Din momentul în care actul de rambursare a intrat în vigoare și până în 2014, Fondul Național de Sănătate a economisit aproape 3 miliarde PLN la o reducere a prețurilor la medicamente făcută de producători. Cu toate acestea, prețul oficial mai mic al multor preparate nu se traduce prin economii în buzunarul pacientului. Trebuie să fie așa? De ce sunt medicamentele atât de scumpe?
De ce plătim mai mult pentru același medicament la următoarea vizită la farmacie, adesea chiar de două ori mai mult? Estemedicamente scumpeo necesitate? Vorbim cu Irena Rej, președintele Camerei de Comerț a Farmaciei Poloneze, despre modul în care sistemul de rambursare a medicamentelor funcționează în Polonia și consecințele acestuia pentru pacienți.
- Noul act de rambursare a medicamentelor din ianuarie 2012 ne-a dat speranța că vom plăti mai puțin. Între timp, pacienții încă se plâng că medicamentele sunt prea scumpe pentru ei.
Irena Rej : Acest lucru poate surprinde mulți oameni, dar prețurile medicamentelor din Polonia sunt printre cele mai scăzute din Europa. Acest lucru este confirmat de o instituție internațională care monitorizează prețurile preparatelor medicinale din întreaga lume. Se poate întreba: de ce, dacă este atât de bine, este atât de rău? Faptul că avem cele mai ieftine medicamente din Europa nu înseamnă că sunt ieftine pentru pacienții noștri din punct de vedere al veniturilor. Mai ales în cazul persoanelor în vârstă, acestea pot reprezenta o povară grea pentru bugetul casei. Dacă cineva are diabet, nivelul colesterolului din sânge este de obicei crescut, așa că trebuie să i se administreze medicamente anticolesterol; de obicei are hipertensiune arterială, așa că există medicamente pentru reglarea tensiunii arteriale și asta face mulți bani. Problema vine de la întrucât doar o parte dintre cei eligibili pentru rambursare beneficiază de acest privilegiu. Eu zic: unii, pentru că medicii, deși sunt obligați să prescrie asiguraților lor medicamente cu decontare, de multe ori nu își îndeplinesc această obligație. Sistemul de rambursare a medicamentelor din țara noastră este atât de complicat, încât medicii se tem că vor scrie greșit rețeta și că vor fi penalități de la Fondul Național de Sănătate. Prin urmare, aceștia iau „comenzi rapide” și prescriu medicamente la 100%.
I.R .: Sistemul nostru se bazează pe patru tipuri de plată: gratuită, forfetară, 50% și 30%. Preparatele trebuie să îndeplinească anumite condiții în ceea ce privește tipul și aplicarea pe baza cărora rămânincluse în cel puțin unul dintre nivelurile de rambursare. Dar unele medicamente au două niveluri de recompensă, deoarece sunt folosite pentru a trata două boli diferite. Este ușor pentru un medic să se piardă în toate acestea. Și el este cel care decide cu privire la valoarea reducerii, marcând-o cu un simbol corespunzător pe rețetă. În plus, la fiecare două luni sunt publicate noi liste de medicamente rambursate. Unele preparate sunt scoase din cos, astfel ca pacientii pierd posibilitatea de a le cumpara la reducere, altele sunt adaugate in cos. Noi prețuri sunt stabilite la fiecare două luni. Diferențele pot fi în intervalul câțiva sau o duzină de zloți, dar a existat un moment în care prețul medicamentului a fost majorat pentru pacienții cu epilepsie cu 80 PLN. A izbucnit un rând și s-au dat înapoi. Pentru a reduce prețul, a trebuit creat un plafon separat pentru medicamentele pentru epilepsie.
I.R .: Este un mit că prețul este dictat de producător. El produce doar medicamente și apoi le vinde Ministerului Sănătății contra unei sume negociate. Un producător care nu scade prețul nu poate conta pe faptul că medicamentul său va fi pe lista de rambursare. Apoi medicamentele sunt grupate, să le numim similare, și se stabilește baza, sau limita de rambursare. În trecut, la crearea unor grupuri de medicamente similare, se luau în considerare doza, forma și substanța activă, astăzi asemănarea este înțeleasă pe scară largă - se compară și indicațiile. Baza limitei este media celor mai ieftine trei medicamente din grup. Aceasta este suma maximă la care Fondul Național de Sănătate plătește un medicament - indiferent de prețul său de vânzare cu amănuntul.
