Hipotiroidismul este o boală cronică care necesită medicamente și controale regulate. Terapia de substituție cu hormoni tiroidieni evită complicațiile grave ale hipotiroidismului. Care ar putea fi cauzele hipotiroidismului? Care este manifestarea hipotiroidismului? Care este diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului?

Hipotiroidism - ce este această boală?

Hipotireoza(hipotireoza) este o afecțiune în care producția de hormoni tiroidieni este redusă. Deficitul de hormoni tiroidieni poate afecta negativ funcționarea tuturor organelor corpului nostru.

Simptomele unei tiroide subactive pot varia de la un sistem la altul. Acest lucru face dificilă stabilirea unui diagnostic fără echivoc, prin urmare este necesar să se efectueze teste adecvate. Hipotiroidismul este o afecțiune comună, care afectează aproximativ 1-5% din populația adultă.

Tiroidă - structură și funcții

Glanda tiroidă este o glandă mică situată în partea de jos a gâtului și seamănă cu un fluture. Glanda tiroidă este adiacentă față de traheea superioară.

De obicei, glanda tiroidă este formată din doi lobi - dreapta și stânga, conectați printr-un istm. Dimensiunea unui singur lob al glandei tiroide este jumătate din dimensiunea degetului mare. Unii oameni au un lob tiroidian suplimentar numitlob piramidal .

Lobul piramidal este o variantă anatomică care este o rămășiță a dezvoltării glandei tiroide în perioada fetală. Tiroida normală nu este vizibilă cu ochiul liber. Mărirea glandei tiroide poate face ca conturul acesteia să fie clar definit în jurul gâtului. Creșterea volumului glandei tiroide, indiferent de cauza acestei afecțiuni, se numește gușă.

Glanda tiroidă aparține glandelor endocrine și sarcina sa principală este producerea de hormoni. Producția de hormoni are loc în foliculii minusculi care alcătuiesc glanda tiroidă.

Foliculii glandei tiroide permit atât producerea, cât și stocarea moleculelor hormonale. Potrivitnevoile actuale ale organismului, cantitatea potrivită de hormoni poate fi eliberată în sânge în orice moment.

Principalii hormoni produși de glanda tiroidă sunttriiodotironinașitiroxina , notați cu simbolurileT3 șiT4 .

Tiroxina este produsul major al glandei tiroide din punct de vedere cantitativ, cu toate acestea triiodotironina - T3 - este hormonul tiroidian cel mai activ. Pentru ca T4 să acționeze asupra țesuturilor țintă, acesta este transformat în T3. Conversia reciprocă a hormonilor tiroidieni are loc în toate țesuturile corpului nostru. Acest proces se numeșteconversie .

Pe lângă celulele foliculare, există și așa-numitele celuleCîn glandei tiroide. Sarcina lor este de a produce un hormon tiroidian suplimentar -calcitonina . Calcitonina este responsabilă pentru reglarea metabolismului calciu-fosfat al organismului.

Merită să știm, totuși, că hipotiroidismul este asociat în primul rând cu deficiențele hormonilor T3 și T4. Deficitul de calcitonină nu are de obicei consecințe grave, deoarece metabolismul calciu-fosfat poate fi reglat și de alți hormoni.

Glanda tiroidă, ca organ al sistemului endocrin, este unul dintre centrele de reglare hormonală din corpul nostru. Ca și alte glande endocrine, glanda tiroidă nu „decide” singură cu privire la activitatea sa.

Reglarea funcției tiroidei depinde de mulți factori . Glanda tiroidă principală este supravegheată de alte două organe ale sistemului endocrin - hipotalamusul și glanda pituitară. Împreună formează așa-numitul hipotalamus - pituitar - axa tiroidiană.

Hipotalamusul și glanda pituitară, prin intermediul propriilor hormoni (tirotropină TRH, tirotropină TSH), stimulează sau inhibă activitatea glandei tiroide.

Concentrațiile acestor hormoni în sânge permit concluzia despre starea actuală a glandei tiroide. Testarea nivelului de TSH este o modalitate simplă și utilă de a vă monitoriza funcția tiroidiană.

Hormoni tiroidieni - cum funcționează?

După ce au fost eliberați în sânge, hormonii tiroidieni își găsesc drum în fiecare țesut al corpului nostru. T3 și T4 susțin metabolismul tuturor organelor - ele permit creșterea și stimulează activitatea celulară.

Hormonii tiroidieni susțin absorbția și transformarea nutrienților. Prin intermediul acestora crește consumul de oxigen și arderea substanțelor energetice în interiorul celulelor.

