Dereglări ale apei și electroliților

Tulburările echilibrului hidric și electrolitic sunt extrem de rar o boală primară, o boală în sine, mult mai des ca urmare a altor afecțiuni grave, medicamente sau alimentație inadecvată. Modificările pe termen lung, în creștere lentă, ale nivelurilor de electroliți sunt de obicei asimptomatice, cu excepția cazului în care creșterea sau scăderea este foarte mare. Dacă, în schimb, aceste fluctuații sunt rapide, chiar dacă depășirea normei este mică, pot provoca simptome grave. Merită să aflăm cât de important este un echilibru hidric și electrolitic care funcționează corect în corpul nostru și, prin urmare, care pot fi simptomele tulburărilor sale și de ce pot fi periculoase pentru sănătate și viață.

Tulburările de apă și electrolițisunt rezultatul altor boli, de obicei grave, care afectează rinichii, sistemul digestiv sau endocrin. În contextul managementului apei și electroliților, există stări de deshidratare, supraîncărcare lichidă și tulburări electrolitice legate de: sodiu, potasiu, magneziu și fosfor.

Valorile anormale ale electroliților necesită evident tratament sub formă de corectare de urgență a tulburărilor, dar principiul primordial este încercarea de a înlătura cauza, deoarece dă o vindecare permanentă.

Tratamentul tulburărilor electrolitice constă în îndepărtarea acestora din organism - în cazuri de exces, și eliberarea lor în cazul unei deficiențe, dar este o procedură simptomatică. Dacă cauza nu este înlăturată și tratamentul simptomatic este întârziat, simptomele vor reapare.

Modificările electrolitice sunt foarte nefavorabile pentru organismul nostru, deoarece pot duce la modificări ale sarcinilor membranelor celulare și ale potențialelor electrice dintre celule și, în consecință, la tulburări ale conducției nervoase și crampe musculare. În plus, electroliții sunt un material de construcție și energetic.

Merită să ne amintim că nu toate tulburările de concentrare a ionilor sunt simptomatice, iar dacă deficiența sau excesul crește pentru o perioadă lungă de timp, de obicei este asimptomatică. Atunci terapia nu este necesară sau necesită doar o ușoară corectare a dietei.

Schimbările mari ale electroliților pot pune chiar viața în pericol, deoarece uneori provoacă afectarea funcțiilor sistemului nervos sau ale mușchiului inimii. Într-un astfel de caz, este necesară terapia imediată și corectarea rapidă a leziunilor.

Meritărețineți că modificările concentrațiilor de electroliți cauzate de o alimentație necorespunzătoare, în absența altor boli, sunt de obicei mici și nu necesită tratament intensiv.

Trebuie subliniat încă o dată că schimbările de electroliți care amenință sănătatea și viața rezultă din boli grave, de obicei ale sistemului digestiv sau ale rinichilor. În astfel de cazuri, pacienții sunt sub îngrijirea medicilor care monitorizează modificările concentrațiilor ionilor și încep tratamentul dacă este necesar.

Dereglări ale apei și electroliților: concepte de bază

În condiții normale, fluidele corporale sunt electro-neutre, izo-osmolare și izoionice.

Electronutralitatespune că fluxul ionilor prin membranele biologice are loc în așa direcție încât suma concentrațiilor de încărcate negativ (Cl-, HCO3-) și pozitive ( de exemplu, K +, Na +) pe ambele părți ale membranei a fost identică (astfel încât sarcinile au fost neutralizate). Starea electrolitului este de cea mai mare importanță în contextul economiei electroliților.

Izoosmolalitateînseamnă identitatea presiunii osmotice în toate spațiile de apă, o modificare a cantității de substanțe active osmotic dintr-un spațiu determină deplasarea fluidului și presiunile osmotice egalați din nou.

