Neoplasmele maligne ale creierului (tumorile cerebrale) constituie un grup mare de diferite boli. Tumorile cerebrale diferă în ceea ce privește cauzele, simptomele, cursul și prognosticul. Aflați despre caracteristicile tumorilor cerebrale, despre simptomele tumorilor cerebrale, despre tipurile de tumori cerebrale și despre diagnosticul și tratamentul tumorilor cerebrale.
Tumorile cerebralela adulți reprezintă aproximativ 2% din toate tumorile maligne. În cazul copiilor, tumorile cerebrale sunt al doilea cel mai frecvent grup de neoplasme maligne - ele reprezintă până la 30% din toate cancerele infantile. Tumorile cerebrale sunt un grup special de neoplasme care diferă în multe privințe de neoplasmele localizate în alte organe. Cel mai frecvent grup de tumori cerebrale primare sunt glioamele. Tipurile de tumori cerebrale includ, de asemenea, meningioame, craniofaringioame, ependimoame și meduloblastoame. Neoplasmele intracraniene sunt, de asemenea, foarte adesea rezultatul metastazelor. Mai mult de jumătate din toate tumorile intracraniene sunt cancer metastatic de la alte organe. Pentru o nomenclatură precisă, merită adăugat că tumorile cerebrale maligne nu trebuie numite cancer. Cancerul este o tumoare malignă care își are originea în țesutul epitelial. Majoritatea tumorilor cerebrale primare provin din alte tipuri de țesut, așa că termenul „cancer cerebral” este greșit - utilizați corect termenii tumoare cerebrală sau tumoare malignă a creierului.
Neoplasme maligne ale creierului - cum apar ele?
Tumorile maligne ale creierului se dezvoltă în sistemul nervos central. Este unul dintre cele mai unice și cele mai importante sisteme din corpul uman. Datorită anatomiei și fiziologiei diferite a sistemului nervos central, neoplasmele care apar în interiorul acestuia au caracteristici specifice care le deosebesc de neoplasmele din alte locații.
Creierul uman este format din două emisfere cerebrale, trunchiul cerebral și cerebelul. Emisferele creierului sunt responsabile de procesele de gândire și cognitive (memorie, concentrare, limbaj). Tulnicul cerebral controlează activitățile necesare supraviețuirii umane (respirația, bătăile inimii, conștiința). Funcțiile cerebelului includ controlul mișcărilor efectuate și simțul echilibrului.
Pentru a înțelege marea varietate de tumori cerebrale, merită să învățați elementele de bază microscopice ale acesteiaorgan. Creierul uman este format din mai multe tipuri de celule. Cel mai mare volum al creierului este format din celule nervoase (neuroni) și celule gliale, care susțin neuronii. Pe lângă acestea, există multe alte tipuri de celule în structura creierului:
- celule de țesut conjunctiv care formează meningele,
- celule epiteliale care produc lichid cefalorahidian,
- celule glandulare pituitare
- și multe alte celule care construiesc structuri separate ale creierului.
Tumorile maligne din creier apar atunci când celulele normale sunt transformate în celule canceroase. Toate celulele enumerate mai sus pot fi punctul de plecare pentru o tumoare pe creier. Această relație are ca rezultat o mare varietate de tumori cerebrale.
Care sunt caracteristicile speciale ale tumorilor cerebrale?
Prima este incidența mare a neoplasmelor metastatice. Dintre toate tumorile cerebrale, până la 60% sunt tumori metastatice de la alte organe (cel mai adesea plămâni, sâni, colon și rinichi). Doar 40% dintre tumorile cerebrale sunt tumori primare, care provin din țesuturile sistemului nervos central.
Metastazele neoplazice la creier sunt frecvente, în timp ce situația opusă - răspândirea tumorilor cerebrale în afara sistemului nervos central este rară. Datorită izolării puternice a sistemului nervos de alte organe (de exemplu, prin bariera hemato-encefalică), tumorile cerebrale primare practic nu se răspândesc dincolo de sistemul nervos central.
