Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!
Reumatologia ocupă locul trei în clasamentul domeniilor medicale cu cea mai rapidă creștere din Polonia, imediat după oncologie și cardiologie. Din păcate, acest lucru nu se traduce adesea în calitatea îngrijirii medicale. Vorbim cu prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Se dezvoltă reumatologia - acesta este un fapt greu de negat. Dar aceasta se traduce printr-o îngrijire mai bună pentru bolnavi? Pacienții se plâng de dificultățile în accesarea specialiștilor și de posibilitățile limitate de utilizare a tratamentului modern. Care este realitatea noastră reumatologică – vorbim cu prof. dr hab. med. Piotr Głuszko de la Institutul Național de Geriatrie, Reumatologie și Reabilitare prof. Eleonora Reicher la Varșovia.
- Mulți ani de cercetare în domeniul imunologiei și biologiei moleculare s-au tradus în noi opțiuni de tratament pentru bolile reumatice.
Prof. Piotr Głuszko:Este adevărat. S-au făcut progrese în ultimii zeci și ceva de ani și datorită acestui lucru, am reușit să tratăm bolnavii din ce în ce mai eficient. Nu numai că au apărut medicamente noi, ci și metode noi și mai perfecte de diagnosticare a bolilor reumatologice.
În plus, bolile reumatismale au fost observate ca o mare problemă socială. Și, deși încă nu îi putem vindeca, știm cum le putem întârzia progresul. De asemenea, putem îmbunătăți considerabil calitatea vieții pacienților, cu condiția ca pacientul să primească rapid un tratament eficient și modern.
Din păcate, accesul la un astfel de tratament este încă limitat din cauza costurilor ridicate ale terapiei și a restricțiilor de rambursare.
- Dar lipsesc și medicii reumatologi. Este practicat de 1.510 persoane, dintre care 1/3 sunt specialisti peste 60 de ani
În opinia mea, problema nu este lipsa specialiștilor. Este în primul rând o problemă a contractelor semnate de clinicile de reumatologie cu Fondul Național de Sănătate. Conform hărților nevoilor de sănătate, avem aproximativ 700 de clinici de reumatologie pentru adulți în Polonia. Acesta nu este un număr impresionant, dar mult mai important este ceea ce poate face un medic dintr-o clinică obișnuită pentru pacient, ce teste să comande și cum să ghideze diagnosticul. Iar posibilitățile în acest sens sunt mici.
Nu medicul decide dacă va comanda, de exemplu, 10teste care vă vor permite să puneți rapid un diagnostic, dar un contract și un tip de vizită, în timpul căruia nu puteți comanda, de exemplu, decât 4 analize.
Conform regulilor elaborate de oficiali, diagnosticele reumatologice trebuie extinse în timp.
O vizită la reumatolog durează deseori șase luni, iar în unele părți ale țării chiar și un an, așa că nu se pune problema unui diagnostic corect efectuat. Lasă-mă să clarific - nu este un tratament, se preface că ajutăm o persoană bolnavă.
În reumatologie, în special în afecțiunile inflamatorii ale articulațiilor, este nevoie de diagnosticare rapidă, pentru că abia atunci evoluția bolii poate fi oprită efectiv. Baza de analize care trebuie comandate de un medic reumatolog este mare. Unele sunt costisitoare, dar nu exagerează. Nu depășesc capacitățile noastre bugetare.
Dar cel mai rău lucru este că factorii de decizie uită că bolile reumatismale - precum bolile cardiologice sau oncologice - amenință viața, sănătatea și, mai ales, pot duce la dizabilitate mai repede decât alte boli.
- Raportul „Starea îngrijirilor reumatologice în Polonia”, întocmit la Universitatea Lazarski, arată că anual, din cauza bolilor reumatismale, cca. oamenii intră în pensie de invaliditate, iar numărul de spitalizări din acest motiv este de 18%.
Cred că acest lucru este subestimat. Datele furnizate de Instituția de Asigurări Sociale (ZUS) arată că din cauza afecțiunilor aparatului locomotor se eliberează cel mai mare număr de concedii medicale
În plus, nu se menționează absenteism, în special prezentism, adică a fi la locul de muncă în ciuda faptului că ești bolnav. Aceasta este o situație în care o persoană bolnavă vine la muncă, dar din cauza dizabilității sale larg înțelese, adică durere cronică, rigiditate articulară, depresie etc., nu își îndeplinește îndatoririle în mod corespunzător. Angajatul este la locul de muncă, dar acționează ineficient, deci, de fapt, are pierderi.