Osmolalitatea fluidelor corporale este fiziologic de aproximativ 280-295 mmol/kg H2O, în plasmă este responsabilă de sodiu, glucoză și uree. Dacă osmolalitatea fluidului este mai mică decât din punct de vedere fiziologic - spunem hipotonie, iar dacă mai mare - hipertonie, acești termeni sunt de obicei folosiți în contextul suprahidratării și deshidratării.

Ultimul termen -izojoniaeste o concentrație constantă de ioni, la care se face referire cel mai adesea în economia hidrogenului.

De ce este atât de importantă stabilitatea concentrațiilor ionilor?

Spațiile intracelulare și extracelulare conțin o anumită cantitate de electroliți: ioni pozitivi (cationi) și ioni negativi (anioni).

În ciuda legii electroneutrității, structura specifică a membranei celulare (de exemplu, transportoare de ioni situate în ea) face ca suma sarcinilor de pe ambele părți să fie diferită.

Această diferență se numește potențial de membrană și este menținută datorită structurii menționate mai sus a membranei celulare, care împiedică fluxul de ioni și transportatori (de exemplu, pompă de sodiu-potasiu) care mișcă constant ionii în și în afara acestora. celula.

Acțiunea unui stimul (electric, mecanic sau chimic) perturbă acest echilibru delicat și modifică permeabilitatea membranei celulare.

Rezultatul este o deplasare imediată, asemănătoare unei avalanșe, a sarcinilor prin membrana celulară, care se răspândește pe toată lungimea celulei, de exemplu.potențial de acțiune (impuls nervos).

Este mecanismul principal responsabil pentru conducerea impulsurilor nervoase și a contracțiilor musculare. Acesta este motivul pentru care tulburările electrolitice semnificative au un impact atât de mare asupra funcționării corpului nostru - atât a sistemului nervos, cât și a mușchilor.

Tulburări de apă și electroliți: deshidratare

Deshidratarea este o afecțiune în care cantitatea de apă din organism este prea mică și există diverse mecanisme pentru aceasta. Acestea sunt legate de pierderea de apă, dar diferă prin tulburările electrolitice care însoțesc rezultate din diferite mecanisme de pierdere de lichid și, prin urmare, proporția de apă și electroliți care rămân în organism.

În funcție de acest raport, rezultă următoarele:

• deshidratare izotonică , după cum sugerează și numele, pierderea de electroliți este proporțională cu pierderea de apă, deci molalitatea plasmei este așa cum este la echilibru. Molalitatea menționată este concentrația de substanțe active osmotic conținute într-un kilogram de solvent - apă. O astfel de deshidratare apare de obicei prin tractul digestiv - diaree, prin rinichi - poliurie, piele - arsuri, sau prin mecanismul de transfer de lichid în așa-numitul spațiu al treilea, când apare edem. Tratamentul constă în înlocuirea lichidelor pierdute și tratarea cauzei pierderii de apă.
• deshidratare hipertonică , în acest caz are loc o pierdere a unei cantități disproporționate de apă în raport cu substanțele osmotice, iar excesul acestora rămâne în organism, ca urmare a care creşte tonicitatea fluidelor corporale. Aceasta, la rândul său, duce la deplasarea apei din spațiul intracelular în spațiul extracelular și la deshidratarea celulelor. Motivele sunt, de exemplu, aportul insuficient de lichide, sau pierderea de către rinichi (diabet insipid), deshidratarea hipertonică este însoțită de o sete puternică, cum ar fi expresia unei încercări de compensare a osomolalității (concentrația de substanțe active osmotic) prin creșterea cantitatea de solvent. Dacă deshidratarea se dezvoltă rapid, pot apărea simptome neurologice - tulburări de conștiență sau halucinații. Tratamentul constă în înlocuirea lichidelor, de preferință cu cele hipotonice - pe cale orală și intravenoasă.
• deshidratare hipotonică , este o lipsă de apă însoțită de o eficiență molară redusă a plasmei (este hipotonică în raport cu starea normală), adică cantitatea de substanță activă osmotic substanțele este prea mică. Acest lucru duce la infiltrarea apei în celule (ca o încercare de a egaliza presiunea osmotică), care este deosebit de periculoasă pentru creier, deoarece poate duce la umflături. Tratamentul pentru deshidratarea hipotonică este administrarea de lichide crescuteconcentrația de sodiu.