Potrivit unui expertIrena Rej, președintele Camerei de Comerț „Farmacja Polska”.Irena Rej este președintele Camerei de Comerț „Farmacia Poloneză” timp de 20 de ani. El se află în top 50 dintre cei mai influenți 100 de oameni din domeniul sănătății. Autoritate în lumea farmaceutică, speaker la numeroase conferințe și seminarii dedicate acestui mediu.
I.R .: Deoarece toate cele trei valori care determină prețul medicamentului: limită, preț cu amănuntul și remunerație, sunt stabilite oficial, farmacistul nu le poate modifica. Înseamnă că pacientul nu are de ce să se angajeze în turismul de droguri, deoarece prețurile medicamentelor rambursate în toate farmaciile din țară sunt aceleași. O farmacie care dorește să vândă medicamente rambursate se obligă să respecte prețurile incluse în listele de produse rambursate. Există o penalizare pentru oferirea de medicamente la un preț diferit. Există și o amendă de până la 50.000. PLN pentru promovarea unei farmacii și utilizarea oricărei forme de stimulent pentru cumpărarea de medicamenterambursat. Din cauza prețurilor rigide, pacienții au pierdut multe privilegii, precum: reduceri, diverse promoții rezultate din acorduri între farmaciști și producători sau angrosisti, carduri de fidelitate.
I.R .: Este adevărat că medicamentele inovatoare costă cel mai mult, pentru că înainte de a fi introduse pe piață, sunt supuse unui proces de cercetare strict definit, pornind de la in vitro, adică pe cuști de țesuturi izolate de organism și bacterii, viruși, ciuperci crescute artificial, prin in vivo, adică pe animale, și terminând cu studii clinice. Toate procedurile sunt formalizate și controlate, ceea ce costă bani în plus. Există o perioadă de protecție a brevetului de 20 de ani pentru compoziția și metoda de producție. Dacă producătorul nu câștigă, nu va efectua lucrări științifice privind perfecționarea celor vechi și căutarea de noi medicamente, iar bolile vor prevala.
I.R .: Dar nici nu sunt deloc ieftine. Companiile noastre fac un lucru fantastic: rafinează medicamentele generice. De exemplu, ele schimbă forma de administrare pentru a fi mai prietenoasă cu pacientul: în loc de picături nazale - un aerosol. Este important să avem medicamente moderne. Astăzi trecem la medicamente țintite, topice. Dacă găsim o genă care dăunează ceva și găsim o modalitate de a bloca acea genă, în primul rând eliminăm cauzele, nu simptomele bolii. Acesta este rolul noilor medicamente biologice și biosimilare, din ce în ce mai multe apar pe piața noastră. Ele nu sunt încă investigate amănunțit. Este nevoie de cel puțin 10 ani pentru a afla despre efectele lor secundare. Echivalentul unui medicament biologic inovator este supus tuturor studiilor clinice. Sunt necesari bani pentru cercetare, așa că medicamentele nu pot fi ieftine.
I.R .: Există o piață liberă aici. Pretul este stabilit de producator. Angrosistul impune de obicei o marjă de 14%, farmacia - aproximativ 30%, dar poate impune o marjă de 50% sau 10% și, prin urmare, prețurile variază în diferite farmacii. Farmaciştii au două variante: merg fie pentru o cifră de afaceri mare şi o cifră de afaceri mică, fie o cifră de afaceri mare şi o cifră de afaceri mică. De aici diferențele. Și pentru că nu câștigă bani din medicamentele rambursate, cresc prețurile medicamentelor fără prescripție medicală. Un alt lucru este că de multe ori se rambursează medicamentele ieftine, pentru care pacientul ar putea plăti 100%. Pe listele de rambursare sunt o mulțime de medicamente cu un preț de câțiva zloți. Pacientul ar prefera probabil să primească o plată suplimentară pentru medicamente mai scumpe, pe care adesea nu le poate cumpăra.