O caracteristică specială a unor tumori cerebrale este că se pot răspândi prin lichidul cefalorahidian. Aceasta este capacitatea meduloblastomului din copilărie, care poate metastaza în alte părți ale sistemului nervos central (cel mai adesea la măduva spinării).
De ce se formează tumorile cerebrale?
Răspunsul la această întrebare rămâne necunoscut în majoritatea cazurilor. În cazuri rare, dezvoltarea tumorii cerebrale este asociată cu afecțiuni genetice moștenite, cum ar fi sindromul von Hippel-Lindau, neurofibromatoza sau scleroza tuberoasă. Unii pacienți sunt suspectați de a fi asociați cu infecții virale, inclusiv cu EBV și HIV.
Riscul apariției unei tumori maligne pe creier este crescut la persoanele care, din alte motive, au suferit în trecut iradierea zonei capului cu radiații ionizante. La marea majoritate a pacienților, factorul responsabil pentru dezvoltarea bolii nu poate fi detectat - o tumoare pe creier este rezultatul unei transformări spontane (mutații) a unei celule sănătoase într-o celulă neoplazică.
De asemenea, merită subliniat faptul că, în ciuda multor studii științifice, până acumDe asemenea, nu a existat o legătură clară între utilizarea telefoanelor mobile și dezvoltarea tumorilor cerebrale.
Neoplasme maligne ale creierului - simptome
Simptomele tumorilor maligne ale creierului pot fi discrete și nespecifice la început. Pe măsură ce volumul tumorii crește, simptomele se agravează de obicei. Creierul uman este înconjurat de un craniu - o structură rigidă care nu crește în volum.
Dezvoltarea tumorii cerebrale este asociată cu acumularea de masă suplimentară în interiorul craniului, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene. Simptomele precoce ale acestei afecțiuni includ dureri de cap și vărsături, în special dimineața. Odată cu o creștere mare a presiunii intracraniene, pot apărea tulburări de conștiență.
Dacă presiunea intracraniană continuă să crească, există riscul ca structurile creierului să se deplaseze spre canalul spinal. Această afecțiune, numită invaginație, poate pune viața în pericol și necesită asistență medicală imediată.
Simptomele tumorilor cerebrale sunt adesea legate de localizarea lor. Fiecare parte a creierului are funcții specifice care pot fi perturbate atunci când se dezvoltă cancerul. Unele simptome neurologice pot sugera o tumoră într-o anumită locație înainte de efectuarea testelor imagistice.
- Tumorile cerebrale localizate în zona lobilor frontali pot provoca tulburări de concentrare, modificări de personalitate și tulburări psihice precum și convulsii epileptice.
- Tumorile lobilor temporali perturbă interpretarea stimulilor auditivi.
- Centrul vizual este situat în lobii occipitali. O tumoare în această zonă poate duce la defecte ale câmpului vizual și o analiză incorectă a stimulilor vizuali.
- Tumorile localizate în emisferele creierului pot perturba funcționarea autostrăzilor, ducând la pareză.
Merită să știm că pareza rezultată dintr-o tumoră a sistemului nervos central apare pe partea opusă locației tumorii. În cazul unei tumori situate pe partea stângă a creierului, pareza va fi în partea dreaptă a corpului. Motivul pentru aceasta este cursul căilor motorii, care se încrucișează după ce „părăsesc” creierul.
Trunchiul cerebral este partea creierului de unde provin majoritatea nervilor cranieni. Ei sunt responsabili, printre altele, pentru rostirea cuvintelor, mișcările ochilor, reflexele de înghițire și tuse și munca mușchilor faciali.
Neoplasmele din zona trunchiului cerebral interferează cu aceste activități. Pot apărea:
- dificultăți de vorbire,
- tulburări de deglutiție,
- expresii faciale asimetrice,
- poziția incorectă a globilor oculari (nistagmus, strabism).