Un grup de simptome este comun tuturor tipurilor de deshidratare, inclusiv:

• a crescut setea
• mucoase uscate și piele
• tensiune arterială scăzută
• bătăi accelerate ale inimii
• trecerea în cantități mici de urină

Destul de rar, și numai în stări avansate, apar alte simptome - tulburările de conștiență menționate mai sus sau halucinațiile.

În ceea ce privește terapia, în afară de completarea imediată cu lichide, este necesară vindecarea cauzei afecțiunilor, altfel deshidratarea va reapare.

Dereglări ale apei și electroliților: supraîncărcare cu lichid

Este o afecțiune în care cantitatea de apă din organism este prea mare, ca și în cazul deshidratării, cauza acestei afecțiuni afectează cantitatea de electroliți excretați, și astfel modificarea concentrațiilor acestora în intra -lichide corporale.

Prin urmare, se disting următoarele:

• supraîncărcare izotonică , în care volumul spațiului extracelular crește, cantitatea de substanțe osmotice crește proporțional. Această stare de fapt duce la apariția edemului. Ca urmare a insuficienței cardiace, a bolilor hepatice sau a rinichilor, în organism se acumulează sodiu și o cantitate proporțională de apă. În tratament, cel mai important lucru este eliminarea cauzei hiperhidratării, precum și administrarea eficientă a diureticelor și reducerea aportului de lichide.
• Hiperhidratarea hipertonicăeste o tulburare a apei foarte rară, deoarece poate fi cauzată de administrarea de lichide cu o molalitate crescută, de exemplu prin consumul de apă de mare sau în timpul hrănirii printr-o sondă gastrică. . Fluidele intracorporale sunt apoi hipertonice, ceea ce determină deshidratarea celulelor și o creștere a spațiului extracelular. Această cantitate excesivă de lichid provoacă edem, crește tensiunea arterială și crește simptomele neurologice (datorită contracției neuronilor). Tratamentul constă în eliminarea excesului de sodiu și apă prin dietă, diuretice și, în mod excepțional, dializă.
• hiperhidratare hipotonică , adică otrăvirea cu apă apare atunci când cantitatea de apă este disproporționată față de cantitatea de sodiu din organism, provoacă hiponatremie și o reducere a molității fluidelor corporale . Cel mai adesea, această afecțiune apare în prezența unei boli de rinichi sau a unei secreții anormal de ridicate a hormonului vasopresină, ceea ce are ca rezultat excreția insuficientă a așa-numitei ape libere. Pe scurt: electroliții din organism sunt îndepărtați, dar disproporționat de puțină apă este îndepărtată. Tratamentul constă în suplimentarea cu sodiu și posibila limitare a administrăriilichide.

Diagnosticul atât al deshidratării, cât și al hiperhidratării se bazează pe găsirea cauzei afecțiunii, deoarece permite, pe de o parte, formularea de ipoteze despre osmolalitatea fluidelor corporale și, pe de altă parte, inițierea terapiei .

Determinarea osmolalității serice, precum și a nivelurilor de electroliți, în special de sodiu, în serul venos sau testele de gaze din sânge ajută la diferențierea dacă este o stare hipertonică sau hipotonă.

Perturbari în economia de sifon

Sodiul este un electrolit important, fiind principalul factor care influențează potențialul electric al fluidelor și osmolalitatea acestora. Rolul său se datorează faptului că este cationul de bază din lichidul extracelular și o substanță importantă osmotic activă

În plus, sodiul joacă un rol cheie în transmiterea impulsurilor nervoase și a contracțiilor musculare, datorită sarcinii sale pozitive și capacității de a pătrunde în membrana celulară.

Normele de concentrare a acestui ion în ser sunt de aproximativ 135-148 mmol/l.