Ne-am dori ca procedurile noastre de diagnostic și tratament, atât în cazul afecțiunilor reumatismale inflamatorii, cât și a celor degenerative, să garanteze menținerea cât mai îndelungată a fitnessului, viața într-un anumit confort și să nu-i facă nici pe tineri să fie nevoiți să continue. o pensie de invaliditate.
- Și nu este așa acum?
Ținând cont de starea cunoștințelor medicale și de accesul la medicamente, putem asigura menținerea pe termen lung a fitnessului, duce la remiterea bolii… Dar de multe ori nu este cazul, deoarece sistemul de îngrijire reumatologică în țara noastră are limitări.
- Ați menționat că timpul de așteptare pentru o programare la reumatolog este de șase luni sau chiar mai mult. De ce se întâmplă acest lucru, dacă numărul de specialiști este suficient pentru îngrijirea bolnavilor?
Aceasta este o întrebare pentru Fondul Național de Sănătate. Medicul poate vedea un anumit număr de pacienți pe zi - asta o dată. În al doilea rând, cozile lungi sunt strâns legate de suma de bani cheltuită pentru funcționarea clinicilor de specialitate. Și a treia problemă - posibilitățile clinicii în sine: câți medici sunt angajați, care este valoarea contractului cu Fondul Național de Sănătate, dar și dacă clinica poate efectua analizele necesare nu în 3, ci într-o singură vizită.
Nu intru în regulile de decontare ale clinicii, pentru că este un sistem complicat și ar trebui schimbat pentru ca medicul să aibă mai multă libertate în a comanda analize. Nu există o astfel de libertate în prezent. Ce mai face? El trimite o trimitere la spital și speră ca pacientul să ajungă acolo și să fie diagnosticat corespunzător. Dar spitalizarea este un alt cost care poate fi evitat.
Voi reveni la hărțile nevoilor de sănătate în reumatologie. Regret că nu sunt analizate cu atenție, pentru că hărțile arată nu doar nevoile bolnavilor, ci și modul de îngrijire a acestora. Dacă un pacient cu boală reumatismală inflamatorie poate fi internat de cel puțin 3 ori pe an, îngrijirea lui este probabil corectă. Dar hărțile arată că în majoritatea provinciilor există doar 2 vizite pe an.
Acest lucru nu garantează gestionarea adecvată a pacientului. O singură vizită este un adevărat dezastru. Majoritatea pacienților medicului reumatolog sunt persoane cu modificări degenerative sau neinflamatorii. La nivel național, există peste 10 milioane de pacienți care ar putea și ar trebui să fie tratați de chirurgi ortopedici sau rehabilitatori medicali. Rolul unui reumatolog ar trebui să fie doar acela de a diagnostica boala și de a indica modalitatea de tratament ulterior.
Acest lucru nu poate fi spus. Cred că mai mult de 5 milioane de oameni iau în mod regulat analgezice. Medicamentele pentru durere sunt ușor disponibile. O persoană care suferă de durere vrea să scape de ea. Este firesc.
Cursul bolilor reumatice implică dureri cronice, dar și rigiditate articulară, limitări de mișcare care împiedică funcționarea de zi cu zi și o anumită dizabilitate. Acest lucru nu înseamnă că durerea în reumatologie este neglijată. Dar baza combaterii acesteia este tratamentul corect al bolii de bază cu medicamentele disponibile care modifică boala.
Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, la fel ca toate celel alte medicamente, aceste medicamente au efecte secundare. Iar trucul este să îi dai pacientului o doză sigură, adică una care să ajute cu boala și să nu-i dăuneze. Uneori este foarte multdificil. Dacă dorim să luptăm eficient cu RA sau lupusul, putem expune pacientul la reacții adverse, adică să-i facem rău.
Persoanele cu RA au de 6 ori mai multe șanse de a dezvolta diabet decât persoanele sănătoase. Așa că merită să fii atent la ceea ce pui pe farfurie.
Dar încă un lucru este important. Durerea însoțește multe boli. Este prezentă în oncologie, traumatologie, ortopedie, dar – fără a diminua nimic – nu este o durere care să însoțească pacientul jumătate din viață. Pe lângă reumatologie, vă puteți permite să folosiți analgezice puternice, deoarece timpul de administrare a acestora este scurt. La pacienții reumatici, acest lucru nu se poate face, deoarece durerea este cu ei de zeci de ani. De aceea limităm utilizarea analgezicelor, în special a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, pentru a minimiza daunele.
Baza managementului durerii în bolile reumatologice este administrarea de medicamente modificatoare ale bolii, a căror utilizare duce la remiterea bolii. Și apoi durerea este mult mai mică sau dispare deloc. Gestionarea durerii în bolile reumatice este, de asemenea, o problemă serioasă, deoarece accesul la clinicile de durere este limitat.
