Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!
Astmul este o boală respiratorie din ce în ce mai frecventă. Numărul de pacienți crește sistematic, dar în același timp, datorită progresului științei, există din ce în ce mai multe opțiuni pentru tratamentul eficient al bolii. Unul dintre ele, extrem de valoros pentru pacienții cu cea mai gravă formă a bolii, astmul sever, este tratamentul biologic.
Organizația Mondială a Sănătății estimează numărul persoanelor care suferă de astm la peste 235 de milioane. Aproximativ 400.000 mor din cauza ei anual. Cel mai mare număr de cazuri, care afectează aproximativ 20% din populație, se întâlnesc în țările dezvoltate, incl. Marea Britanie, Australia, Suedia, Finlanda și cel mai scăzut (1%) dintre inuiți și japonezi. Aproximativ 4 milioane de oameni suferă de boală în Polonia. 11% sunt copii cu vârsta cuprinsă între 6-14 ani și aproximativ 9-10% din populație sunt adulți. Cu toate acestea, aceste statistici sunt doar estimări, deoarece multe cazuri de boală rămân nediagnosticate.
Astmul se prezintă sub mai multe forme pe care experții le numesc fenotipuri. Cea mai severă formă de astm este astmul sever, care, conform statisticilor, afectează 3,7% din populația astmatică. Astmul sever previne de foarte multe ori funcționarea normală din cauza exacerbărilor frecvente și a spitalizării. Este o povară serioasă pentru sistemul de sănătate și pentru familiile pacienților.
Vorbim cuprof. suplimentar dr hab. n. med. Maciej Kupczykde la Departamentul de Boli Interne, Astm și Alergie, Universitatea de Medicină din Lodz, Președinte ales al Societății Poloneze de Alergologie.
- Potrivit epidemiologilor din Polonia, până la 15.000 de persoane s-ar putea califica pentru tratamentul biologic al astmului sever. oameni. În prezent, doar aproximativ 1 mie sunt tratate în acest fel. pacientii. De ce se întâmplă asta?
Prof. Maciej Kupczyk:Cu siguranță am putea trata mai mulți pacienți decât în prezent, dar numărul limitat de pacienți care primesc terapii biologice este influențat de mai multe aspecte. În primul rând, criteriile de includere în programul terapeutic din Polonia sunt puțin mai stricte decât este prevăzut în caracteristicile medicamentului, adică recomandările pentru care grup de pacienți este dedicat medicamentul.
În al doilea rând, trebuie să ne amintim despre aspectele logistice, deoarece terapiile sunt efectuate de centre specializate selectate care nu suntdistribuite uniform în toată țara. Aceasta este o regulă bună, deoarece aceste centre au facilități adecvate de diagnostic și experiență în diagnosticarea, diferențierea și managementul persoanelor grav bolnave. Dar amplasarea centrelor în orașele academice îngreunează pentru mulți pacienți să ajungă la ei pentru administrarea următoarei doze de medicament.
O altă problemă este subrecunoașterea astmului sever. Din păcate, este încă larg acceptat faptul că pacientul are exacerbări frecvente ale bolii, că trebuie să ia periodic steroizi sistemici, adică steroizi orali.
Între timp, conform ultimelor recomandări globale ale Inițiativei Globale pentru Astm (GINA) privind tratamentul astmului bronșic, în etapa a cincea de tratament, adică în cazurile de astm bronșic sever, pacientul trebuie îndrumat către un specialist specializat. centru, unde medicii vor lua în considerare începerea tratamentului biologic. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul, așa că există cu siguranță un grup de pacienți care nu a fost încă îndrumat pentru tratament biologic. În continuare căutăm astfel de pacienți și încercăm să introducem tratament biologic în ei.
Și ultimul motiv pentru accesul limitat la tratamentul biologic - economic. Programele terapeutice reprezintă o povară financiară grea pentru centrele de specialitate. În general, programele sunt subfinanțate de către plătitor. Există centre care pot îngriji câțiva sau o duzină de pacienți, dar posibilitățile lor financiare se termină aici.