• Hiponatremie

Reducerea cantității de sodiu din organism se numește hiponatremie și, în majoritatea cazurilor, rezultă dintr-un exces de apă în raport cu sodiu (supraîncărcare hipotonică).

Cea mai frecventă cauză este secreția inadecvată a hormonului antidiuretic, care inhibă excreția apei cu eliminarea excesivă a sodiului din organism.

În funcție de momentul creșterii deficitului de sodiu, putem distinge hiponatremia acută și cronică, care este importantă datorită severității simptomelor acestei afecțiuni și a metodei de tratament.

Dacă hiponatremia durează mult, simptomele sunt ușoare - de obicei tulburări de concentrare, uneori echilibru, dar dacă afecțiunea se dezvoltă rapid (în 48 de ore), efectele pot fi foarte grave:

• dureri de cap
• convulsii
• comă

În plus, în funcție de cauză, deficitul de sodiu este însoțit și de o modificare a osmolalității - tonicitatea fluidelor intracorporale și volemia, adică cantitatea de fluide corporale.

Datorită faptului că sodiul este cea mai importantă substanță osmotic activă, reducerea acestuia provoacă hipotensiune arterială și umflarea celulelor datorită afluxului de apă în ele.

În diagnosticul de hiponatremie se folosește desigur determinarea acestui electrolit în sânge, este necesară și determinarea osmolalității serice, iar uneori și a urinei.

Acest lucru ne permite să determinăm cea mai probabilă cauză și să punem în aplicare un tratament adecvat care vizează nu numai corectarea tulburărilor electrolitice, ci, mai ales, eliminarea cauzei care stau la baza acestei afecțiuni.

caleterapia depinde în principal de momentul dezvoltării hiponatremiei și de simptome, în afară de terapia cauzală, se folosesc picături de sodiu, dar acestea trebuie administrate cu mare atenție, deoarece corectarea prea rapidă a hiponatremiei poate pune viața în pericol.

Tratamentul nu este întotdeauna necesar dacă simptomele nu sunt severe sau absente.

• Hipernatremie

Cel mai adesea apare ca urmare a pierderii de apă, de exemplu, în transpirație crescută, vărsături severe și diaree, diabet insipid sau în cazul unui aport insuficient de apă.

La fel ca în hiponatremie, severitatea simptomelor depinde de dinamica tulburării, dacă este o afecțiune cu dezvoltare lentă, este posibil să nu provoace niciun disconfort.

În cazuri urgente, există o tulburare a conștienței, greață și vărsături și uneori chiar comă. Tratamentul hipernatremiei se bazează pe eliminarea cauzei acesteia și pe terapia adecvată cu lichide.

Tulburări de potasiu

Potasiul este principalul cation intracelular și una dintre cele patru substanțe de bază active din punct de vedere osmotic.

Ca și în cazul sodiului, rolul său principal este de a contribui la contracția mușchilor, inclusiv a mușchilor inimii, precum și a mușchilor netezi (prezenti în tractul gastrointestinal și urinar, printre altele).

Rolul potasiului în transmiterea impulsurilor nervoase este la fel de important și este, de asemenea, o componentă a multor enzime. Normele de laborator pentru nivelurile de potasiu seric sunt de 3,8 până la 5,5 mmol / L.

• Hipokaliemie

Pierderea excesivă a apei, de obicei a electroliților, de către rinichi este cea mai frecventă cauză a hipokaliemiei, există multe motive pentru această afecțiune:

• diuretice
• hiperaldosteronism (hiperadrenocorticism)
• boli genetice, de exemplu, sindromul Gitelman

Datorită riscului de scădere a nivelului de potasiu, este necesar să se măsoare electroliții serici atunci când luați diuretice.

O altă modalitate de a elimina potasiul este prin tractul digestiv, astfel încât diareea poate contribui, de asemenea, la tulburări electrolitice grave.

Foarte rar, hipokaliemia apare ca urmare a deficienței dietei sau a modificărilor electroliților - afluxul de potasiu în celule.