- Metotrexatul este standardul de aur în tratament, dar pacienții au mari speranțe pentru tratament biologic.
Este adevărat. Pacienții se tem în mod greșit de metotrexat. Este un medicament bun, dovedit și sigur. Presa proasta a acestui medicament se datoreaza faptului ca este - bineinteles in doze mai mari decat in reumatologie - folosit si in oncologie. Există mai multe dintre aceste medicamente, inclusiv cele biologice, de exemplu cele utilizate anterior în hematologie oncologică.
Pacienții trebuie să înțeleagă că există un preț de plătit pentru un tratament adecvat. Nu toată lumea tolerează drogurile în mod egal. Pot apărea greață, pierderea poftei de mâncare. Atunci căutăm un alt medicament eficient. În plus, trebuie să fii conștient de faptul că tratamentul bolilor reumatismale este un tratament cronic. Se întâmplă ca efectele medicamentului asupra organismului să fie epuizate și boala să scape de sub control.
Dar medicamentele biologice? Aceasta este într-adevăr o nouă eră în reumatologie. Totuși, ceea ce vreau să subliniez, acestea nu sunt medicamente pentru toți pacienții, iar eficacitatea lor nu este de 100%. Să fim clari - doar 30% dintre pacienți au remisiune după utilizarea medicamentelor biologice. Aceste medicamente au efecte secundare, de exemplu, reduc semnificativ rezistența organismului. Există, de asemenea, contraindicații pentru utilizarea acestor medicamente.
Aflați mai multe: TRATAMENT BIOLOGIC: indicații, contraindicații, efecte secundare
Alegerea terapiei este un lucru. Este mai important să calificați sau să descalificați rapid paciențiipentru tratament biologic. Întârzierea acestei decizii duce la un prognostic mai rău. Știm că cele mai bune efecte terapeutice se obțin prin introducerea medicamentelor biologice în stadiile incipiente ale bolii.
Pacienții noștri intră în tratamentul biologic cu întârziere, deoarece reglementările de rambursare impun includerea lor atunci când pacientul este într-o stare mai proastă, cu activitate mare a bolii. După 10 ani de suferință de, de exemplu, RA, nici tratamentul biologic nu va fi suficient de eficient, deoarece modificările articulațiilor nu pot fi inversate. Aproximativ. 15 mii oamenii sunt în sistemul care rambursează tratamentul biologic și, în opinia mea, ar trebui să fie de cel puțin două ori mai mulți dintre ei.
- Ce zici de reabilitare, la care accesul este foarte limitat?
Reabilitarea este baza tratamentului. În bolile inflamatorii, mai ales în stadiile acute, reabilitarea nu este întotdeauna recomandată. Când pacientul intră în remisie, ar trebui să fie în curs de reabilitare constantă.
Dar majoritatea kinetoterapeuților și kinetoterapeuților nu sunt pregătiți să se ocupe de pacienții care suferă de boli reumatismale inflamatorii. Sunt puțini dintre ei în Polonia. Și în multe locuri nu există deloc specialiști în reumoreabilitare, adică oameni care vor putea avea grijă de o mână sau un picior reumatoid. De asemenea, este imposibil să se trateze eficient SA fără reabilitare. Aici se folosesc tehnici de reabilitare chiar și în faza acută a bolii, deoarece mișcarea reduce durerea. Pe scurt, sunt multe de făcut aici.
- Ce părere aveți despre dietele folosite în bolile reumatoide?
Nu există diete care să vindece artrita reumatoidă sau lupusul. Sunt foarte critic cu astfel de asigurări. Excepție este guta, despre care se știe că este adesea provocată de o dietă proastă.
În cazul modificărilor degenerative, când o persoană supraponderală pune în plus 30-40 kg pe articulații, dieta este foarte necesară pentru a ușura organismul. Ar trebui să mâncăm de toate, dar cu moderație. Desigur, nu ar trebui să mâncați nimic care vă este dăunător.
Pacienții cu boli reumatoide inflamatorii nu sunt de obicei supraponderali. De multe ori le lipsește pofta de mâncare, iar inflamația care are loc în corpul lor și citokinele secretate le ridică temperatura corpului și accelerează metabolismul. Dar nu trebuie uitat că unele medicamente, cum ar fi glucocorticosteroizii, favorizează obezitatea deoarece cresc pofta de mâncare și modifică metabolismul.
Este important ca pacientul să știe că nu va lua în greutate din pilula în sine, ci din ceea ce va mânca. Cel mai bine este să vă limitați aportul de carbohidrați și, mai ales, de zaharuri.
„Zdrowie” lunar