La rândul său, cerebelul situat în cavitatea din spate a craniului este responsabil pentru precizia mișcărilor, simțul echilibrului și coordonarea tuturor mușchilor. Apar tumori localizate în zona cerebelului:
- dezechilibru,
- mișcări incoerente
- și pierderea coordonării lor.
Tulburările hormonale pot fi un simptom special al tumorilor cerebrale. În interiorul creierului se află structuri care produc diferite tipuri de hormoni. Cele mai importante dintre ele sunt hipotalamusul și glanda pituitară, care produc de ex. oxitocină, vasopresină, prolactină, hormon de creștere și multe altele.
Creșterea cancerului în aceste zone poate interfera cu producția de hormoni. Un exemplu de astfel de situație este diabetul insipid - o afecțiune care rezultă din producția redusă de vasopresină.
Diabetul insipid poate fi cauzat de o tumoare situată în apropierea hipotalamusului. Principalele sale simptome sunt eliminarea unor cantități mari de urină diluată, ceea ce duce la deshidratare și tulburări electrolitice.
Neoplasme maligne ale creierului - tipuri
Varietatea enormă a țesuturilor care alcătuiesc creierul provoacă o mare variabilitate în structura tumorilor cerebrale. Examenul histopatologic al tumorii are ca scop determinarea tipului de neoplasm și a gradului de malignitate a acestuia.
Printre tumorile cerebrale aparținând unui grup comun, pot exista subtipuri cu malignitate și prognostic diferite. Gradul de malignitate al tumorilor cerebrale este definit conform clasificării OMS de la I la IV. Neoplasmele de gradul I sunt considerate benigne. Cele mai multe tumori maligne primesc malignitate histologică de gradul IV.
Diagnosticarea tipului de tumoră este importantă în planificarea tratamentului, deoarece diferitele tipuri de cancer prezintă o sensibilitate diferită la anumite tipuri de terapie. Cel mai frecvent tip de tumoră cerebrală primară este glioamele, care sunt tumori care provin din celulele gliale. Una dintre cele mai frecvente tumori cerebrale în populația pediatrică este meduloblastomul fetal sau meduloblastomul în latină.
Gliak
Conform diverselor date, glioamele reprezintă 40 până la 70% din tumorile cerebrale primare. Este un grup imens de neoplasme cu numeroase subtipuri. Glia este țesutul de susținere care hrănește și susține funcția celulelor nervoase.
Există multe tipuri de celule gliale care diferă ca structură și funcție. Acest lucru provoacă o mare varietate de glioame - există atât glioame de gradul I, cât și de gradul IV cel mai în alt.
Numele diferitelor tipuri de glioame se referă adesea la apariția celulelor neoplazice (astrocitoame,cizme).
Glioamele se caracterizează prin infiltrarea extinsă a țesutului cerebral din jur, ceea ce în multe cazuri face dificilă îndepărtarea lor chirurgicală. Glioblastomul multiform se caracterizează prin cea mai mare malignitate dintre toate glioamele. Este un cancer nefavorabil, clasificat ca gradul IV al OMS.
Meningiom
Un meningiom este un cancer care apare în interiorul meningelor. Marea majoritate a meningioamelor sunt ușoare. Meningele înconjoară creierul din exterior, astfel încât meningioamele aderă la țesuturile creierului, dar nu cresc în interiorul creierului.
Datorită acestui fapt, majoritatea meningioamelor pot fi îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale. Meningioamele maligne reprezintă mai puțin de 10% din toate cazurile de acest cancer. Important este că meningioamele se pot dezvolta în jurul creierului, precum și a măduvei spinării.
Czaszkogardlak
Craniofaringiomul este un cancer care rezultă din anomalii în dezvoltarea embrionară a creierului. Craniofaringiomul poate apărea atât la copii, cât și la adulți. Este o tumoare benignă (gradul OMS I).
O trăsătură caracteristică a craniofaringiomului este localizarea sa - craniofaringioamele sunt situate în vecinătatea așa-numitelor şa turcească. Este partea a creierului adiacentă glandei pituitare și încrucișarea nervilor optici.
