Concepțiile greșite despre antidepresive, frică și lipsa puterii cauzale care însoțesc depresia stau adesea în calea tratării unei persoane bolnave. Depresia poate „smulge” efectiv din viață, poate elimina rolurile importante din viață îndeplinite până acum.
Dezvoltarea continuă a subiectului depresiei în diferitele sale aspecte poate ajuta nu numai pacienții, ci și rudele acestora, care deseori agravează fără să vrea problema tulburărilor depresive.
Editorii Marcelina Dzięciołowska vorbește cu psihiatru Jolanta Klemens.
O percepție eronată, stereotipă a depresiei poate fi motivul lipsei de sprijin din partea rudelor?
- Ați atins editorul cu o problemă fundamentală. Depresia în multe cercuri încă nu este percepută ca o boală, așa că este la ordinea zilei ca familia și prietenii să intervină: „get a grip”, „get a grip” și altele asemenea.
Aceste intervenții cu siguranță nu ajută pe cineva cu depresie.
- Dimpotrivă, te fac să te simți mai vinovat.
Cum să distingem starea periodică de depresie?
- Cu toții avem scăderi de dispoziție, diverse reduceri în funcție de vreme, de faza ciclului lunar la femei și de situațiile de viață cu care ne confruntăm. Dacă este o dispoziție scăzută care durează 2-4 zile și apoi totul revine la normal, cu greu este o depresie. Dacă, pe de altă parte, scăderea dispoziției durează mai mult de două săptămâni - atunci putem vorbi de depresie. Deși scăderea dispoziției are loc adesea mult mai devreme, nu o echivalăm cu o boală.
De ce?
- Deoarece scăderea stării de spirit în sine nu trebuie neapărat să apară. Pot apărea tulburări de somn, în special trezirea noaptea. Știu din experiența mea în lucrul cu pacienții că cei mai mulți dintre ei nu îi văd în categoria tulburărilor de somn. Numai când întreb dacă pacientul se trezește din somn, el răspunde da – de câteva ori chiar de o duzină de ori într-o noapte. Apoi, trebuie clarificat dacă după o astfel de trezire este ușor pentru pacient să adoarmă sau să părăsească patul.
Ce răspund apoi pacienții?
- Pentru care chiar se trezesc de mai multe oribăi. Vă rugăm să rețineți că pacientul, care are, de exemplu, 36 de ani, nu trebuie încă să alerge fiziologic la toaletă. De asemenea, este important dacă pacientul adoarme imediat după ce s-a întors la pat - cei mai mulți dintre ei au probleme cu asta. Aceste întrebări de ghidare ajută pacienții să înțeleagă natura bolii. Acesta este unul dintre simptomele cel mai frecvent trecute cu vederea.
Ce alte simptome nu sunt identice cu depresia pentru pacienți?
- Un alt simptom este o scădere a eficienței psihofizice. De exemplu, performanță mai lentă la locul de muncă, reflecție, verificarea a ceva în mod repetat. Sentimentul că pacientul își îndeplinește insuficient munca, că nu merită nimic, că se împlinește mai rău ca părinte și că un partener în depresie este foarte frecvent. Pacienții pun acest lucru pe seama oboselii.
O astfel de persoană va spune: „Mă voi odihni, îmi iau câteva zile libere și totul va reveni la normal”?
- Dacă o persoană deprimată spune că trebuie să se odihnească, este destul de bine. De regulă, ultimul lucru la care s-ar gândi o persoană deprimată este o vacanță, deoarece simte că nu se ridică la înălțimea așteptărilor și, din moment ce nu o face, nu merită o vacanță. Va sta mai mult la serviciu, va petrece nopțile, va lua munca acasă, dar toate acestea sunt foarte mediocre.
O astfel de experiență de lungă durată a tulburărilor de somn poate deveni o nouă „normalitate” pentru pacient, astfel încât să nu mai perceapă ca pe o problemă reală?
- Exact. Depresia se dezvoltă lent, nu se întâmplă peste noapte. Oamenii își folosesc adaptabilitatea la situații dificile.
Poate un partener apropiat să observe că ceva este în neregulă cu ceal altă persoană?
