Albuminuria este un simptom în care proteinele cu molecule mici (așa-numitele albumină) sunt prezente în urină. Se presupune că până la o anumită concentrație albuminuria este un fenomen fiziologic (normoalbuminurie), dar valorile mai mari ar trebui să fie întotdeauna un motiv de îngrijorare, deoarece pot indica o boală care este încă silențioasă clinic în acest moment.
Conținut:
- Ce sunt albumina?
- Cauze ale albuminuriei
- Albuminurie și boală cronică de rinichi
- Albuminurie: simptome clinice
- diagnostic de albuminurie
- Albuminurie ca factor de prognostic
- Albuminurie: recomandări
Albuminuriaîn terminologia medicală ne spune doar că albumina a apărut în urină, nu neapărat în concentrații anormal de mari. Totuși, în acest articol, pentru a nu induce cititorul în eroare, din motive de simplitate se poate presupune că termenul „albuminurie” este un fenomen patologic.
Ce sunt albumina?
Apropo de albuminurie, merită menționat mai întâi ce este albumina. Albumina sunt proteine care se găsesc în mod natural în plasma animalelor, precum și în plante. Ficatul este responsabil pentru producerea lor în corpul nostru.
Albumina reprezintă peste jumătate din toate proteinele din sânge, iar prezența lor este esențială pentru buna funcționare a întregului organism.
Pe lângă menținerea tensiunii arteriale oncotice normale și fiind un tampon important în aceasta, albumina joacă, de asemenea, un rol în transportul a numeroase substanțe. În unele stări de boală, producția lor poate fi redusă sau excesiv de „scăpat”, cu consecințe negative.
Cauze ale albuminuriei
În condiții fiziologice, glomerulii excretă doar o cantitate mică de albumină. Dacă structura rinichilor este deteriorată, nivelul albuminuriei crește. O astfel de afecțiune poate fi cauzată, de exemplu, de hipertensiunea arterială pe termen lung, tratată ineficient, sau de mulți ani de diabet zaharat de tip 1 și diabet de tip 2. Se crede că albuminuria poate fi un indicator al afectarii nu numai a nefronilor, ci și la toate vasele mici din corp.
Diverse boli renale cronice în cursul lor provoacă o pierdere treptată a nefronilor, în urma căreia și cele rămase din cauza supraexploatăriiîși pierd încet funcția. Unii autori consideră că afectarea rinichilor continuă chiar și atunci când glomerulii sunt în stare relativ bună. Potrivit acestora, acest lucru se datorează faptului că albumina dăunează semnificativ tubulii rinichilor prin activarea celulelor proinflamatorii din ei.
Bolile care pot duce la albuminurie includ:
- diabet
- hipertensiune
- glomerulopatie
- boală vasculară renală
- mielom multiplu
- cancer de rinichi
- boală polichistică de rinichi
- boli sistemice ale țesutului conjunctiv
- prostată mărită semnificativ sau altă obstrucție în fluxul de urină
- boli inflamatorii interstițiale
Albuminurie și boală cronică de rinichi
Nivelul albuminuriei conform ghidurilor KDIGO din 2012 este unul dintre criteriile de clasificare a bolii cronice de rinichi într-un anumit stadiu. Cantitatea de albuminurie este determinată de raportul albumină/creatinină (ACR) din orice probă de urină sau de nivelul de albumină, care este măsurat într-o probă de urină din colectarea zilnică a acesteia. Se pot distinge următoarele categorii de albuminurie:
- A1 - pierdere de până la 30 mg de albumină pe zi sau raportul ACR<30 mg/g
- A2 - pierderea a 30-300 mg de albumină pe zi sau rata ACR 30-300 mg / g
- A3 - pierdere de peste 300 mg de albumină pe zi sau raportul ACR>300 mg/g
Dacă albuminuria depășește 300 mg pe zi, se numește proteinurie evidentă.