ImportantCum este în alte țări?
Medicamentele sunt rambursate în lumediferit. Asigurarea suplimentară este o soluție populară. Companiile de asigurări oferă diverse pachete. Unii asigurători semnează contracte cu cinci sau zece companii pentru anumite medicamente, care vor fi decontate, de exemplu, pe 3 ani. Atunci și producătorul este garantat, costuri mai mici și un preț mai mic. Și la noi, cu schimbări atât de dese ale coșului, costurile sunt suportate de producător (el plătește pentru depunerea cererii), experți care dau opinii asupra medicamentului, membrii comisiei și toate acestea se acumulează în prețul medicamentelor. .
I.R .: Dacă ar fi să rezolvăm principiile finanțării tratamentului și subvenționării medicamentelor, care uneori sunt în contradicție cu logica, am cheltui mai puțin. Medicamentele ar fi mai ieftine dacă nu ar fi prescrise 100% și stabilind astfel și nu alte limite. Pentru că dacă prețul unui medicament pentru arsuri la stomac va fi redus cu un zloți atunci când medicamentul pentru care am plătit 10 zloți este retras din lista de rambursare, iar acum trebuie să plătesc 80 de zloți. În mod normal, ar trebui să vă uitați la ce boli sunt de natură socială. De ce a fost creat doar un pachet de oncologie… Cancerul este o boală teribilă, dar oamenii sunt afectați și de alte boli, precum bolile cardiovasculare, diabetul, reumatismul, psoriazisul, depresia, supraponderabilitatea este o problemă uriașă și trebuie să luați acest lucru este luat în considerare la crearea listelor de rambursare. Ar trebui luat în considerare dacă este mai bine să le oferim tinerilor supraponderali medicamente ieftine pentru prevenirea diabetului și a bolilor cardiovasculare, sau pentru a trata aceste boli ulterior. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2, aflati în prima etapă a bolii, tratați doar cu dietă și exerciții fizice, nu au reducere la testul glicemiei și, la fel ca alți diabetici, ar trebui să-și măsoare frecvent glicemia. Costul unui medicament pentru anumiți pacienți depinde adesea de severitatea bolii. Persoanele care iau doza mai mare de ingredient activ plătesc mai puțin pentru medicament decât cei care iau doza mai mică. Este greu de acceptat.
I.R .: Dacă există o presiune constantă pentru reducerea prețurilor la medicamente, tot mai mulți producători se vor retrage de la medicamentele rambursate și prețurile vor crește. Dacă medicamentul este ieftin, pacienții îl cumpără pe stoc și îl aruncă. Se irosesc multe medicamente. Este nevoie de educație pentru a schimba asta. Daca te-ai hotarat sa tratezi un nas care curge cu un antibiotic, alege-l pana la final. La noi, farmacistul nu are timp de pacient. Îngrijirea farmaceutică este doar pe hârtie. Dacă farmacistul ar întreba pacientul: de ce îl luați cu asta, vă rugăm să încetați să luați aceste suplimente, deoarece scad absorbția medicamentului, rezultatele tratamentului ar fi mai bune și am lua mai puține medicamente.
I.R.Situația financiară a pacientului poate fi îmbunătățită printr-o înlocuire înțeleaptă a medicamentelor cu alternative mai ieftine, care să se facă la medic, nu la farmacie. Pentru că dacă pacientul merge timp de un an la farmacii și cumpără diverși înlocuitori, medicul până la urmă nu va ști ce ia cu adevărat. Când scrie o rețetă, medicul ar trebui să întrebe dacă pacientul va cumpăra medicamentul cu 60 PLN și, dacă nu, să propună o alternativă mai ieftină. De ce nu primesc medicii liste de prețuri gratuite? Dacă prețurile se modifică la fiecare două luni, este imposibil să ținem pasul.
„Zdrowie” lunar