- Un semnal că ceva nu se întâmplă în întregime poate fi, de exemplu, că doi oameni dintr-o relație încep să se despartă. Este posibil ca unul dintre ei să nu aibă chef să vorbească, poate fi obosit în mod constant sau poate renunța la activitățile pe care le-a plăcut până acum. Dispare și sfera sexuală, ceea ce uneori trezește suspiciuni din partea unui partener sănătos de trădare.
Ce ar trebui făcut în acest caz?
- Trebuie doar să-ți întrebi partenerul cum se simte și cu ce îl poți ajuta. Această întrebare „cum te simți” oferă o platformă pentru conversație. Sesizarea problemei oferă un spațiu pentru deschiderea unei persoane care, doar din cauza depresiei, se simte vinovată că nu îndeplinește niciunul dintre roluri.
Această conversație poate fi deosebit de dificilă dacă partenerul este într-adevăr deprimat și suferă de anhedonie.
- Uneori, depresia este diagnosticată într-un asemenea stadiu încât este dificil prin orice mijloaceajutor.
Ce putem face noi ca rude, familie?
- În primul rând, căutați ajutor de la un psihiatru. Este o boală ca oricare alta, iar pentru a trata boala ai nevoie de un medic - o persoană care a absolvit studii medicale. În continuarea procesului, putem solicita ajutorul unui psiholog, dar la început trebuie să fie un psihiatru căruia să i se prezinte problema și să discutăm formele de ajutor. Într-o astfel de situație, un psihiatru îi va spune cel mai adesea unei persoane dragi să aducă la birou o persoană deprimată.
Probabil că aceasta nu este o sarcină ușoară. Cum să-i spui unei persoane dragi să meargă la un psihiatru? La urma urmei, putem auzi: „Crezi că sunt nebun?”
- Din păcate, astfel de idei comune sunt comune în societate. Aici este necesar un nivel foarte ridicat de empatie, delicatețe și înțelegere. Ca oameni, suntem întregi - este imposibil să separăm corpul de capul nostru, de emoții, de psihic. Emoțiile sunt ceva ce nu poți vedea la prima vedere. Nu le putem măsura, dar ne influențează semnificativ funcționarea. Le explic acest lucru pacienților mei pe exemplul iubirii, care poate adăuga energie, poate da aripi, dar și poate tăia această energie, la care organismul reacționează mai încet, nu avem chef să facem nimic. Centrul nostru principal este esențial pentru funcționarea generală.
Să presupunem că pacientul este convins să consulte un psihiatru. Când se ia decizia de a introduce antidepresive?
- Dacă diagnosticăm tulburări depresive, este sinonim cu implementarea farmacoterapiei. Depresia îi smulge pe oameni din viața lor într-un mod foarte insidios. Dacă pacientul este lipsit de roluri vitale, nu are rost să așteptați cu farmacoterapie, trebuie început imediat.
Pacienților le este frică de dependența de droguri?
- Aceasta este cea mai mare îngrijorare pentru pacienți. Practic, fiecare primă vizită se confruntă cu o astfel de întrebare.
Această teamă îi împiedică pe pacienți să înceapă farmacoterapie?
- Da, pacientului ii este mult mai usor sa apeleze la sfaturile sau ajutorul unui vecin care, de exemplu, ii recomanda pastile pentru un somn mai bun. Cu toate acestea, acestea sunt medicamente prescrise acestei paciente, adaptate ei, așa că folosirea acestui „ajutor de vecinătate” poate face mai mult rău decât bine. Medicul trebuie să evalueze starea de sănătate a pacientului, ce medicamente ia deja, ce simptome predomină în depresie și abia apoi selectează medicamentele.
Antidepresivele creează cu adevărat dependență?
- Suntem în secolul 21, drogurile din psihiatrie s-au dezvoltat extraordinar. Pot spune cu toată responsabilitatea că medicamentele moderne sunt folosite corectnu au dreptul să facă pacientul dependent. Medicamentele care au un potențial de dependență sunt în mare parte medicamente de generație mai veche, dar și cele mai noi cu proprietăți anxiolitice, sedative și/sau hipnotice, destinate utilizării pe termen scurt, pe termen scurt (maxim 2 - 4 săptămâni). Orice psihiatru înțelept vă va spune asta chiar de la început. Putem ajusta antidepresivul pentru a imbunatati calitatea somnului, astfel incat sa nu existe treziri, sa se pastreze fazele de somn, ca pacientul sa se simta adormit dimineata si sa aiba energie sa actioneze. Vă putem asigura că dacă simptomele pentru care am administrat medicamentul trec, atunci pacientul poate întrerupe medicamentul în siguranță. Nu există nicio dependență aici.