În plus, multe facilități nu dispun de personal care să supravegheze și să trateze pacienții cu astm bronșic sever. Pacienții cu astm bronșic sever au nevoie de multă atenție și îngrijire din partea personalului medical, iar aceasta lipsește constant, deoarece spitalele nu au bani pentru a angaja mai mulți angajați.
- Până acum, programul de medicamente obliga pacienții cu astm bronșic sever să viziteze frecvent spitalele. În funcție de medicamentul administrat, pacientul venea la spital o dată la două săptămâni sau o dată pe lună. Pe 1 noiembrie, Ministerul Sănătății a introdus o modificare care permite eliberarea medicamentelor biologice timp de 3 luni pentru autoadministrare la domiciliu.
M.K.:Vizitele mai puțin frecvente la spital vor beneficia cu siguranță pacienților. Cu toate acestea, personalul medical este încă împovărat cu așa-numitele excesive raportare. Dar nu vor reduce obligațiile care rezultă din necesitatea de a monitoriza constant cursul tratamentului și de a monitoriza posibilele complicații ale bolii în sine.
Autoadministrarea medicamentului este un lucru, dar supravegherea tratamentului necesită implicarea medicilor, a asistentelor și a personalului de sprijin. De asemenea, merită să ne amintim că foarte mult depinde de specificul medicamentului administrat. Ele sunt printre medicamentele biologicecei care au un program de administrare prietenos pentru pacient, de exemplu la fiecare două luni. Acest lucru reduce numărul de vizite necesare la un centru de specialitate, dar nu rezolvă toate problemele.
- Care este esența tratamentului biologic?
M.K.:Terapia biologică este o metodă foarte modernă de tratament care utilizează anticorpi monoclonali. Sunt create în laboratoare și vizează mecanismele imunitare care stau la baza dezvoltării celor mai severe forme de astm bronșic.
Să ne uităm la astmul alergic sever. Mediatorul care determină dezvoltarea bolii este anticorpul IgE. Dacă recunoaștem acest fenotip de astm, putem folosi anticorpul monoclonal omalizumab, care va funcționa împotriva IgE. Aceasta înseamnă că îl vom opri pe principalul vinovat al bolii.
Dacă avem de-a face cu astm eozinofil (astm sever) există multe medicamente disponibile care inhibă inflamația căilor respiratorii dependente de IL-5. Știm că IL-5 contribuie la dezvoltarea inflamației severe la nivelul căilor respiratorii. Așa că oferim medicamente care inhibă acești mediatori, datorită lor inflamația este stinsă.
- Tratamentul biologic este destinat numai pacienților cu astm bronșic sever sau poate fi utilizat și de pacienții cu BPOC?
M.K.:Medicina modernă are zeci de medicamente biologice care sunt utilizate în multe domenii. Ca parte a programelor terapeutice, medicamentele biologice sunt administrate pacienților oncologici.
Există programe de dermatologie sau alergologie, de exemplu în cazuri de urticarie spontană, dermatită atopică. De asemenea, biologii și reumatologii folosesc medicamente biologice.
Când vine vorba de BPOC, niciun medicament biologic în lume nu este înregistrat pentru tratamentul acestei boli. Dezvoltarea bolii este influențată în principal de fumat, dar nu este afectată de anticorpii monoclonali.
- Astmul sever este o boală care privează adesea pacientul de independență și îl face pe pacient să renunțe la studii sau la muncă. Tratamentul biologic schimbă soarta pacienților?
M.K.:Astmul bronșic sever este extrem de stresant pentru pacient, familia acestuia, dar și pentru sistemul de sănătate. Costurile directe și indirecte sunt extrem de mari, ceea ce - din fericire - primește din ce în ce mai multă atenție. Pentru a spune oarecum poetic, tratamentul biologic este magie.
Desigur, pentru ca aceasta să fie baza, este necesar să se califice corespunzător pacientul pentru tratament, adică să se recunoască mecanismele care contribuie la dezvoltarea bolii. Pentru a nu greși și selectați individual medicamentul pentrupacientul este fenotipizat, adică caută un factor care determină dezvoltarea bolii. Acest lucru necesită echipament specializat, cunoștințe și experiență ale specialiștilor.
