Sindromul serotoninergic apare ca urmare a unui exces de serotonină în organism. De obicei, această problemă apare la persoanele care iau anumite medicamente, dar este, de asemenea, posibil ca problema să apară din utilizarea anumitor medicamente. În general, pacienții cu sindrom serotoninergic au un prognostic bun atunci când sunt tratați - deci ce condiții ar trebui să conducă la suspiciunea că pacientul a dezvoltat sindrom serotonineresc?

Sindromul serotoninergiceste un exemplu de unul dintre posibilele sindroame medicamentoase. Poate apărea practic la fiecare ființă umană, atât la un copil, cât și la un adult. Prevalența exactă a sindromului serotoninergic este necunoscută, deoarece unele cazuri sunt pur și simplu trecute cu vederea.

Conform studiilor disponibile, se estimează că sindromul serotoninergic se poate dezvolta la aproximativ 15% dintre pacienții care fac supradozaj cu medicamente din grupul inhibitorilor alternativi ai serotoninei (ISRS). Luarea prea mult din preparatele menționate mai sus este una dintre posibilele, dar cu siguranță nu singurele cauze ale sindromului serotoninergic.

Sindromul serotoninergic: cauze

Așa cum sugerează și numele, unul dintre neurotransmițători, serotonina, joacă un rol în patogenia sindromului serotoninergic, sau mai exact, problema apare în cazul unui exces de serotonină în organism. În cazul stimulării excesive de către acest neurotransmițător, receptorii serotoninei 5-HT2A și 5-HT1A (în special cei care sunt prezenți în structurile sistemului nervos central), pacienții pot dezvolta sindromul serotoninergic

Principala cauză a sindromului serotoninergic este utilizarea medicamentelor care duc la creșterea cantității de serotonină din sistemul nervos. Exemplul clasic al acestora sunt ISRS-urile menționate mai sus (de exemplu, fluoxetină, sertralină sau escitalopram), pe lângă acestea, medicamentele cu un mecanism de acțiune similar, dar diferit, cum ar fi inhibitorii recaptării serotoninei și a noradrenalinei (IRSN) pot duce, de asemenea, la o creștere a cantității de serotonină în SNC, de exemplu venlafaxină), antidepresive triciclice (de exemplu amitriptilină, clomipramină) sau inhibitori de monoaminooxidază (MAO-I, de exemplu selegilină sau moclobemidă).

Preparatele menționate mai sus, incluse în grupa medicamentelor psihotrope, sunt utilizate, printre altele, în în tulburările depresive – una dintre cele suspectatecauzele acestor tulburari sunt deficitul de serotonina din sistemul nervos si tocmai din acest motiv medicamentele care cresc cantitatea acestui neurotransmitator ar imbunatati starea pacientilor.

Prin urmare, se poate concluziona că pacienții tratați farmacologic din cauza tulburărilor mintale sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta sindrom serotoninergic. O astfel de ipoteză poate fi corectă, dar trebuie subliniat faptul că sindromul serotoninergic poate fi cauzat și de utilizarea unor preparate complet diferite, care pot crește și cantitatea de serotonină din sistemul nervos. Vorbim despre medicamente precum:

  • de supresoare de tuse (de exemplu, dextrometorfan)
  • antiemetice (de exemplu, ondansetron sau metoclopramidă)
  • preparate utilizate în migrenele (triptani, de exemplu sumatriptan)
  • analgezice (de exemplu, tramadol, petidină sau fentanil)

Alte preparate care mult mai rar, dar pot provoca și dezvoltarea sindromului serotoninergic, sunt medicamentele antiretrovirale (de exemplu ritonavir), neurolepticele (de exemplu risperidona), stabilizatorii dispoziției (cum ar fi sărurile de litiu) sau chiar agenții antimicrobieni ( de exemplu, linezolid) sau L-DOPA utilizat în boala Parkinson.
Pacienții care utilizează oricare dintre medicamentele menționate mai sus pot fi în primul rând liniștiți - cu doze din aceste medicamente selectate corespunzător nevoilor pacientului, riscul de a dezvolta unitățile descrise sunt cu adevărat scăzute. Ea crește drastic, de exemplu, atunci când pacientul ia doze excesive din oricare dintre medicamentele menționate mai sus sau când folosește diverse preparate care cresc concentrația de serotonine în structurile sistemului nervos (de exemplu, când pacientul folosește doi agenți din grupul de ISRS sau într-o situație în care un pacient tratat cronic pentru depresie cu unele ISRS brusc - de exemplu, din cauza unei infecții - începe să ia cantități semnificative de dextrometorfan antitusiv).

Sindromul serotoninergic - în mod interesant - se găsește uneori la pacienții care nu au luat ei înșiși niciunul dintre medicamentele menționate mai sus. Vorbim despre o situație în care acest sindrom apare la un nou-născut: cazuri de această posibilitate au fost înregistrate și au fost observate la copiii mamelor care au luat unele dintre preparatele menționate mai sus în timpul sarcinii.

