Vagotomia și piloroplastia sunt metode chirurgicale de tratare a ulcerului peptic. Vagotomia presupune tăierea fibrelor nervului vag responsabil de faza nervoasă a secreției sucului gastric. Piloroplastia, pe de altă parte, este o incizie și apoi coaserea pilorului în partea inferioară a stomacului.
Vagotomiașipiloroplastiasunt proceduri utilizate în tratamentul chirurgical al bolii ulcerului peptic pentru a elimina factorii care predispun la formarea acesteia.
Indicațiile pentru acest tip de tratament sunt ineficacitatea tratamentului conservator, reapariția ulcerului în ciuda tratamentului conservator adecvat și apariția unor complicații precum perforarea ulcerului sau hemoragia ulceroasă masivă.
În cazul tratamentului chirurgical al bolii ulceroase peptice, cel mai important lucru este întreruperea căilor de conducere în sistemul nervos, și mai precis tăierea trunchiului nervului vag, care este responsabil de faza nervoasă a gastricului. secreție de suc.
Vagotomie tulpină, selectivă și foarte selectivă
Trunchiul nervului vag poate fi tăiat prin efectuarea unei vagotomii trunchiate, vagotomie selectivă sau vagotomie foarte selectivă (proximală), care implică tăierea fibrelor care inervează celulele parietale.
- Vagotomie tulpină și piloroplastie
Vagotomia tulpinii implică tăierea completă a tuturor trunchiurilor vagale la sau deasupra orificiului esofagian din diafragmă.
Aceasta are ca rezultat denervarea celulelor parietale ale stomacului, mecanismul sfincterului piloric și cea mai mare parte a cavității abdominale, ceea ce duce la tulburări de motilitate gastrică. Ca urmare, devine necesară efectuarea unei proceduri care facilitează golirea gastrică, care împiedică extinderea părții antrale a stomacului și stimulează secreția de gastrină.
În acest scop se efectuează piloroplastia care constă în tăierea longitudinală a pilorului și coaserea transversală a liniei de tăiere.
Dacă această operație nu poate fi efectuată, se poate face anastomoză gastrointestinală. Cu toate acestea, trebuie amintit că recurența ulcerului este aproape întotdeauna observată ulterior.
În plus, vagotomia tulpinii poate fi completată cu excizia părții distale a stomacului (așa-numitaantrectomie ), în care se produce gastrină și îndepărtarea pilorul.
O face mai ușorgolirea gastrica si in acelasi timp sustine efectul de vagotomie - se elimina o mare parte din celulele care produc gastrina, care stimuleaza secretia de acid clorhidric.
Apoi se efectuează o anastomoză între ciotul de stomac și duoden (așa-numita anastomoză Bilroth I).
O alternativă la fuziune folosind metoda Bilroth I este metoda Bilroth II sau folosind bucla Roux.
În anastomoza Bilroth II, stomacul nu este conectat cu duodenul, ci cu ansa jejunală proximală. Acest tip de anastomoză este recomandat în special în cazul modificărilor semnificative ale cicatricilor duodenului.
În anastomoza Roux-en-Y, mișcările perist altice ale intestinului subțire drenează alimente și lichide din stomac - acest lucru reduce evacuarea conținutului intestinului subțire în stomac.
Acest tip de anastomoză este util în special la pacienții cu gastrită din cauza regurgitării conținutului alcalin.
- Vagotomie selectivă și piloroplastie
Un alt tip de vagotomie estevagotomia selectivă , care duce la denervarea completă a întregului stomac - de la diafragmă la pilor.
Această procedură părăsește inervația cavității abdominale, dar la fel ca vagotomia trunchiată, determină denervarea pompei antrale și a pilorului, ceea ce face necesară completarea operației cu o procedură care facilitează golirea stomacului. .
În acest scop se efectuează piloroplastia - procedură care constă în incizia longitudinală a membranei muşchilor pilorici şi disecţia acesteia.
Datorită vagotomiei selective, se obține o denervare mai completă a stomacului fără a perturba sistemul parasimpatic al altor organe abdominale precum pancreasul, ficatul, vezica biliară, intestinul subțire sau partea proximală a intestinului gros.
- Vagotomie foarte selectivă
Ultimul tip de vagotomie este vagotomia foarte selectivă. Constă în tăierea de-a lungul curburii mici a stomacului numai a acelor ramuri ale nervului vag care inervează zona celulelor parietale.
Acest lucru permite pompei antrale și mecanismului sfincterului piloric să funcționeze corect. Merită să ne amintim că acest tip de procedură nu se efectuează la pacienții cu permeabilitate afectată a pilorului.
Gastrectomie totală
În cazurile extreme de ulcer peptic, este necesară gastrectomia completă. Deși nu este posibil ca ulcerul să reapară după o astfel de intervenție chirurgicală, la pacienți se observă tulburări metabolice grave.
Acestea includ, printre altele lipsa producerii factorului intern necesar legării iabsorbția vitaminei B12, care are ca rezultat reducerea concentrației acesteia în sânge și dezvoltarea anemiei pernicioase.
În plus, poate exista o malnutriție semnificativă și scădere în greutate. Mai mult, gastrectomia totală este asociată cu o mortalitate semnificativă din cauza dificultăților în efectuarea anastomozei esofagiene.