Dar alte preocupări? Pot antidepresivele să schimbe personalitatea unui pacient?
- Niciun medicament folosit în psihiatrie nu poate schimba personalitatea unui pacient, nu există o astfel de posibilitate. Funcționarea umană este influențată în primul rând de boala în sine, atât de mult încât în procesul de tratament ne străduim ca pacientul să revină la normalitate, o atitudine pozitivă față de viață și disponibilitatea de a îmbrățișa diverse probleme de viață. Medicamentele nu vor șterge problema, dar vă vor îmbunătăți starea de spirit și performanța, ceea ce vă va ajuta să vă recăpătați puterea de a face față problemelor.
Ce se întâmplă dacă pacientul nu se simte mai bine, să presupunem că după câteva săptămâni de utilizare a medicamentului?
- Analizând starea de sănătate a pacientului, separăm miezul depresiv și simptomele care însoțesc depresia. Foarte des aceste simptome sunt tulburări de somn și tulburări de alimentație. Nu putem să promitem absolut pacientului că se va îmbunătăți după o săptămână. Am stabilit-o pe faptul că este un proces pe termen lung. După 2-3 săptămâni, ne putem aștepta la o îmbunătățire notabilă pe termen lung, dar îmbunătățirea calității somnului poate veni mai rapid. Este crucial ca pacientul să aibă încredere în noi că îl putem ajuta. Dacă starea de spirit nu se îmbunătățește, dar pacientul adoarme, aceasta este o piatră de hotar în procesul de recuperare.
Îndepărtarea treptată a greutății de pe umerii pacientului contribuie cu siguranță la succesul procesului de tratament ulterior?
- Da. Este un proces care durează câteva săptămâni – din momentul în care pacientul vizitează pentru prima dată cabinetul psihiatru până în momentul în care se confruntă cu o ameliorare, când începe să vadă că implicarea lui în viața de zi cu zi crește, în a se gândi ce să gătească, ce cumpărături. a face etc. Când pacientul începe să-și recapete pe sine, partenerul începe să-și recapete persoana iubită, copiii încep să-și recapete părintele. De asemenea, părinții încep să-și recupereze copilul deprimat.
Recuperarea după depresie - cum arată procesul de recuperare?
-Există o ameliorare a simptomelor principale inițial, dar cu cât durează mai mult un tratament bine ales, cu atât pacientul primește mai multe beneficii de pe urma acestuia. Într-o etapă ulterioară, calitatea funcției cognitive, adică ceea ce numim concentrare, memorie, se îmbunătățește. Pacientul observă că este mai eficient, că se poate concentra, că desfășoară activități mai rapid etc. La final, observă și o îmbunătățire a libidoului, deoarece atunci când un pacient deprimat nu se gândește la această funcție, acesta este ultimul lucru la care se gândește persoana deprimată.
Dacă există o îmbunătățire a sănătății mintale a pacientului, acest efect trebuie perpetuat - timpul ca îmbunătățirea să rămână permanent alături de pacient, nu?
- Da, există trei puncte limită. Primul este atunci când pacientul raportează. Al doilea este atunci când medicamentele selectate îmbunătățesc sănătatea pacientului. Al treilea este atunci când pacientul observă că se simte foarte bine - pacienții spun adesea că este mai bine decât înainte de apariția depresiei. Acesta este momentul în care trebuie să luați medicamente pentru minim șase luni într-o doză după care pacientul s-a simțit bine. Acesta este momentul consolidării tratamentului. După aceste șase luni, verificăm cum se simte pacientul și luăm o decizie cu privire la ce să facem în continuare.
Ce se întâmplă după șase luni de tratament fix?
- Sunt pacienți care vor să înceteze farmacoterapia, dar sunt și cei care vor să rămână cu aceste medicamente. Apoi putem reduce doza. Tulburările depresive tind să reapară datorită esenței tulburării în sine, adică dezechilibrelor în cantitatea de serotonină, dopamină și norepinefrină.