Nu numai administrarea anumitor medicamente poate duce la sindrom serotoninergic. De asemenea, poate fi cauzată de administrarea diferitelor medicamente care în cele din urmă cresc cantitatea de serotonină din sistemul nervos - exemple de astfel de substanțe includ LSD, cocaina, ecstasy șiamfetamine.

Sindromul serotoninergic: simptome

Semnul distinctiv al sindromului serotoninergic este că simptomele acestuia se dezvoltă rapid - chiar și în doar câteva ore. În general, simptomele sindromului serotoninergic sunt grupate în trei categorii diferite:

  • Simptome autonome ale sindromului serotoninergic

Printre acestea, se numără tulburări precum: frisoane, transpirație crescută, ritm cardiac crescut, greață, diaree și creșterea tensiunii arteriale. Pe lângă acestea, există și o creștere semnificativă a temperaturii corporale a pacienților - caracteristică sindromului serotoninergic - (febra în această unitate poate depăși chiar și 41 de grade Celsius).

  • Simptome ale sindromului serotoninergic sub formă de probleme mentale

Acest grup include simptome precum agitație severă, anxietate, halucinații sau hipomanie. În cursul individului, pot apărea și tulburări de conștiență sub formă atât de confuzie, cât și chiar de comă.

  • Simptome somatice ale sindromului serotoninergic

Acest grup include probleme legate de sistemul neuromuscular, cum ar fi tremor, reflexe tendinoase crescute și apariția mișcărilor mioclonice și a rigidității musculare la pacienți.

În timp (mai ales în absența tratamentului), pacienții pot dezvolta complicații ale sindromului serotoninergic. Riscul apariției lor este asociat atât cu hipertermie, cât și cu contracții musculare prelungite. Printre complicațiile unității sunt menționate mai multe fenomene periculoase, precum:

  • acidoză metabolică
  • rabdomioliză (defalcarea celulelor musculare)
  • de convulsii
  • insuficiență renală
  • DIC (sindrom de coagulare intravasculară diseminată)

Sindrom serotoninergic: diagnostic

În prezent, nu există niciun test - de exemplu sub forma unui test de laborator - care să facă posibil un diagnostic fiabil al sindromului serotoninergic. În diagnosticarea problemei, principala utilizare este de a găsi o compilare a simptomelor caracteristice sindromului serotoninergic, precum și de a obține informații că pacientul lua o substanță înainte de apariția acestor afecțiuni care poate duce la sindromul serotoninergic.

Sindromul serotoninergic duce, de obicei, la simptomele caracteristice, totuși, medicii mai trebuie să efectueze un diagnostic diferențial al pacienților.

În diferențierea sindromului serotoninergic se iau în considerare în principal următoarele:

  • Sindrom neuroleptic malign
  • alte sindroame induse de medicamente (de exemplu, sindrom simpatomimetic)
  • hipertermie malignă
  • insolație
  • meningită

Sindrom serotoninergic: tratament

Întreruperea medicamentelor care au dus la sindromul serotoninergic este de o importanță fundamentală în tratamentul sindromului serotonineresc. O astfel de procedură poate fi deja suficientă, dar dacă starea pacientului nu se îmbunătățește în ciuda întreruperii medicamentelor, se poate folosi terapia cu ciproheptadină (acest preparat este un antagonist al receptorilor serotoninei 5-HT2A).

La pacienții cu sindrom serotoninergic, este de asemenea important să se controleze diferitele afecțiuni asociate cu acest individ. Agenții benzodiazepine (de exemplu, lorazepam) pot fi administrați pacientului pentru a reduce supra-agitarea la pacient.

În cazul pacienților cu hipertensiune arterială și a celor cu ritm cardiac prea rapid, se pot administra preparate precum esmolol sau nitroprusiatul de sodiu.

De asemenea, este foarte important să se controleze hipertermia - în acest scop, pacienții pot fi răcoriți prin mijloace fizice (de exemplu, comprese reci), temperatura corporală le poate fi redusă și prin utilizarea medicamentelor care reduc tensiunea musculară.

Pacienții pot fi surprinși de ce nu este menționată aici utilizarea antipireticelor pentru scăderea temperaturii corporale a pacienților. Ei bine, aceasta nu este o neglijență - în cazul sindromului serotoninergic, aceste medicamente pur și simplu nu sunt eficiente în combaterea febrei.

Sindrom serotoninergic: prognostic

Prognosticul bun al pacienților care dezvoltă sindrom serotoninergic și sunt tratați poate fi descris ca fiind bun. Cu o terapie adecvată, riscul de deces al unui pacient cu sindrom serotoninergic este estimat a fi mai mic de 1%.

În plus, merită menționat faptul că afecțiunile pacienților pot dispărea foarte repede, chiar și în decurs de 24 de ore de la încetarea utilizării medicamentului (sau a medicamentelor), ceea ce a dus la apariția sindromului serotoninergic.

Categorie:

Altele