Când alegem medicamentul potrivit, sănătatea majorității pacienților noștri se îmbunătățește spectaculos. Numărul de simptome supărătoare în timpul zilei și nopții este redus, iar toleranța la efort fizic se îmbunătățește. O persoană bolnavă poate să facă sport, să se întoarcă la muncă sau să studieze. Poate funcționa ca o persoană sănătoasă. Și cel mai important - scade numărul de exacerbări ale bolii, la fel și numărul de spitalizări, vizite medicale neplanificate și servicii medicale de urgență.
Din punctul meu de vedere, este extrem de important ca pacientul să fie nevoit mai rar să folosească un tratament de urgență, adică utilizarea frecventă a steroizilor sistemici. Sunt medicamente bune, dar utilizarea lor îndelungată implică un risc de complicații semnificative.
Se poate dezvolta sindromul Cushing, dintre care simptomele includ obezitate pe trunchi, față umflată cu pleoape umflate, vergeturi roz pe piele. Utilizarea îndelungată a steroizilor sistemici favorizează osteoporoza, tromboembolismul și suprainfectiile bacteriene. Alegând tratamentul biologic potrivit, putem proteja pacienții împotriva unor astfel de complicații sau cel puțin reduce riscul apariției acestora.
- Ați spus că tratamentul biologic este magic. Are și o parte întunecată?
M.K.:În afară de unele dificultăți logistice legate de ajungerea la pacienți în centrele specializate, mai ales atunci când regimul de tratament presupune administrarea medicamentului o dată la două săptămâni, nu observăm simptome adverse semnificative de tratament biologic. Acest lucru se datorează atenției deosebite acordate dezvoltării și producției de medicamente biologice, care sunt, prin urmare, foarte sigure.
Da, există cazuri izolate de reacție alergică generalizată. Dar doar câteva cazuri de efecte secundare sunt descrise în literatura mondială. Acest lucru nu înseamnă că atunci când administrăm medicamente biologice, avem încredere totală în credința că acestea sunt sigure. După administrarea primei doze, observăm fiecare pacient timp de două ore. Respectăm următoarele doze timp de o jumătate de oră.
Singurul dezavantaj al terapiei biologice pentru pacient este necesitatea de a ajunge regulat la spital. Medicii vor fi împovărați de birocrație și așa-zis raportare. Plătiți costuri medicale mari. Dar, pe termen lung, se plătește oricum, deoarece cheltuielile pentru spitalizări frecvente și costisitoare, vizite la ambulanță și, în sfârșit, costurile concediului medical și indemnizațiilor sunt reduse.
- Cât timp se aplică tratamentul biologic?
M.K.:Durata tratamentului biologic depinde de forma bolii. Factorul decisiv în astm bronșic este vârsta pacientului. Pediatrii care se ocupă cu tratamentul astmului bronșic sever la copii, în multe cazuri observă dispariția completă a simptomelor bolii, ceea ce, însă, nu înseamnă întotdeauna recuperarea completă a astmului.
La adulții care au boală persistentă, alergie sau astm, lucrurile variază. Unii pacienți iau medicamente biologice timp de doi ani. După această perioadă, le întrerupem și observăm starea de sănătate. Există, de asemenea, un grup de pacienți care au nevoie de tratament mai lung, eventual chiar cronic.
- La adulți, comorbiditățile afectează cursul tratamentului?
M.K.:Spre deosebire de BPOC, comorbiditățile sunt de mai puțină importanță în cursul astmului. Acest lucru se datorează, printre altele, din faptul că, în general, astmul este o boală a tinerilor.
Astmul începe cel mai adesea în copilărie și continuă de-a lungul vieții. Vârsta medie a pacienților noștri este de 40-60 de ani. Sunt oameni lipsiți de mai multe boli. Desigur, obezitatea trebuie considerată o boală comorbidă, care în cazul astmului bronșic și al altor boli respiratorii este un factor foarte agravant.