Reglează ritmul cardiac, perist altismul intestinal, funcționarea sistemului reproducător, funcția de filtrare a rinichilor și transmiterea impulsurilor în sistemul nervos. De asemenea, hormonii tiroidieni pot influența foarte mult starea noastră mentală.

Concentrarea lor adecvatăeste crucială în perioada de creștere și dezvoltare a organismului. Fără hormonii tiroidieni, educația și maturizarea corespunzătoare a tuturor organelor ar fi imposibilă.

Hipotiroidism - cauze

Hipotiroidismul este o afecțiune în care glanda tiroidă produce o cantitate redusă de hormoni în raport cu nevoile organismului. Există multe cauze posibile ale hipotiroidismului, dar efectul lor este întotdeauna comun -deficit de hormoni tiroidieni

Hipotiroidismul poate apărea în două moduri principale:

  • principal
  • secundar.

În hipotiroidismul primar , există anomalii la nivelul glandei tiroide în sine. Hipotiroidismul primar rezultă din deteriorarea, disfuncția sau dezvoltarea anormală a celulelor tiroidiene.

La rândul săuîn hipotiroidismul secundar , glanda tiroidă în sine este construită corespunzător și își poate îndeplini funcțiile. Deficitul de hormoni tiroidieni rezultă din alte tulburări „externe”. Hipotiroidismul secundar este cel mai adesea asociat cu o funcție anormală a glandei pituitare, care este principalul organ care reglează funcționarea glandei tiroide.

Care este cel mai frecvent mecanism al hipotiroidismului?

În prezent, boala Hashimoto, adică tiroidita autoimună, domină printre toate cauzele. La rădăcina acestei boli se află așa-numita autoagresiune, adică o reacție anormală a sistemului imunitar la țesuturile proprii ale corpului.

Ca urmare a unei greșeli, propriul organ este recunoscut ca fiind străin, care are nevoie de distrugere. Corpul începe să producă anticorpi pentru a distruge țesutul specific.

În boala Hashimoto, tiroida devine organul țintă. Deteriorarea celulelor tiroidiene în cursul bolii Hashimoto duce la o deficiență permanentă a hormonilor tiroidieni.

Boala Hashimoto este în prezent principala cauză a hipotiroidismului primar. Alte cauze posibile ale hipotiroidismului primar includ:

  • malformații tiroidiene,
  • leziuni tiroidiene induse de medicamente,
  • precum și distrugerea glandei tiroide ca urmare a radiațiilor sau a intervențiilor chirurgicale.

Îndepărtarea glandei tiroide poate fi necesară, printre altele în cazul bolilor neoplazice ale acestei glande. Hipotiroidismul rezultat este permanent și necesită tratament pe tot parcursul vieții.

De asemenea, merită să știm că în unele boli există o „blocare” temporară a funcției tiroidiene, adicăhipotiroidism tranzitoriu . Acesta este cazul, printre altele, în cazul subacutelorinflamație a glandei tiroide. La majoritatea pacienților, organul se regenerează în timp și funcția tiroidiană normală revine.

Hipotiroidism - Simptome

Simptomele unei tiroide hipoactive pot varia ca severitate, în funcție de nivelul hormonilor tiroidieni și de durata bolii. În stadiile inițiale, simptomele pot fi foarte discrete.

Hipotiroidism subclinic

Stadiile incipiente ale hipotiroidismului iau adesea forma așa-numitelor subclinic(latent). Ușoarele abateri ale rezultatelor testelor hormonale, care sunt apoi vizibile, nu provoacă modificări semnificative ale stării de bine a pacientului.

Primele simptome ale hipotiroidismului includ :

  • senzație de oboseală,
  • stare de spirit ușor deprimată,
  • precum și o senzație de răceală, care afectează inițial în principal mâinile și picioarele.

Pe măsură ce hipotiroidismul se dezvoltă, simptomele afectează alte organe. Acestea rezultă dintr-o încetinire generală a metabolismului care poate afecta toate țesuturile.

Alte posibile simptome de hipotiroidism:

  • Încetinirea motilității gastrointestinale duce la constipație cronică. Încetinirea ritmului cardiac are ca rezultat oboseală crescută și scăderea toleranței la exerciții fizice.
  • În cursul hipotiroidismului, structura pielii se modifică - devine aspră și rece și poate exista peeling în jurul coatelor. Unghiile devin slăbite și fragile, iar părul tinde să cadă.
  • Încetinirea metabolismului afectează deteriorarea parametrilor metabolismului lipidic (inclusiv creșterea colesterolului) și poate duce la creșterea greutății corporale. Creșterea în greutate se datorează și retenției de apă în organism.
  • De obicei, în hipotiroidism există așa-numitul mixedem, asociat cu acumularea de apă în țesutul subcutanat. În stadiile inițiale, umflarea afectează în principal zona feței și a pleoapelor. În timp, poate apărea și în articulații, zona palmelor și cavitățile corpului (pericard, pleura, peritoneu).
  • Deficiența hormonilor tiroidieni afectează funcționarea sistemului reproducător. Hipotiroidismul la ambele sexe poate duce la scăderea libidoului și la disfuncții sexuale, la femei, pe lângă tulburările menstruale și de ovulație.

