Vezica urinară neurogenă este o tulburare de evacuare care rezultă din funcționarea necorespunzătoare a sistemului urinar. Care sunt cauzele problemelor de control al urinarii? Cum este tratată vezica neurogenă?

Vezica urinară neurogenănu este o boală în sine, ci doar un simptom sau o consecință a altor patologii. Poate apărea, de exemplu, în cursul accidentelor vasculare cerebrale, al tumorilor, al bolii Parkinson sau al sclerozei multiplă, care afectează centrii micționali din sistemul nervos central. Vezica neurogenă este cauzată și de alte boli ale măduvei spinării, cum ar fi leziuni accidentale, spina bifida, hernia coloanei vertebrale, compresia măduvei spinării de către o tumoare și, uneori, și în timpul sarcinii. Diabetul zaharat și SIDA, care duc la neuropatie periferică după mulți ani, sunt considerate a fi cele două cauze principale ale apariției veziculelor neurogene în acest mecanism. Alte entități boli care duc la dezvoltarea acestei complicații includ:

  • alcoolism cronic
  • deficit de vitamina B12
  • complicații operaționale
  • boala Heine-Medin
  • sifilisul sistemului nervos
  • Trupa Guillain Barre

Vezica urinară neurogenă: tipuri de tulburări

Împărțirea tulburărilor care definesc vezica neurogenă este influențată în primul rând de rezultatul examenului urodinamic al pacientului, care determină cu precizie care element responsabil de micțiune este deteriorat și nu - așa cum se credea cândva - locul leziunii. la sistemul nervos. Prin urmare, putem distinge:

  • hiperactivitate detrusor cu disinergie detrusor-sfincter - înseamnă că atât detrusorul, cât și sfincterul uretral extern se contractă, care în condiții fiziologice ar trebui să se relaxeze; acest tip de tulburare generează cea mai mare presiune la etajul superior al sistemului urinar, ceea ce poate duce rapid la insuficiență renală
  • areflexie sau hiporeflexie detrusor cu disinergie detrusor-sfincterian - relaxarea detrusorului este însoțită de contracția constantă a sfincterului uretral extern, având ca rezultat retenția urinară completă în vezică
  • areflexie sau hiporeflexie detrusor cu scăderea tonusului sfincterului extern, care are ca rezultat incontinență urinară
  • hiperactivitate a detrusorului cu insuficiență sfincterianăuretra externă, care se manifestă prin creșterea incontinenței urinare

Diagnosticul vezicii urinare neurogene

Vezica neurogenă trebuie suspectată la toți pacienții care, având orice boală sau disfuncție a sistemului nervos, ar putea dezvolta această complicație. Studiul de elecție la acești pacienți este testul urodinamic, care va arăta în detaliu tipul disfuncției vezicii urinare, mecanismul de micție și posibila urină reziduală în vezică. La acești pacienți trebuie efectuată și o examinare cu ultrasunete, care va evidenția eventuale tulburări la nivelurile superioare ale tractului urinar. De asemenea, este util un jurnal de evacuare ținut de pacienți, în acest fel ei monitorizează cantitatea și frecvența urinării în timpul zilei.

Merită știut

Urinarea - reglarePe măsură ce vezica urinară este umplută, pereții ei se întind treptat. Stresul lor ridicat trimite informații către centrii din creier care sunt responsabili de micțiune. Centrul cortical este responsabil pentru urinarea conștientă și controlată, în timp ce celăl alt centru situat în punte este responsabil pentru un reflex necondiționat, adică unul care nu este supus voinței noastre. Aceasta înseamnă că controlăm doar micțiunea până la un anumit punct. Cortexul cerebral se dezvoltă pe parcursul vieții, motiv pentru care copiii mici urinează necontrolat. Această abilitate nu este dobândită decât între vârsta de unu și trei ani. Orice micțiune necontrolată după această perioadă este un simptom patologic care trebuie inclus întotdeauna în diagnostic. Pe lângă centrii localizați în creier, și doi centri din măduva spinării sunt responsabili de controlul micției: simpatic la nivelul Th10-Th 12 și parasimpatic la nivelul S2-S4. Mai simplu spus, sistemul nervos simpatic umple vezica urinară și menține urina în ea prin contractarea sfincterului uretral intern. Rolul sistemului parasimpatic este de a „închide” funcția sistemului nervos simpatic, ceea ce va determina relaxarea sfincterului intern și, de asemenea, provoacă contractarea mușchiului detrusor. Ambele procese duc la urinare conștientă și controlată. Ambele sisteme acţionează antagonic unul faţă de celăl alt. Nervii periferici, cum ar fi nervul vulva, joacă, de asemenea, un rol important în reglarea micției. Inervează sfincterul uretral extern, pe care îl putem strânge sau relaxa după bunul plac.

