Endometrul este mucoasa care căptușește interiorul peretelui uterin. Endometrul este locul de implantare a embrionului în uter. Prin urmare, se poate spune că endometrul este țesutul cheie pentru menținerea sarcinii. În timpul sarcinii, există o serie de modificări în structura și funcția endometrului. Bolile endometriale pot face dificilă rămânerea însărcinată și uneori fac imposibilă raportarea acesteia. Ce funcții îndeplinește endometrul în timpul sarcinii? Cum se modifică endometrul în timpul sarcinii? Ce boli ale endometrului pot afecta sarcina?
Endometruleste un tip de țesut, sau mai precis, mucoasa care căptușește interiorul cavității uterine. Prin urmare, endometrul este cel mai interior strat al peretelui uterin. Structura endometrului, și mai ales grosimea acestuia, este reglată de activitatea hormonilor. Endometrul arată diferit la fetele prepuberate decât la femeile aflate la vârsta fertilă și încă diferit la femeile aflate în postmenopauză. Structura endometrului la femei în timpul perioadei de reproducere se modifică în timpul ciclului menstrual.
Endometru - structură și funcții
Există două straturi în endometru:
- principal
- și funcțional.
Stratul bazal este „baza” endometrului, care nu suferă modificări semnificative pe parcursul ciclului lunar. Al doilea strat al endometrului - funcțional - suferă reconstrucție periodică sub influența hormonilor sexuali.
În faza folicularăa ciclului, sub influența estrogenilor, endometrul se îngroașă și vasele sale cresc.
În faza lutealăendometrul se pregătește pentru fertilizarea și implantarea embrionului. Sub influența progesteronului, endometrul se formează și acumulează substanțe de rezervă.
Dacă fertilizarea nu se realizează în timpul ciclului, stratul funcțional al endometrului se desprinde. Există sângerare menstruală și începe următorul ciclu menstrual.
Cum se evaluează structura endometrului?
Ecografia transvaginală este testul care permite imagistica precisă a acestui țesut. De obicei, o examinare cu ultrasunete este efectuată în prima fază a ciclului, după încheierea menstruației.
În ecografia transvaginală, puteți măsura grosimea endometrului, puteți evalua structura și omogenitatea acestuia. Endometrul normal în prima fază a ciclului nu trebuie să depășească 10 mm în grosime, iar în a doua fază - 15 mm.
Endometrul este mult mai subțire la fetele prepubere (mai puțin de 1 mm)șila femeile aflate în postmenopauză (mai puțin de 5 mm) .
Grosimea și pregătirea corespunzătoare a endometrului sunt o condiție necesară pentru implantarea embrionului, adică implantarea acestuia în peretele uterin.
Endometrul prea subțire și modificările structurii endometrului (de exemplu, polipi) pot face dificilă sau chiar imposibilă rămânerea gravidă. Probleme similare pot fi cauzate de endometrioză, o boală asociată cu prezența endometrului în locații anormale din afara cavității uterine.
Se crede că endometrioza este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate în rândul femeilor. Din acest motiv, evaluarea endometrială este unul dintre primii pași în diagnosticarea cauzelor infertilității.
Rolul endometrului în sarcină
Modificările ciclice ale endometrului împreună cu cursul ciclului menstrual sunt concepute pentru a-l pregăti să îndeplinească cel mai important rol - de a sprijini sarcina. Endometrul pregătit corespunzător poate deveni un loc de implantare a embrionului, adică implantare.
Implantarea embrionului în endometru are loc la câteva zile (de obicei 8-12) după concepție. Implantarea are loc în timpul așa-numitului „Fereastra de implantare”, adică perioada în care endometrul este gata să primească embrionul.
Endometrul pregătit pentru implantare este semnificativ îngroșat și injectat de sânge. Apoi se numeștemembrană temporală(temporal). Pe măsură ce sarcina se dezvoltă, aceasta este implicată în formarea placentei, organul care leagă mama și fătul.
Construcția temporală a părții materne a placentei are multe funcții importante. Prin aceasta, fatul primeste oxigen si nutrienti necesari vietii. Placenta permite, de asemenea, eliminarea produselor metabolice dăunătoare și inutile din corpul fătului.
Pe lângă formarea placentei, un endometru remodelat are și alte sarcini în sarcină. Una dintre ele este producerea de hormoni care permit dezvoltarea și menținerea sarcinii.
Endometrul joacă, de asemenea, un rol important în sistemul imunitar în timpul sarcinii. Chiar dacă fătul care se dezvoltă în uter este un organism străin, sistemul imunitar al mamei nu încearcă să-l combată.
Așa-numita toleranță imunitară, adică suprimarea reacției sistemului imunitar împotriva celulelor fătului, este rezultatul unei activități modificate în mod corespunzător a endometrului.
Boli endometriale și sarcină
Endometrul este un loc de cuibăritembrionul din uter. Un endometru care funcționează corect este esențial pentru menținerea sarcinii.
Bolile endometriale pot face imposibilă implantarea embrionului sau pot face dificilă raportarea sarcinii .
Unele boli ale endometrului pot cauza avorturi spontane precoce. Majoritatea bolilor endometriale pot afecta cursul sarcinii. Din acest motiv, diagnosticul și tratamentul bolilor endometriale pot fi o condiție cheie pentru implantarea embrionului și menținerea ulterioară a sarcinii.
Atrofia endometrială și sarcină
Atrofia endometrială este o stare de atrofie a celulelor endometriale, care duce la scăderea grosimii acestuia. Atrofia naturală a endometrului apare la femeile aflate în postmenopauză atunci când endometrul încetează să sufere modificări hormonale ciclice.