Simptomele hipokaliemiei nu apar întotdeauna, dacă este o afecțiune cronică progresivă lent, aceasta poate fi complet asimptomatică. Dacă deficiența este atât de gravă încât afectează potențialul de repaus al celulelor nervoase și musculare, precum și echilibrul acido-bazic, pot apărea complicații foarte grave, inclusiv:

• aritmii
• slăbiciune musculară
• plângeri gastro-intestinale, inclusiv obstrucție intestinală

Diagnosticul se face pe baza unor teste de laborator, este important să se determine alți parametri ai echilibrului electrolitic și acido-bazic în cazul tulburărilor de nivel de potasiu. În funcție de intensitatea sa, potasiul este suplimentat cu preparate orale sau prin picurare intravenoasă.

• Hiperkaliemie

Nivelurile crescute de potasiu au multe cauze, cele mai frecvente fiind:

• insuficiență renală
• tulburări ale sistemului endocrin (hipoaldosteronism, adică insuficiență suprarenală)
• luând anumite medicamente pentru hipertensiune arterială sau boala coronariană
• aport excesiv de suplimente alimentare care conțin potasiu

Prin urmare, în timpul terapiei cu preparate cu potasiu și în boli renale grave, este necesară determinarea regulată a electroliților serici.

Afectând potențialul de repaus al mușchilor și nervilor, hiperkaliemia provoacă slăbiciune musculară, aritmii cardiace și parestezii (furcături) și uneori tulburări de conștiență.

Constatarea hiperkaliemiei duce la un diagnostic mai detaliat pentru a afla cauza acestei afectiuni si pentru a detecta orice alte tulburari electrolitice sau acido-bazice.

Primul tratament este eliminarea cauzei și limitarea aportului acestui element. Dacă concentrațiile sunt suficient de mari pentru a provoca aritmii cardiace, se administrează medicamente care leagă potasiul în sânge (determină „inactivarea acestuia”) și diuretice pentru îndepărtarea ionului în exces.

Tulburări ale economiei de magneziu

Magneziul are multe funcții: participă la procesele energetice, la sinteza acizilor nucleici și a proteinelor, este un element de construcție a oaselor și, la fel ca sodiul și potasiul, participă la transmiterea semnalelor în sistemul nervos, precum și în contracția fibrelor musculare.

Magneziul este în principal un ion intracelular, dar participarea sa la formarea potențialului de repaus este mai mică decât în ​​cazul elementelor menționate mai sus. Norma concentrației serice de magneziu este de 0,65-1,2 mmol / L.

• Hipomagneziemie

Hipomagnezemia este rară, poate fi rezultatul unei deficiențe alimentare, malabsorbție sau pierderi excesive în urină sau prin sistemul digestiv.

Diagnosticul anomaliilor de magneziu este destul de dificil, deoarece este un ion intracelular și doar modificări mari ale cantității de magneziu din organism pot fi detectate în testele de laborator.

Simptomele sunt similare cu w alte tulburări electrolitice, dar în acest caz apar doar cu fluctuații foarte mari ale cantității de magneziu:

• tulburări ale ritmului cardiac
• slăbiciune musculară și spasme

Tratamentul de obicei nu necesită acțiune imediată, este suficientă o dietă adecvată sau suplimentarea cu pastile. Pe de altă parte, dacă deficiența acestui element duce la simptome periculoase, inclusiv aritmii cardiace, este necesară administrarea intravenoasă de săruri de magneziu.

• Hipermagnezmie

Concentrația prea mare de magneziu este extrem de rară, cele mai frecvente cauze sunt: ​​excesul în dietă (cel mai adesea cu suplimente prea intense) și afectarea funcției renale care determină îndepărtarea inadecvată a acestuia.

Simptomele sunt similare cu deficiențele: tulburări ale forței musculare și ale senzației și tulburări ale ritmului cardiac. În cazul lor, tratamentul intensiv al hipermagneziemiei este necesar prin stimularea eliminării magneziului

Tulburări ale economiei de calciu

Calciul împreună cu sodiul și potasiul este responsabil pentru buna funcționare a mușchilor și nervilor - participă la transmiterea impulsurilor și la contracția fibrelor musculare.