Vezica neurogenă - metode de tratament

Tratamentul vezicii neurogene depinde în mare măsură de tulburarea cu care ne confruntăm. Cu un detrusor hiperactiv, pot fi utilizate medicamente colinolitice (de exemplu, solifenacină sau oxibutanină), careva scădea presiunea în vezică. Dacă tratamentul farmacologic nu reușește, rămâne opțiunea de a injecta toxină botulină detrusor în mușchi, care va relaxa mușchiul timp de aproximativ șase luni.

Uneori este necesară incizia mușchiului sfincterului uretral extern pentru a reduce presiunea din tractul urinar. Un pacient care suferă de areflexie sau hiporeflexie a vezicii urinare poate urina folosind o pompă de presiune abdominală, care va susține o vezică slăbită. Mușchiul slăbit al sfincterului uretral extern poate fi întărit prin injectare, de exemplu, cu colagen.

Dacă, în ciuda măsurilor implementate, urina rămâne în vezică, pacientul trebuie să facă o încercare de autocateterizare. Auto-cateterizarea este auto-inserția de către pacient a unui cateter Nelaton în vezică. Este mult mai subțire decât popularul cateter Foley, făcând această procedură posibilă pentru fiecare pacient acasă. Această operație trebuie repetată de cinci până la șapte ori pe zi, neapărat în condiții sterile. Vă rugăm să rețineți că fiecare cateter este de unică folosință.

Pacienților cu vezică neurogenă li se furnizează 120 de catetere pe lună, restul trebuie achiziționat din propriul buzunar.

Dacă pacientul nu poate efectua această procedură acasă din diverse motive sau are o infecție urinară severă, recurentă, trebuie efectuată o procedură de fistulă suprapubiană, prin care urina va fi condusă în exterior.

Vezica urinară neurogenă: complicații

Pentru pacienții cu vezică neurogenă, incontinența urinară este o problemă majoră, care este în primul rând o problemă socială jenantă. În plus, contactul cronic al urinei cu pielea zonei genitale poate duce la dermatită, pete și răni care se pot dezvolta în ulcere foarte dureroase. Urina rămasă în vezică este un mediu ideal pentru multiplicarea bacteriilor, motiv pentru care este atât de important să o eliminați în mod regulat. Din păcate, cateterismul frecvent favorizează și introducerea bacteriilor în vezică, dar sterilitatea procedurii minimizează acest risc.

Infecțiile tractului urinar pot duce la urosepsis, care este o infecție generalizată a organismului.

La pacienții cu vezică neurogenă, care sunt „imobilizați la pat” din cauza bolii lor, alte pericole, cum ar fi escarele sau infecțiile sistemului respirator, nu trebuie uitate. Pacienții cu vezică neurogenă la o analiză de urină vor prezenta cel mai adesea anomalii care indică o infecție,deoarece nu este posibilă eliminarea tuturor bacteriilor din tractul urinar la aceşti pacienţi. În ciuda acestui fapt, nu se recomandă utilizarea antibioticelor pentru profilaxie, ar trebui să li se permită să trateze numai pacienții simptomatici. Vezica urinară neurogenă este o entitate dificil de tratat deoarece cauza ei este, din păcate, ireversibilă în multe cazuri. În prezent, însă, sunt cunoscute atât metode farmacologice, cât și cele chirurgicale care permit pacienților să funcționeze normal. În primul rând, este necesar să aveți grijă de igiena zonei urogenitale și îndepărtarea regulată a urinei din vezică, ceea ce va proteja pacientul de consecințele dăunătoare ale acestei boli.

Categorie:

Urologie și nefrologie