Ce se întâmplă dacă depresia mea reapare?
- Pacientul trebuie să înceapă tratamentul din nou, dar acesta nu este un lucru rău. Le explic pacienților mei că nu trebuie să vă fie frică de acest lucru, acești pacienți sunt foarte sensibili, așa că vor vedea un medic când apar primele simptome.
Cum pot ajuta pacienții care au trecut prin acest proces?
- Persoanele care au trecut prin depresie, au avut contact cu un psihiatru, au fost tratate cu antidepresive sunt mai sensibile la semnalele depresiei la persoanele din jurul lor. Având sensibilitate rezultată din propriile experiențe, ei sunt capabili să ajungă mult mai eficient la persoanele cu diverse tulburări mintale. Aceasta este o abilitate care nu poate fi învățată de nimeni care nu a avut o astfel de experiență.
Reacții adverse de care se tem pacienții - pot apărea sau nu, nu?
- Efectele secundare au însoțit cel mai adesea medicamentele din vechea generație. Sunt încă disponibilepe piața noastră și contrar aparențelor, aceștia sunt lăudați și de către pacienți, iar pacientul este cel care trebuie să fie mulțumit. Medicamentele de generație mai nouă au din ce în ce mai puține efecte secundare. Este important ce medicament alegem, precum și introducerea lui lentă, pentru ca organismul să se obișnuiască cu noua substanță.
Dar persoanele care iau antidepresive doar temporar?
- Dacă un pacient folosește un tratament neregulat, uită doza sau încetează să ia medicamente fără a consulta un medic, apar reacții adverse din cauza neregulilor în farmacoterapie și întreruperea bruscă a medicamentului. Urmărirea medicului dumneavoastră în acest sens este importantă, deși există și situații, redactor, în care aceste simptome sunt folosite în beneficiul pacientului.
Cum este?
- În cazul unor antidepresive, somnolența este un simptom nedorit și totuși un grup mare de pacienți cu tulburări depresive se luptă, de exemplu, cu insomnia. Știind acest lucru, noi, ca medici, folosim acest medicament ca ajutor pentru somn. Prin urmare, un simptom nedorit este uneori foarte de dorit în mâinile unui specialist care știe să navigheze în lumea farmacoterapiei. Este foarte important să diagnosticați pacientul și să stabiliți care este problema pentru el și să alegeți medicamentul care funcționează cel mai bine pentru el.
Selectarea corectă a medicamentului și doza potrivită sunt cheia succesului. Totuși, există cazuri în care medicamentele standard nu funcționează.
- Da, atunci când pacientul nu răspunde la prima terapie, adăugăm un al doilea medicament dintr-un grup diferit. Dacă pacientul reacționează la o combinație de medicamente din două grupuri diferite, atunci totul este bine și ne putem aștepta ca procesul de vindecare să vină. Cu toate acestea, există cazuri de depresie rezistentă la medicamente. Potrivit ultimelor cercetări, este vorba de aproximativ 8 la sută. toate cazurile de tulburări depresive. Aceștia sunt pacienți care nu au răspuns la două cicluri de farmacoterapie efectuate corect.
Ce înseamnă „cicluri de farmacoterapie efectuate corect”?
- Înseamnă că am ales medicamentul potrivit pentru pacient, l-am folosit suficient de mult și în doza corectă. Dacă nu există nicio îmbunătățire a stării de sănătate a pacientului, atunci avem de-a face cu depresia rezistentă la medicamente.
Mai puteți face ceva în această situație?
- Există undă verde pentru astfel de pacienți, deoarece a apărut cel mai nou tratament de inhalare pentru depresie. Există și alte metode medicale, dar nefarmacologice, care completează tratamentul, printre altele, a tulburări rezistente la medicamente. Mergem înainte tot timpul și tu nu ar trebui să facirenunta, dar cauta alte metode terapeutice. Pentru un pacient care suferă, care este deprimat, care și-a pierdut speranța, aceasta poate fi o cale de netrecut. Iată o cerere către rude să rămână cu pacientul, să-i dea pacientului putere, să meargă cu el la medic și să caute noi oportunități.
Scăpând de concepții greșite, avem șansa de a ne vindeca. De asemenea, oncologii trag un semnal de alarmă că este dificil pentru societate să convingă publicul că cancerul nu trebuie să fie o boală fatală - la urma urmei, a fost învins de mulți.