În plus, este una dintre componentele de bază ale oaselor, responsabilă de procesele enzimatice și de coagularea sângelui.

Concentrația corectă de calciu în ser este de 2,25-2,75 mmol/l, este doar aproximativ 1% din calciul conținut în corpul nostru, deoarece majoritatea se află în oase și intracelular.

Următoarele sunt responsabile de metabolismul calciului: sistemul endocrin, tractul gastrointestinal, rinichii și vitamina D.

• Hipocalcemie

Cea mai frecventă cauză a deficienței de calciu este cantitatea insuficientă din dietă, alte cauze ale acestei afecțiuni pot fi:

• malabsorbție
• boala de rinichi
• tulburări hormonale, în special ale glandelor paratiroide

Hipocalcemia severă se manifestă prin tetanie, adică amorțeală și spasme musculare, inclusiv gât, uneori și fotofobie, crize de astm sau dureri abdominale.

Dacă deficiența de calciu este ușoară și cronică, este posibil să nu provoace niciun simptom. Hipocalcemia simptomatică este o urgență și este tratată imediat prin înlocuirea deficitului de calciu, de obicei intravenos.

• Hipercalcemie

Excesul de calciu din ser rezultă cel mai adesea din tulburări ale concentrației hormonului paratiroidian, și deci cel mai adesea din hiperparatiroidism, mai rar este rezultatul unei proteine ​​asemănătoare hormonului paratiroidian produs de tumori, care are un efect identic, determinând o creștere a cantității de calciu înplasmă.

Simptomele hipercalcemiei sunt: ​​

• disfuncție renală
• tulburări ale tractului digestiv (greață și vărsături, ulcer peptic)
• hipertensiune
• slăbiciune musculară

Tratamentul este, pe lângă forțarea diurezei și eliminarea calciului din organism, inhibarea eliberării acestui element din oase cu medicamente utilizate, de exemplu, în osteoporoză.

Tulburări ale economiei fosfaților

Compușii fosforului au mai multe funcții în corpul nostru, cel mai des se vorbește despre rolul lor în construirea oaselor și a dinților, dar joacă și un rol important în echilibrul acido-bazic, ionul PO43- este unul dintre principalele anioni intracelulari.

În plus, fosforul este o componentă a acizilor nucleici (ADN și ARN) și un purtător de energie (adenozin trifosfat).

Valorile normale ale fosfatului seric sunt 0,9-1,6 mmol / L.

• Hiperfosfatemia

Cea mai frecventă cauză a hiperfosfatemiei este insuficiența renală, astfel încât imposibilitatea de a elimina excesul de fosfor din organism, hipoparatiroidismul este mai puțin frecventă, ceea ce reduce și cantitatea de fosfat excretată în urină.

Simptomele hiperfosfatemiei adesea nu apar deloc, iar printre afecțiuni, simptomele bolii de bază, cum ar fi insuficiența renală, ies în prim-plan.

În tratament, cheia este eliminarea cauzei și reducerea fosfatului din dietă, uneori se folosesc substanțe pentru a lega fosfatul în tractul digestiv, ceea ce împiedică absorbția acestora.

• Hipofosfatemia

Hipofosfatemia sau deficiența de fosfat, de obicei, rezultă dintr-o deficiență a acestui compus în dietă, mai rar ca urmare a malabsorbției sau pierderii de către rinichi.

După cum am menționat, fosfații joacă un rol semnificativ în procesele energetice, prin urmare, deficiența lor duce la perturbarea proceselor în care consumul de energie este cel mai mare: contracții musculare (apare paralizie sau slăbiciune) și funcționarea sistemului nervos ( convulsii și uneori și comă).

În ceea ce privește tratamentul, hipofosfatemia nu diferă de alte tulburări electrolitice - de obicei se folosesc suplimente orale și tratamentul cauzal.