Simptomele craniofaringiomului rezultă din influența asupra acestor structuri. Comprimarea glandei pituitare provoacă dezechilibre hormonale legate de eliberarea inadecvată a hormonilor hipofizari.
Pe de altă parte, presiunea în zona joncțiunii nervului optic are ca rezultat simptome vizuale (de obicei există ambliopie bilaterală în partea temporală a câmpului vizual).
Wyściółczak
Ependimomul aparține neoplasmelor de origine glială. Ependimomul, după cum sugerează și numele, crește în țesuturile care căptușesc ventriculii cerebrali și canalul măduvei spinării. Aceste spații din creier sunt umplute cu lichid cefalorahidian.
Prezența ependimomului în vecinătatea lor poate provoca tulburări ale circulației și drenajului lichidului cefalorahidian. Această situație duce la o creștere a presiunii intracraniene, care deseori are ca rezultat primele simptome de ependimom (dureri de cap, vărsături).
Blocarea completă a LCR din cauza ependimomului poate duce la hidrocefalie.
Meduloblastom
Meduloblastomul este una dintre cele mai frecvente tumori cerebrale maligne la copii și adolescenți. O localizare tipică a meduloblastomului este părțile postero-inferioare ale creierului, în special cerebelul.
Cauză tumori cerebeloasesimptome clinice tipice: tulburări de echilibru și mers și pierderea coordonării. C
Abilitatea de a metastaza prin lichidul cefalorahidian este un ecou care distinge meduloblastoamele de alte tumori cerebrale. Meduloblastomul se poate răspândi atât în părțile superioare ale creierului, cât și spre măduva spinării. Meduloblastomul este un neoplasm de gradul IV conform OMS.
Metastaze tumorale
Exemplele descrise mai sus se referă la tumorile cerebrale primare - punctul lor de plecare sunt țesuturile care alcătuiesc creierul. Cu toate acestea, merită să ne amintim că mai mult de jumătate din toate tumorile intracraniene sunt tumori metastatice de la alte organe. Cele mai frecvente tumori care se răspândesc la creier includ: cancer de sân, cancer pulmonar, cancer de rinichi și cancer colorectal.
De unde știi dacă tumora găsită în creier este de natură piogenă sau metastatică? Datele clinice oferă întotdeauna un indiciu: dacă un pacient este tratat pentru o tumoare diagnosticată anterior, este probabil ca tumora detectată în creier să fie metastatică.
Răspunsul final este dat de examenul histopatologic al unui fragment de tumoră. Prin vizualizarea țesutului tumoral la microscop, medicul patolog poate determina sursa tumorii.
Neoplasme maligne ale creierului - diagnostic
Diagnosticarea tumorilor cerebrale începe cu un interviu medical. Simptomele care dau naștere la suspiciunea unei tumori cerebrale sunt o indicație pentru un diagnostic rapid. Examenul fizic trebuie să includă un examen neurologic complet (evaluarea forței musculare, senzația, echilibrul, examinarea nervilor cranieni), precum și un examen oftalmologic cu evaluarea câmpului vizual.
Examinarea fundului de ochi este utilă în diagnosticarea presiunii intracraniene crescute, care este frecventă în tumorile cerebrale. Orice suspiciune de tumoră pe creier necesită imagistica capului. Examenul CT (tomografie computerizată) se efectuează cel mai adesea mai întâi, datorită disponibilității mari și vitezei de execuție. Tomografia computerizată vă permite să vizualizați structuri anormale din creier și să estimați dimensiunea acestora.
Pentru a obține o imagine mai precisă a tumorii, este necesar să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică (RM), care arată mult mai bine țesuturile moi. Unele tumori cerebrale sunt atât de distinctive încât pot fi identificate cu mare probabilitate numai prin teste imagistice.
Diagnosticul final al tipului de neoplasm necesită un examen histopatologic. În acest scop, cel mai adesea se efectuează o biopsie, adică un mic fragment al tumorii este îndepărtat. Diagnosticul histopatologic precoce este un factor important care influențează alegerearegim de tratament.