În cursul hipotiroidismului se pot dezvolta tulburări mentale:

  • stare de spirit deprimată,
  • stări depresive
  • și tulburări de control emoțional.

Hipotiroidism la copii - hipotiroidism congenital

Un tip special de hipotiroidism este congenitalhipotiroidismul, care apare în primele etape ale vieții umane.

Deficiența hormonilor tiroidieni în timpul vieții fetale și în copilăria timpurie are consecințe ireversibile - duce la tulburări de dezvoltare a creierului, tulburări de creștere și dizabilitate intelectuală.

Sindromul simptomelor cauzate de hipotiroidismul congenital a fost numit în trecut cretinism.

În prezent, toți nou-născuții născuți în Polonia sunt testați pentru această boală. Diagnosticul precoce și tratamentul imediat previn complicațiile bolii, așa că astăzi nu există practic niciun caz de hipotiroidism congenital complet.

Hipotiroidism - complicații

Diagnosticul de hipotiroidism este o indicație pentru tratamentul cu preparate cu hormoni tiroidieni. Menținerea nivelurilor corecte de hormoni vă permite să reduceți majoritatea simptomelor bolii și să asigurați buna funcționare a țesuturilor.

Dacă hipotiroidismul nu este diagnosticat la timp, dezvoltarea ulterioară a bolii poate avea consecințe ireversibile și chiar pune viața în pericol. Cele mai grave consecințe ale unui hipotiroidism netratat sunt: ​​

  • tulburări ale ritmului cardiac (frecvență cardiacă extrem de lentă, tulburări de conducere a impulsurilor în mușchiul inimii),
  • stoparea perist altismului intestinal,
  • depresie severă
  • tulburări de respirație.

Complexul de simptome acute cauzat de hipotiroidismul sever, netratat, se numește comă hipometabolică.

Coma metabolică este o urgență medicală . Următoarele apar în cursul său:

  • tulburări de conștiență,
  • insuficiență cardiopulmonară
  • și o scădere semnificativă a temperaturii corpului.

Coma hipometabolică necesită tratament într-o unitate de terapie intensivă.

Hipotiroidism - diagnostic

Testul de bază care permite evaluarea inițială a funcției tiroidei este determinarea nivelului de TSH din sânge. TSH este un hormon produs de glanda pituitară care stimulează creșterea foliculilor și eliberarea hormonilor tiroidieni.Norma concentrației de TSH este de 0,4-4,0 mIU/l

Concentrația corectă de TSH permite excluderea tulburărilor glandei tiroide. Sunt necesare teste suplimentare în ambele cazuri de creștere și scădere a nivelului de TSH. Apoi este necesar să se determine hormonii tiroidieni liberi - așa-numiții fT3 și fT4 (la unii pacienți determinarea TSH, fT3 și fT4 se realizează simultan).

În cazul hipotiroidismului, nivelurile sanguine ale fT3 și fT4 sunt scăzute .Dacă sunt însoțite de un nivel scăzut de TSH, putem diagnostica hipotiroidismul secundar. În această situație, glanda tiroidă produce o cantitate redusă de hormoni din cauza stimulării insuficiente de către glanda pituitară.

În schimb, dacă fT3 și fT4 sunt scăzute și TSH este crescut, hipotiroidismul este primar . O glanda tiroidă deteriorată produce cantități reduse de hormoni, iar glanda pituitară încearcă să compenseze deficiența eliberând cantități crescute de TSH.

Diagnosticul de hipotiroidism se bazează pe testele nivelului următorilor hormoni: fT3, fT4, TSH. Pe baza acestora, tratamentul trebuie început și apoi monitorizat. Pot fi indicate teste suplimentare pentru a determina cauza hipotiroidismului, precum și pentru a identifica posibilele complicații ale bolii.

Testul utilizat pentru imagistica glandei tiroide este ultrasonografia (USG). Ecografia vă permite să evaluați dimensiunea și structura glandei tiroide. Pentru a diagnostica cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului - boala Hashimoto - este necesar să se testeze anticorpii tipici acestei boli. Nivelurile crescute de anticorpi anti-TPO și anti-Tg confirmă diagnosticul.