Atrofia endometrială poate apărea și la femeile aflate la vârsta fertilă și atunci este o afecțiune patologică. Endometrul prea subțire nu se poate pregăti corespunzător pentru implantarea embrionului, ceea ce poate provoca infertilitate.
Tulburările hormonale sunt cele mai frecvente cauze ale atrofiei endometriale. Activitatea prea scăzută a estrogenilor sau insensibilitatea la aceștia poate determina o reducere semnificativă a grosimii endometrului.
Atrofia endometrială poate fi, de asemenea, o consecință a inflamației cronice. Recunoașterea cauzei atrofiei endometriale crește șansele unui tratament eficient al acesteia, care se bazează cel mai adesea pe utilizarea unor preparate hormonale adecvate.
Hiperplazia endometrială și sarcina
Starea opusă atrofiei endometriale este hipertrofia acestuia, adică îngroșarea excesivă.Hiperplazia endometrială este cel mai adesea rezultatul dezechilibrului hormonal- efectul predominant al estrogenilor și reducerea activității opuse a progesteronului.
Această afecțiune poate fi rezultatul administrării de medicamente care conțin estrogen, dar și a altor boli (obezitate, sindromul ovarului polichistic).
Hiperplazia endometrială și tulburările hormonale însoțitoare pot face dificilă rămânerea gravidăși, prin urmare, necesită un tratament adecvat. Dacă este diagnosticată hiperplazia endometrială, este, de asemenea, necesară excluderea proceselor neoplazice.
Deși hiperplazia endometrială este de obicei benignă și se rezolvă odată cu tratament, la unii pacienți poate crește riscul de a dezvolta cancer.
În așa-numita hiperplazie endometrială atipică, în uter sunt prezente celule care se pot dezvolta în celule canceroase . Această variantă a hiperplaziei endometriale necesită un tratament mai agresiv. Din fericire, este relativ rar la femeile aflate la vârsta fertilă.
Inflamație endometrială și sarcină
Inflamația endometrială este de obicei cauzată de așa-numita infecție ascendentă , adică din partea laterală a vaginului spre părțile distale ale sistemului reproducător. Endometrita este cel mai adesea de etiologie bacteriană.
Inflamația endometrului poate fi observată ca durere abdominală inferioară, sângerare anormală sau febră. În unele cazuri, endometrita poate fi asimptomatică.
Inflamația endometrului se dezvoltă cel mai adesea după proceduri ginecologice. Endometrita nu trebuie luată cu ușurință, deoarece dacă este lăsată netratată, poate cauza formarea de aderențe în uter, ovare și trompele uterine.
Acestea, la rândul lor, pot deveni o cauză a infertilității. Inflamația endometrială necesită o terapie cu antibiotice selectată corespunzător. În multe cazuri, testele microbiologice sunt, de asemenea, necesare pentru a identifica organismul cauzator.
Defecte endometriale și sarcină
Anomaliile în structura endometrului pot fi congenitale sau dobândite. Unele dintre ele provoacă durere sau sângerare anormală, altele pot rămâne complet asimptomatice.
Defecte ale structurii endometrului pot împiedica implantarea embrionului în peretele uterin . Cele mai frecvente anomalii ale structurii endometrului includpolipi , adică proiecțiile pedunculate ale endometrului.
Polipii endometriali pot atinge dimensiuni diferite. Cele mai mari dintre ele necesită adesea îndepărtarea chirurgicală.
Un alt defect endometrial care poate îngreuna sarcina esteaderențe . Adeziunile sunt conexiuni anormale între diferite părți ale endometrului, cel mai adesea rezultate din procese inflamatorii sau intervenții chirurgicale efectuate în interiorul uterului.
Un exemplu extrem de afecțiune asociată cu prezența aderențelor în cavitatea uterină este sindromul Asherman, care este o cauză rară a infertilității. În sindromul Asherman, cavitatea uterină este parțial sau complet crescută.
Cea mai frecventă cauză a sindromului Asherman este chiuretajul prea profund al cavității uterine, ceea ce duce la deteriorarea semnificativă a mucoasei.
Sindromul Asherman poate face dificilă conceperea. Tratamentul chirurgical al sindromului Asherman este eficient la unii pacienți, deși, din păcate, la unii dintre aceștia aderențele pot recidiva.
Endometrioză și sarcină
Endometrioza este o afecțiune în care leziunile endometriale sunt prezente în afara cavității uterine. Un endometru poziționat anormal poate fi găsit în ovare, trompe uterine și alte părți ale pelvisului și cavității.abdominal.
Se crede că endometrioza este cauza a până la 1/3 din toate cazurile de infertilitate . Impactul endometriozei asupra fertilității se datorează modificărilor în anatomia sistemului reproducător.
Focarele de endometrioză provoacă aderențe care pot duce, printre altele, la la obstrucția trompelor uterine. În plus, endometrioza poate perturba echilibrul hormonal.
A rămâne însărcinată la pacientele cu endometrioză este dificilă, dar nu imposibilă. Managementul acestor pacienți este întotdeauna individual și depinde, printre altele, de pe stadiul endometriozei și pe durata eforturilor de a rămâne însărcinată.
Endometrioza avansată poate necesita o intervenție chirurgicală . Pentru multe paciente cu endometrioză, tehnicile de reproducere asistată (TAR) cresc șansele de a rămâne gravidă.
- Endometru (endometru): funcții și structură. Boli endometriale
- Defecte uterine: uter cu două coarne, un singur coarne, septal, arcuit și dublu