În unele cazuri, materialul obținut numai în timpul intervenției chirurgicale de îndepărtare a tumorii este trimis pentru examen histopatologic.
Neoplasme maligne ale creierului - stadii
Stadiul cancerului la momentul diagnosticării acestuia este unul dintre cei mai importanți factori care determină prognosticul unui anumit pacient. În cazul majorității cancerelor, stadiul este determinat de 3 caracteristici de bază:
- dimensiunea tumorii,
- implicarea ganglionilor limfatici
- și prezența metastazelor la distanță.
Aceste criterii sunt ușor diferite pentru tumorile cerebrale. Dimensiunea tumorii cerebrale joacă un rol prognostic și influențează severitatea simptomelor bolii. Cu toate acestea, o caracteristică la fel de importantă este localizarea tumorii și modul în care aceasta crește.
Un bun exemplu este meningioamele, care sunt cel mai adesea localizate în exteriorul creierului și bine separate de acesta, ceea ce face îndepărtarea lor chirurgicală mult mai ușoară.
Neoplasmele cu creștere infiltrativă, care pătrund adânc în țesuturile creierului, au un prognostic mult mai rău. Aceste tipuri de tumori sunt practic imposibil de îndepărtat complet - excizia lor este asociată cu un risc prea mare de leziuni cerebrale ireversibile.
Clasificarea gradului OMS este, de asemenea, utilizată pentru a evalua evoluția tumorilor cerebrale. Potrivit acesteia, cele mai ușoare tumori primesc gradul I, iar cele mai maligne - gradul IV.
Merită să ne amintim, totuși, că malignitatea histologică este doar unul dintre parametrii cancerului. Localizarea specifică a tumorilor cerebrale influențează semnificativ evoluția lor clinică. Există situații în care neoplasmele relativ benigne sunt severe și au un prognostic grav (de exemplu, datorită amplasării în vecinătatea așa-numitelor centre vitale, adică cele mai importante structuri ale creierului uman).
Neoplasme maligne ale creierului - tratament
Tratamentul tumorilor cerebrale maligne se bazează pe două ipoteze: distrugerea sau îndepărtarea cât mai mult posibil din tumoră, salvând totodată restul creierului.
În tratamentul majorității cancerelor, cea mai eficientă metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală a tumorii cu o marjă largă de țesut sănătos. Acest principiu este imposibil în cazul tumorilor cerebrale.
O persoană este capabilă să supraviețuiască și să funcționeze fără un singur rinichi, fără o mare parte a ficatului sau plămânului și după îndepărtarea unor secțiuni ale intestinului. Tăierea sau deteriorarea chiar și a unor bucăți mici ale unui creier sănătos implică riscul unor complicații grave. Din acest motiv, terapia locală pentru tumorile cerebrale (chirurgie, radioterapie) este o necesitatenatura vizată - atunci când îndepărtați un neoplasm, este necesar să aveți grijă de cât mai puține leziuni ale țesuturilor din apropiere.
Una dintre cele mai importante etape în tratamentul tumorilor cerebrale este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Din păcate, tratamentul chirurgical al tumorilor din această zonă este asociat cu numeroase limitări. Unele tumori cerebrale sunt inoperabile de la început. Unele părți ale creierului nu pot fi atinse fără deteriorarea structurilor responsabile de funcțiile vitale. Din acest motiv, este imposibil să se opereze multe tumori localizate, de exemplu, în zona trunchiului cerebral.
Îndepărtarea completă a neoplasmului este decisivă pentru eficacitatea tratamentului chirurgical. Este cel mai ușor din punct de vedere tehnic să eliminați tumorile care sunt compacte și clar delimitate de părțile din apropiere ale creierului. Operația de îndepărtare a neoplasmelor infiltrate și difuze în creștere este mult mai dificilă.
