Megaureterul (MO) este de obicei găsit în timpul testelor prenatale și este cea mai frecventă cauză a hidronefrozei fetale. Ureterele gigantice sunt împărțite în primare și secundare.
Ureterele gigantice , conform statisticilor medicale, sunt a doua cea mai frecventă cauză de hidronefroză găsită la făt în timpul ecografiei prenatale. Acest defect afectează 1 din 10.000 de nașteri. Boala este de patru ori mai frecventă la nou-născuții de sex masculin. Ureterele gigantice bilaterale sunt diagnosticate la aproximativ 20% dintre copiii cu acest defect. Aproape 85% dintre ureterele gigantice nu necesită tratament chirurgical, deoarece se rezolvă de la sine.
Ureterul, sau de fapt ureterele, sunt organele pereche (tuburi) care leagă pelvisul renal de vezica urinară. Sarcina lor principală este să dreneze urina din sistemul cupă-pelvin al rinichilor în vezică.
Într-un organism dezvoltat corespunzător, ureterele au un diametru (lumen) de 3-5 milimetri. Vorbim despre uretere gigantice (ureter) atunci când lumina acestuia diferă de valorile date mai sus, adică de norma acceptată. Se întâmplă chiar ca diametrul ureterului să depășească 7 milimetri. Ureterul poate fi dilatat pe una sau ambele părți ale corpului.
Ureterul gigant - diviziune
Ureterele gigantice sunt împărțite în primare și secundare în funcție de cauza formării lor.
- Ureterul gigant primarse caracterizează prin dilatarea semnificativă a ureterului, dar nici o cauză organică de dilatare. Nu există obstrucție a vezicii urinare, iar joncțiunile vezicoureterale și permeabilitatea ureterului intramural sunt normale. O altă diviziune poate fi împărțirea în uretere cu obstrucție gigantică, ieșire, obstrucție-ieșire, non-obstructive și fără ieșire.
- Ureterul gigant secundarapare în vezica urinară neurogenă și defectele valvei uretrale posterioare. În ambele cazuri, există o creștere a presiunii intravezicale, ceea ce duce la o dilatare secundară a tractului urinar superior.
Ureterul gigant - cauzează
Cauzele ureterelor primare gigant nu sunt pe deplin înțelese.
În cazul ureterelor gigantice secundare, se numește reflux vezicoureteral, vezică neurogenă șisupapă bobină posterioară.
Una dintre cele mai frecvent citate teorii care explică formarea ureterelor gigantice este funcția anormală a segmentului intramural al ureterului, combinată cu perist altismul afectat al ureterului.
Se presupune că tulburările în perist altismul segmentului intramural sunt cauzate de imaturitatea neuromusculară a acestuia sau de o structură anormală a peretelui ureteral.
Există, de asemenea, un aranjament anormal al fibrelor musculare sau un exces de colagen.
O altă cauză a formării unui ureter gigant este segmentul aparet altic intramural al ureterului, care împiedică fluxul de urină cu lărgirea progresivă a ureterului deasupra segmentului aperist altic.
Ureterele gigantice secundare sunt asociate cu vezica neurogenă.
Ureterele gigantice sunt adesea însoțite de localizarea lor ectopică (deplasată). Cea mai frecventă locație pentru deschiderea ureterului este apoi gâtul vezicii urinare, uretra, vaginul sau epididimul.
Ectopia ureterală este mai frecventă la fete.
Ureterul gigant - simptome
La aproape 50% dintre nou-născuți, ureterul gigant nu provoacă niciun simptom.
Pacienții rămași au infecții recurente ale tractului urinar. Este adesea pielonefrită.
Unii pacienți suferă de-a lungul timpului leziuni ale parenchimului rinichilor, ceea ce poate duce la insuficiență de organ.
Copiii cu uretere gigantică simptomatică pot avea deficiență în greutate și tulburări de alimentație.
Ureterul gigant - diagnostic
Examenul de bază care permite recunoașterea ureterului gigant este ecografia. Ecografia permite diferențierea îngustării joncțiunii pieloureterale și a ureterului gigant. Testul permite, de asemenea, evaluarea grosimii parenchimului renal, a grosimii peretelui și a urinei reziduale după micționare.
Un alt test este cistouretrografia micțională, care se efectuează atunci când se suspectează uretere gigantică. Testul exclude refluxul vezicoureteral.
Cistografia urinară este injectarea unui agent de contrast în vezică printr-un cateter subțire. Examinarea se efectuează într-un laborator de raze X. După administrarea unui agent de contrast, se face o radiografie în timpul micției. La reflux se observă o regresie a contrastului de la vezică la uretere sau la rinichi.