- Tratamentul standard al astmului include steroizi inhalatori, bronhodilatatoare și steroizi sistemici în timpul exacerbărilor. Tratamentul biologic întrerupe aceste grupuri de medicamente?
M.K.:Nr. Nu e ca asta. Un pacient cu astm bronșic sever ia de obicei steroizi inhalatori și un bronhodilatator. Includerea în programul terapeutic nu este asociată cu întreruperea medicamentelor de bază. Acestea trebuie luate în mod regulat.
La unii pacienți este posibil să se reducă semnificativ dozele de medicamente luate, dar cel mai important lucru în terapia biologică este că putem reduce doza de steroizi sistemici, care – după cum spuneam – au foarte multe laturi. efecte.
Steroizii inhalați nu reprezintă o astfel de amenințare. Pacienții cu astm bronșic sever le folosesc cronic, fără riscul de complicații. Important este că steroizii inhalatori sunt administrați în doze de câteva zeci de ori mai mici decât steroizii sistemici. Administrarea în siguranță a steroizilor inhalatori nu depinde de substanța activă, ci de tipul de inhalator. Inhalatoarele moderne au o depunere mai bună, adică permit ca medicamentul să fie administrat în tractul respirator inferior.
- Tratamentul biologic în Polonia este disponibil ca parte a programului de tratament medicamentos pentru astmul bronșic sever, desfășurat în centre în alt specializate. În Polonia sunt aproximativ 50. Ceea ce aparținede făcut pentru a intra în program?
M.K.:În primul rând, trebuie să știți că există astfel de opțiuni pentru tratarea astmului sever în Polonia. Aici se înclină educația pacienților, precum și medicii primari. Pentru a vă califica pentru tratament biologic, trebuie să fiți diagnosticat cu astm bronșic sever necontrolat. Condiția administrativă este o trimitere de la medicul curant.
- Astmul sever este tratat în Polonia conform standardelor mondiale, deși numărul de pacienți din programele terapeutice nu este încă impresionant. Ce instrumente în lupta împotriva astmului sever mai așteaptă specialiștii?
M.K.:Așteptăm noi medicamente moderne, inclusiv medicamente moderne inhalabile cu proprietăți anticolinergice. Sunt înregistrate, dar nu sunt încă aprobate pentru rambursare. Deci nu sunt disponibile pentru pacienții noștri.
Ar fi foarte utile deoarece așa-numitele Bronhodilatația dublă, adică utilizarea simultană a două medicamente cu mecanisme de acțiune diferite la pacienții cu boală severă, ar aduce multe beneficii pentru pacienți.
De asemenea, așteptăm posibilitatea de a prescrie pacienților trei medicamente, care vor fi într-un singur inhalator. Acestea sunt inhalatoare moderne care facilitează aportul adecvat de steroizi inhalatori.
Aș dori să adaug că o schimbare extrem de importantă introdusă în programele de medicamente este reducerea perioadei de așteptare pentru schimbarea unui medicament biologic. În Polonia, când unui pacient i s-a administrat un medicament biologic incorect și a fost necesar să se schimbe cu altul, a trebuit să se respecte o pauză de șase luni, deși nu există indicații medicale pentru un astfel de tratament. În lume, medicul este cel care decide când să schimbe medicamentul. Acest timp a fost redus la trei luni, ceea ce este extrem de important pentru pacienții cu astm bronșic sever. În alte țări, astfel de intervale de tratament la distanță nu sunt utilizate.
Suntem fericiți că ne putem trata pacienții ca parte a programelor terapeutice. După înscrierea în program, pacientul nu plătește niciun ban pentru un tratament costisitor. Fără programe, tratamentul biologic ar fi disponibil pentru o mână de pacienți. Acesta este un avantaj imens al programelor terapeutice.
- Tratamentul astmului bronșic: medicamente pentru inhalare
- Atacul de astm - cum să ajuți o persoană bolnavă să respire
- Astmul atopic (alergic): cauze, tratament și prevenire
- Astm bronșic rezistent la steroizi - cauze și tratament
- Astmul indus de aspirina: cauze, simptome și tratament