Excizia completă a tumorii este imposibilă în astfel de cazuri. În prezent, multe operații neurochirurgicale sunt efectuate folosind tehnologii moderne care permit monitorizarea intraoperatorie a funcțiilor creierului. Așa-numita mapare vă permite să localizați părți importante ale creierului (centrele vorbirii, mișcării sau auzului) pentru a evita deteriorarea acestora în timpul procedurii.
Radioterapia rămâne o metodă importantă de tratare a tumorilor cerebrale. În prezent, iradierea întregului creier este utilizată din ce în ce mai puțin (cu excepția anumitor tipuri de neoplasme, de exemplu limfoamele cerebrale). Radioterapia modernă a tumorilor cerebrale permite ca fasciculul de radiații să fie direcționat direct către zona tumorii, economisind părțile rămase ale creierului. Acest tip de radiații se numește radioterapie stereotaxică.
De câțiva ani, în Polonia sunt disponibile tratamente folosind instrumentul Gamma Knife, care funcționează pe baza radioterapiei stereotaxice. Această formă de terapie poate fi utilizată la unii pacienți care nu pot fi tratați chirurgical din cauza localizării dificile a tumorii. Calificarea pentru această metodă de tratament necesită îndeplinirea anumitor condiții (inclusiv forma adecvată și dimensiunea relativ mică a tumorii).
În comparație cu chirurgia și radioterapia, chimioterapia joacă un rol mult mai mic în tratamentul tumorilor cerebrale. Multe tumori cerebrale nu sunt sensibile la chimioterapie.
O altă problemă este că medicamentele ajung în zona creierului. Bariera hemato-encefalică nu permite trecerea unei proporții mari de substanțe din fluxul sanguin al pacientului, inclusiv majoritatea medicamentelor.
Neoplasmele chimiosensibile includ, printre altele limfoame, oligodendroglioame și spori. Pentru tumorile aparținând acestor grupe se utilizează chimioterapiaunul dintre elementele de bază ale tratamentului.
Cancerul cerebral și tratamentul acestuia pot fi asociate cu simptome deranjante. În plus față de terapia anti-cancer esențială, mulți pacienți necesită îngrijire adecvată de susținere. Una dintre complicațiile comune ale bolii sunt convulsiile. Acestea pot fi rezultatul atât a prezenței unei tumori, cât și a cicatricii țesutului cerebral cauzate de intervenții chirurgicale sau de radioterapie.
Uneori, simptomele epilepsiei regresează cu un tratament de succes al cancerului. Unii pacienți trebuie să ia medicamente antiepileptice pentru tot restul vieții. O altă complicație a tumorilor cerebrale este umflarea creierului, care apare în perioada postoperatorie sau în timpul radioterapiei.
Utilizarea acestor metode de tratament necesită o profilaxie adecvată (administrarea de medicamente care previn edemul cerebral – glucocorticosteroizi).
Neoplasme maligne ale creierului - prognostic
Prognosticul tumorilor cerebrale depinde de mulți factori. Cele mai importante dintre ele sunt: gradul de malignitate histologică a tumorii (de la I la IV conform OMS), localizarea acesteia și posibilitatea utilizării tratamentului chirurgical complet. În cele mai frecvente tumori cerebrale primare - glioame - opțiunile de tratament și prognosticul depind în mare măsură de malignitatea tumorii.
Pentru neoplasmele benigne în stadiul I, rata de supraviețuire la 5 ani este de peste 80%. Pe măsură ce malignitatea histologică crește, procentul de vindecări complete scade. În tumorile de stadiul 2, rata de supraviețuire la 5 ani este de 50-70%, iar pentru a treia - 20-45%.
Cea mai mare provocare rămâne tratarea gliomelor cu cel mai în alt grad, al patrulea grad de malignitate. Cel mai frecvent neoplasm din acest grup, glioblastomul de gradul IV, are un timp mediu de supraviețuire de 14 luni.
- Clasificarea cancerului
- Simptome ale unei tumori pe creier. Care sunt simptomele unei tumori pe creier?
- Tumora glandei pituitare: cauze, simptome, tratament