- Este foarte regretabil că oamenii care nu au experiență își răspândesc părerea despre depresie sau despre tratamentul acesteia persoanelor care au o problemă cu sănătatea mintală.
Cum poate dăuna persoanelor cu depresie?
- Diseminarea unor astfel de opinii face imposibil ca persoanele cu depresie să beneficieze de realizările medicinei în secolul 21. Editorul s-a referit la bolile oncologice într-un mod interesant, pentru că în cazul lor timpul este de mare importanță și ceea ce este vindecabil în oncologie la început poate fi incurabil după ceva timp. Este asemănător cu depresia - dacă intervenția este inițiată suficient de devreme, șansele de a reveni la starea de fitness sunt mult mai mari.
În afară de exacerbarea tulburărilor depresive, ce îi amenință pe cei care întârzie?
- Dacă pacientul ratează acest moment, din păcate, depresia este o boală fatală și, dacă este lăsată netratată, poate duce la moarte prin sinucidere. Apelul meu pentru oamenii care au o viziune non-medicală despre tratarea depresiei este să lase singuri și să nu-și asume responsabilitatea pentru cei care se vor sinucide ca urmare a unor sfaturi proaste, deoarece este foarte greu să trăiești cu o astfel de povară.
Concluzia este una - tulburările depresive trebuie consultate cu un specialist, nu cu un vecin. Aceasta este o chestiune serioasă. Realizează că a cere ajutor nu este o rușine, nu este un semn de slăbiciune. Acestea sunt lucruri de bază pe care societatea pur și simplu le uită.
- Societatea fie uită, fie nu știe. În Occident sau în Statele Unite, tratarea depresiei, consultarea unui psihoterapeut este perfect normal. Abia începe să fie aici.
Este așa-numitul „Stimularea” poate fi un factor în cauzarea sau agravarea tulburărilor mintale?
- Dacă comparăm condițiile de viață de la începutul secolului al XX-lea cu cele de acum - 120 de ani mai târziu, numărul de stimuli care ajung la noi pe unitatea de timp este incomparabil mai mare și nu s-a schimbat mare lucru în programare a organismului nostru.
Timp rapid,Rețelele de socializare, valul de informații de la radio și televiziune, bannere intermitente, afișe fulgerătoare - toate acestea pot fi de fapt cauza numărului tot mai mare de cazuri de depresie?
- Chiar și acum 30 de ani, bolile sistemului cardiovascular erau pe primul loc. În acest moment, depresia începe să preia conducerea, este pe cale să „preia conducerea”. Asta a menționat pe bună dreptate editorul - aceste lumini intermitente, numărul de stimuli, telefoanele noastre care sunt în permanență cu noi sunt o astfel de „lesă”. Când stăm într-un restaurant, vedem că oamenii folosesc telefoanele în loc să vorbească între ei. În plus, volumul mare de știri negative care ne bombardează este ceva cu care corpul nostru nu poate face față.
Ce putem face?
- Servește-ți „momente de liniște”. Setați o oră în care telefoanele mobile de acasă vor fi oprite, setați o zi fără televizor, radio sau computer. Poate fi teribil de dificil în aceste zile, mai ales pentru tineri. Un alt lucru este problema linistirii - incercarea unor tehnici de relaxare pe care fiecare sa le poata adapta individual nevoilor sale. Al treilea lucru este să ne întoarcem la începutul conversației noastre, care este psihoterapia. Este un ajutor care, tot din propria mea experiență – și nu mi-e rușine să vorbesc despre asta – este cel mai mare dar pe care o persoană și-l poate face pentru sine. Un terapeut bun ajută la organizarea a ceea ce se întâmplă în toată viața noastră, în trecut, în copilărie, în vârsta de dezvoltare, adică în adolescență, ne ajută să ne uităm la ceea ce a fost și cum ne-a influențat dezvoltarea. Odată ce psihoterapeutul ne va ajuta să privim totul, să ne distrugem zona de confort dezvoltată de-a lungul anilor, apoi ne va ajuta să o reconstruim, dar va fi complet diferit.
Altele, ce înseamnă ce?