În funcție de evoluția bolii și de simptomele clinice la un anumit pacient, medicul poate decide să extindă diagnosticul. În hipotiroidie, merită să verificați periodic hemoleucograma, precum și parametrii metabolismului lipidic și glucidic (colesterol, trigliceride, glucoză a jeun).

Dacă se suspectează alte complicații, pot fi necesare teste suplimentare specifice (de exemplu, ECG în caz de tulburări cardiace). Diagnosticul de hipotiroidism secundar este o indicație pentru diagnosticul hormonal aprofundat, adesea este necesară o examinare imagistică a glandei pituitare.

Hipotiroidismul necesită întotdeauna tratament?

Hipotiroidismul netratat nu este întotdeauna grav. Decizia de a iniția tratamentul pentru hipotiroidism depinde de mulți factori: prezența simptomelor clinice, vârsta, starea generală de sănătate și nivelul hormonilor tiroidieni.

Dacă hipotiroidismul este simptomatic, tratamentul trebuie început strict. În absența simptomelor clinice (hipotiroidism latent), decizia depinde în principal de nivelul de TSH.Suplimentarea hormonilor tiroidieni este indicată la toți pacienții cu niveluri de TSH>10 mUI/l .

Dacă nivelul TSH este de 5-10 mUI/L, tratamentul este început în cazul unei boli tiroidiene diagnosticate anterior și în prezența unor factori de risc suplimentari (de exemplu, boli de inimă).

La vârstnici (peste 80 de ani), în cazulhipotiroidismul latent ușor poate fi reținut de la tratament. Cu toate acestea, medicamentele trebuie începute în cazul apariției simptomelor bolii.

Reguli mai restrictive se aplică femeilor însărcinate. Deficiența de hormoni tiroidieni poate perturba grav dezvoltarea fătului, prin urmare, chiar și hipotiroidismul asimptomatic ar trebui tratat în timpul sarcinii.Indicația pentru tratamentul cu hormoni tiroidieni în timpul sarcinii este nivelul TSH peste 2,5 mUI/l

Hipotiroidism - reguli de administrare a medicamentelor

Indiferent de cauza hipotiroidismului, există un singur regim de tratament comun -suplimentarea cu hormoni tiroidieni . Medicamentul pentru hipotiroidism este în principal L-tiroxina (LT4, Letrox, Euthyrox).

Determinarea dozei corecte de hormoni necesită teste de control al TSH. Terapia este de obicei începută cu doze mici de medicament, crescute la nevoie. Primele teste de control al nivelului hormonal sunt efectuate la aproximativ o lună de la începerea tratamentului. După determinarea dozei adecvate de medicament, este suficient să testați nivelul de TSH, fT3 și fT4 o dată pe an.

Preparatele cu hormoni tiroidieni trebuie luate pe stomacul gol, aproximativ 0,5

- 1 oră înainte de masă.

Merită să ne amintim că unele medicamente limitează absorbția L-tiroxinei din tractul gastrointestinal. În cazul utilizării simultane a preparatelor care conțin fier, aluminiu, calciu sau preparate care reduc secreția de acid gastric, trebuie păstrat un interval de minim două ore.

La femeile însărcinate se aplică principii speciale de tratare a hipotiroidismului. Este o perioadă de cerere crescută de hormoni tiroidieni, prin urmare necesită o creștere a dozei de bază a medicamentului (de obicei cu aproximativ 30%, dozele trebuie modificate numai cu consultarea medicului curant).

În plus, în cazul hipotiroidismului, gravidele trebuie să suplimenteze iod în doză de 250 µg/zi. În afara sarcinii, suplimentarea cu iod în hipotiroidie nu este necesară (cu excepția unei deficiențe dovedite a acestui element în alimentație).

Hipotiroidism - prognostic

Hipotiroidismul este o afecțiune cronică care, în majoritatea cazurilor, necesită tratament pe tot parcursul vieții. Hipotiroidismul diagnosticat și tratat corespunzător nu este asociat cu complicații de sănătate.

Dozarea inadecvată a hormonilor tiroidieni sau întreruperea tratamentului poate duce la consecințe ireversibile. Tratamentul hipotiroidismului la femeile gravide este de o importanță deosebită, deoarece este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea corectă a fătului.

  • Hipotiroidism subclinic (latent) - cauze, simptome șitratament
  • Hipertiroidism: cauze, simptome, tratament
  • Boli tiroidiene: cauze, simptome, teste, tratament

Categorie:

Sănătate