Scintigrafia este un test mai puțin împovărător decât urografia. Constă în administrarea intravenoasă a unui radiotrasor special și observarea excreției acestuia de către rinichi cu o cameră gamma specială. Scintigrafia permite evaluarea functiei renale si a gradului de tulburari de iesireurină. O imagine tipică în scintigrafie este trecerea obstrucționată a radiotrasorului sau stagnarea completă în joncțiunea uretero-vezică urinară.
Ureterul gigant - tratament
În 80% dintre ureterele gigantice nu se administrează niciun tratament, deoarece acest defect se rezolvă spontan.
Copiii care au infecții recurente ale tractului urinar trebuie să ia antibiotice profilactic și să fie supuși din când în când examinări cu ultrasunete.
În cazurile în care ureterele se lărgesc sistematic și funcționarea rinichilor este afectată, se recurge la tratament chirurgical.
Merită adăugat, totuși, că gradul de deformare și gradul de dilatare a ureterelor nu afectează severitatea bolii.
Tratamentul chirurgical este necesar de 15 - 20% dintre copiii cu uretere sau uretere gigantică. Calificarea pentru tratamentul chirurgical se face pe baza tabloului clinic și a rezultatelor testelor imagistice.
Pielonefrita recurentă, insuficiența renală progresivă confirmată prin scintigrafie sunt cele mai importante indicații pentru tratamentul chirurgical.
Ureterul gigant - tipuri de tratamente
Scopul tratamentului unui ureter gigant este de a-l transplanta și, eventual, de a-i îngusta lumenul.
Operația nu se efectuează la copiii sub vârsta de un an din cauza unor condiții anatomice și funcționale nefavorabile. Motivul este mușchiul detrusor, care este hiperactiv la sugari și generează mult mai multă presiune intravezicală decât la copiii mai mari.
Operația poate fi efectuată când copilul împlinește vârsta de un an și cântărește mai mult de 10 kilograme.
Dacă este necesar să se efectueze procedura la un copil mai mic, prima etapă a tratamentului este crearea unei fistule ureterocutanate. Chirurgul poate folosi una dintre cele cinci tehnici pentru a crea o fistulă. Decizia se ia dupa analizarea complexitatii copilului. Multe depind și de experiența și preferințele chirurgului.
Înainte de efectuarea operației, este necesar să se efectueze uretrocistoscopie la fiecare pacient, adică endoscopie a uretrei și vezicii urinare. Examenul se efectuează în sală de operație și sub anestezie generală. Scopul acestei examinări este de a exclude defectele din zona uretrei (valva uretrală posterioară) și de a evalua localizarea orificiilor ureterale și anatomia vezicii urinare.
Tratamentul chirurgical constă în excizia secțiunii distale, îngustate și transplantul ureterului gigant într-un loc nou, în cadrul triunghiului urinar. La unii pacienți, lumenul ureterului devine mai îngust.
Operația unui ureter gigant este în cursaproximativ 60-90 minute. Datorită riscului de complicații, procedura se efectuează doar pe o parte a corpului.
Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de condițiile anatomice. Operatorul ține cont de capacitatea vezicii urinare și de gradul de dilatare a ureterului. Cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale sunt Politano-Leadbetter, Paquin sau Cohen.
Indiferent de tehnica chirurgicală, ideea este de a obține un segment submucos lung al ureterului care să prevină scurgerea ureterală.
După transplantul ureterului, în lumenul său este introdus un cateter ureteral, care este condus afară prin peretele abdominal. Pe lângă cateterul ureteral, în vezică rămân un cateter Foley și drenuri.
Ureterul gigant - după operație
După procedură, copilul merge la sala de recuperare și apoi la secția de urologie.
Drenurile din zona peri-vezicală sunt îndepărtate de îndată ce scurgerea încetează.
Cateterul ureteral este îndepărtat după 5-14 zile, ceea ce depinde de procesul de vindecare și de regulile unui anumit centru.
Cateterul Foley este îndepărtat după 10-4 zile. Abia după aceea copilul poate pleca acasă. De asemenea, este necesar să se verifice regulat starea de sănătate a copilului.
Despre autor
Anna Jarosz Un jurnalist care s-a implicat de peste 40 de ani în popularizarea educației pentru sănătate. Câștigător al multor concursuri pentru jurnaliștii care se ocupă de medicină și sănătate. Ea a primit, printre altele Premiul de încredere „Golden OTIS” la categoria „Media și sănătate”, St. Kamil a acordat, cu ocazia Zilei Mondiale a Bolnavului, de două ori „Penul de cristal” în cadrul competiției naționale pentru jurnaliștii care promovează sănătatea și numeroase premii și distincții în competițiile pentru „Jurnalistul medical al anului” organizate de Asociația Poloneză a Jurnalişti pentru Sănătate.
Citiți mai multe articole ale acestui autor