Albuminurie: simptome clinice
Albuminuria nu este o boală în sine, ci doar un simptom al unei boli care apare în organism. Uneori, însă, poate fi însoțită de alte simptome legate de scurgerea proteinelor cu urina. Albumina din patul vascular este responsabilă pentru menținerea presiunii oncotice corecte. Aceasta înseamnă că împiedică evacuarea plasma din vase în spațiile tisulare care le înconjoară. Albuminuria ușoară este puțin probabil să aibă ca rezultat simptome clinice suplimentare. Totuși, chiar și la valori mai mari, când albumina nu este suficientă, lichidele vor curge din vase și pot apărea umflături, în principal în jurul gleznelor. Urina spumoasă caracteristică poate fi observată și în cazul proteinuriei.
diagnostic de albuminurie
Trebuie amintit că măsurarea nivelului de albumină dintr-o singură probă de urină, adică raportul albumină/creatinină, este un test de screening care oferă doar o idee despre starea rinichilor. Testul de diagnostic este măsurarea albuminuriei în colectarea de urină de 24 de ore și numai această metodă este suficient de fiabilă pentru a face o evaluare precisă.diagnostic. Diagnosticul de albuminurie trebuie să fie întotdeauna însoțit de un test general de urină, care ne va ajuta să detectăm, de exemplu, o posibilă inflamație, deoarece doar un astfel de set de teste ne garantează un diagnostic precis. Pacienții cărora dorim să le efectuăm analize de urină pot să nu prezinte în prezent simptome de afecțiuni acute sau exacerbări ale bolilor cronice, inflamații, nu pot întreprinde efort fizic intens, deoarece astfel de situații pot distorsiona rezultatele analizelor de laborator.
Albuminurie ca factor de prognostic
În multe studii s-a dovedit că albuminuria rămâne un factor independent care crește riscul de boli precum evenimente cardiovasculare (de exemplu, atac de cord, accident vascular cerebral), insuficiență cardiacă și, de asemenea, duce la progresia bolii cronice de rinichi și crește riscul de deces. Testele de screening care pot dezvălui prezența și gradul albuminuriei ar trebui incluse la pacienții cu boală renală cronică, diabet, hipertensiune arterială și cei cu antecedente familiale de boli cardiovasculare. În plus, nici un screening pentru albuminurie nu este recomandat la persoanele asimptomatice și cu risc scăzut. Totuși, trebuie amintit că albuminuria poate apărea și la persoanele sănătoase atunci când sunt însoțite de obezitate, o dietă bogată în proteine, exerciții fizice intense, diverse inflamații și infecții, dar și la fumători.
Albuminurie: recomandări
Dacă albuminuria a apărut la o persoană fără antecedente de boli cardiovasculare, metabolice sau nefrologice, puteți face doar un control pentru a vedea dacă a fost trecătoare și puteți găsi o explicație pentru prezența acesteia. Cu toate acestea, dacă albuminuria este detectată la un pacient cronic, aceasta ar trebui să fie rapid sub supravegherea unui nefrolog.
Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să-și verifice regulat tensiunea arterială acasă și, dacă este necesar, să consulte un medic, astfel încât aceasta să fie menținută în intervalul corect în orice moment.
Adesea, în absența contraindicațiilor, pacienții cu albuminurie primesc inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau antagoniști ai receptorilor angiotensinei (ARA) deoarece au efecte renoprotective dovedite și sunt recomandați pentru utilizare la pacienții cu albuminurie, chiar și atunci când nu este însoțită de hipertensiune arterială. În timp ce pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pot fi îndrumați la un nefrolog la numai cinci ani de la diagnosticarea bolii, atunci când sunt diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2, un astfel de pacient ar trebui să meargă la o astfel de întâlnire de laimediat. Este legat de evoluția diferită a ambelor tipuri de diabet. Diabetul de tip 1 este foarte dinamic și este detectat imediat. Diabetul de tip 2, pe de altă parte, poate dura mulți ani și rămâne nediagnosticat, dăunând rinichilor tot timpul. Medicul diagnosticator nu știe niciodată cât timp au fost afectați rinichii, așa că diagnosticarea completă ar trebui implementată imediat. În ambele grupuri de pacienți diabetici, monitorizarea posibilei albuminurie trebuie efectuată o dată pe an.