ficatului, revărsări pleurale și pericardice.

Ca și în cazul altor afecțiuni maligne, pot apărea simptome generale tipice: febră, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Pericardul este adesea implicat în procesul bolii, rezultând saczona pericardică din jurul inimii, poate exista un bazin de efuziune. În consecință, ne putem confrunta cu o tamponare totală a inimii.

Tumori maligne ale inimii - diagnostic

Scopul examinărilor imagistice efectuate în cazul tumorilor maligne cardiace este același ca și în cazul leziunilor benigne.Diagnosticul inițial se face pe baza ECHO transtoracic a inimii, adesea completată de un examen transesofagian. Diagnosticul prin RMN sau CT permite o examinare detaliată a gradului de infiltrație a pereților și structurilor inimii din torace. Prin urmare, vă permite să planificați o posibilă intervenție chirurgicală.

Răspândirea tumorii poate fi evaluată și cu tomografie cu emisie de pozitroni - PET. Problema este însă disponibilitatea limitată a acestui studiu. La examenul imagistic, putem distinge o serie de caracteristici, precum: natura multifocala, limitele tumorale neclare, vascularizarea patologica sau infiltratia miocardica, care ne permit sa concluzionam cu un grad mare de probabilitate ca avem de-a face cu un proces malign.

Există posibilități de evaluare histologică preoperatorie a tumorii. Acestea includ: examenul citologic al lichidului pericardic obținut prin pericardiocenteză și examinarea unei biopsii efectuate în timpul cateterismului cardiac. Cunoașterea tipului de cancer vă permite să alegeți strategia de tratament adecvată.

Diagnosticul final se face pe baza evaluării histopatologice a tumorii îndepărtate.

Tumori maligne ale inimii - tratament și prognostic

Alegerea tratamentului depinde de mulți factori, cum ar fi: tipul histologic, dimensiunea, localizarea, gradul de infiltrare a altor structuri și severitatea simptomelor. Îndepărtarea prin chirurgie cardiacă a leziunii maligne primare poate fi luată în considerare în cazul unei tumori limitate la inimă. Adesea, rezecția nu este completă, dar este de natură paliativă - scopul ei este reducerea simptomelor prin reducerea masei tumorale.

În cazurile nerezecabile, de exemplu, când sunt prezente metastaze la distanță, se utilizează un tratament sistemic.

Uneori, când este imposibilă îndepărtarea tumorii în țesuturile sănătoase, tehnica autotransplantului de trimitere este utilizată pentru excizia cardiacă, îndepărtarea tumorii în afara corpului pacientului și apoi reimplantarea inimii. Radio- și chimioterapia pot fi utilizate ca terapie complementară procedurii.

În majoritatea sarcoamelor, răspunsul la acest tip de tratament este neglijabil. În unele tipuri de cancer, totuși, acestea sunt metoda de alegere. Chimioterapia primară este eficientă în reducerea disconfortului și prelungirea vieții la pacienții cu limfom cardiac. Radioterapia poate fi benefică în cazul tăumezoteliom pericardic.

Prognosticul este de obicei nefavorabil. Timpul de supraviețuire al pacienților nu depășește, de obicei, un an de la momentul diagnosticului.

Metastaze canceroase la inimă

Merită subliniat faptul că tumorile secundare, adică metastazele din alte locații, sunt cel mai frecvent tip de modificări neoplazice ale inimii. Apar de câteva zeci de ori mai des decât neoplasmele primare prezentate mai sus. Prezența lor indică un stadiu foarte avansat al bolii. Cele mai frecvente surse de metastaze cardiace sunt: ​​

  • cancer pulmonar,
  • cancer de sân,
  • leucemii și limfoame,
  • mezoteliom pleural,
  • cancer esofagian,
  • melanom.

Inima poate fi prinsă de:

  • limfatic,
  • sânge,
  • infiltrare de continuitate,
  • prin creșterea în lumenul sistemului venos.

Cea mai frecventă cale a vaselor limfatice este folosită de neoplasmele epiteliale și se referă la modificări ale pericardului sau stratului epicardic. Răspândirea sângelui afectează de obicei mușchiul inimii însuși. Inima este implicată în melanom și sarcoame în acest fel.

Se observă infiltrarea de continuitate în neoplasmele situate în imediata vecinătate a inimii, de exemplu, cancerul pulmonar, esofag, timus și cancer de mamelon. Cu toate acestea, metastazele sunt mult mai frecvente. Unele neoplasme pot crește în cavitățile inimii prin lumenul venelor mari, în special în vena cavă inferioară. Așa se poate răspândi în atriul drept cancerul de rinichi avansat, feocromocitomul, carcinomul hepatocelular sau nefromul fetal. Tumora lui Wilms.

Simptomele direct legate de o invazie a inimii sunt rare. Dacă sunt prezente, sunt mai degrabă nespecifice. Pacienții se plâng de durere toracică surdă, tuse și dificultăți de respirație și simptome generale. Simptomele bolii de bază sunt predominante.

Implicarea pericardică este foarte frecventă. Lichidul din sacul pericardic poate fi exudativ, exsudativ sau chiar hemoragic. Presiunea externă exercitată de lichidul în creștere perturbă funcția diastolică și umplerea cavităților inimii, determinând așa-numita tamponare inimii.

Cauza acestei afecțiuni poate fi atât implicarea directă a pericardului de către procesul neoplazic, cât și reacția ca răspuns la tratamentul cu radioterapie sau chimioterapie.

Prezența metastazelor în inimă demonstrează cel mai adesea că boala este incurabilă. Prin urmare, opțiunile de tratament sunt foarte limitate. Acestea se reduc în principal la chimioterapie sau radioterapie paliativă. Tratamentul chirurgical constând în rezecție se efectuează foarte rar atunci când este cazulcondiții favorabile.

Este indicat în special pentru tumorile care se răspândesc intravascular, pătrunzând prin vena cavă inferioară sau venele pulmonare, deoarece de obicei nu invadează mușchiul inimii. Adesea, procedura chirurgicală se reduce la proceduri paliative care vizează evacuarea lichidului din sacul pericardic.

Cea mai simplă dintre ele, efectuată sub anestezie locală, este puncția sacului pericardic, adică pericardiocenteza. Când exudatul recurent este o problemă, administrarea intrapericardică de sclerotice sau citostatice, cum ar fi bleomicina și cisplatină, poate fi eficientă.

O altă posibilitate de decompresie este executarea așa-zisului fenestrare - fereastra care comunica cu cavitatea pleurala (sau peritoneala). Din păcate, prognosticul pentru majoritatea pacienților cu metastaze cardiace este foarte prost.

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Oncologie