- În primul rând, va fi o zonă cu mai multă perspectivă, cu mai multă sensibilitate, cu o mai mare înțelegere a ta și a celorlalți oameni. Deoarece vom fi mai prietenoși cu noi înșine și cu ceilalți, calitatea vieții noastre se va schimba și, prin urmare, va avea un efect pozitiv asupra stării noastre mentale. Psihoterapia este deci o soluție bună, dar nu în faza acută a depresiei, când o persoană nu ajunge la mare lucru, când este o luptă pentru supraviețuire, și atunci se luptă pentru a reveni la funcționarea normală. Când pacientul revine la el, îi oferim o psihoterapie bună în mâinile unui psihoterapeut cu experiență care are supervizorul său, ceea ce garantează o psihoterapie sigură.
Ați ridicat un punct interesant aici. Cineva mi-a spus odată că este un bun psihoterapeutar trebui, la cererea pacientului, să transmită fără probleme supervizorului contactul. Este adevărat? Care este rolul efectiv al unui supervizor?
- Acesta este un indiciu foarte înțelept. Poate nu neapărat contact, ci mai degrabă informații că psihoterapeutul folosește această formă de sprijin profesional. Atât medicii, cât și psihoterapeuții trebuie să se antreneze constant. Nu ai cum să te odihnești pe lauri aici. În cazul psihoterapiei, supervizorul este un fel de „supapă de siguranță”, el veghează la cursul corect al terapiei. Această persoană nu are nicio părere, dar aude ce se întâmplă cu pacientul în procesul terapeutic și este capabilă să privească obiectiv situația lui și să ofere astfel sfaturi foarte valoroase.
Cum funcționează în practică?
- În timpul ședinței cu supervizorul, psihoterapeutul discută cazul dat, această persoană ajută la un bun management al pacientului, motiv pentru care este atât de important. Curentul în care lucrează un anumit psihoterapeut nu este atât de crucial, pentru că fiecare pacient are nevoie de unul diferit. În momentul în care terapeutul ne distruge sentimentul de securitate, când „decojește straturile rădăcinii”, adică ajută la deschiderea emoțională, în acest proces ajungem la ceea ce este cel mai important, dar de multe ori și foarte dureros. Este important atunci ca terapeutul să ajute la reconstruirea sentimentului de ordine și securitate. Nu este greu să-l demolezi, trucul este să construiești o „structură stabilă” pe fundații decente.
Ca psihiatru, ce ați dori să transmiteți pacienților care suferă de depresie?
- Nu vă fie frică de psihiatri. Suntem medici, oameni calzi și empatici, nu judecăm. Sarcina noastră este să vă ajutăm să depășiți diversele tulburări cu care vă confruntați în viață. Cea mai mare satisfacție pentru noi este atunci când pacientul spune: „Mulțumesc, totul este în regulă acum”.
Vă mulțumim pentru interviu.
ExpertDr. Jolanta Klemens, medic psihiatruA absolvit Universitatea de Medicină din Silezia din Katowice și studii postuniversitare de 4 ani în psihoterapie la Universitatea Jagiellonian din Cracovia. Are experiență în tratament psihiatric staționar și ambulatoriu. Ea a lucrat ca consultant în departamentele somatice ale Spitalului Provincial, Spitalului General și BCO din Bielsko-Biała. În trecut, a fost expert judiciar la Judecătoria din Bielsko-Biała în domeniul psihiatriei și dependențelor. Din 2004, lector la numeroase conferințe din Polonia. De mulți ani a fost plenipotențiar pentru sănătatea medicilor și stomatologilor de la Beskidzka Izba Lekarska. Din 2004 își desfășoară propria activitate medicală, din 2015 sub denumirea de PSYCHOMedical JolantaClement. Unitatea angajează psihiatri, psihoterapeuți, un antrenor personal și o asistentă. În cadrul activităților sale, utilizează cele mai noi metode terapeutice, inclusiv cele farmacologice, rezervate utilizării numai într-o unitate medicală.- Speranță pentru persoanele cu depresie rezistentă la medicamente?
- Trăiesc cu depresie rezistentă la medicamente: „Fiind drogat, încă nu mi-am putut face față vieții”
- „Nu-mi pasă” - despre anhedonia în depresie
- Psiho-oncologie: emoțiile în cancer și impactul lor asupra tratamentului