Ginecomastia este mărirea uneia sau ambelor glande mamare masculine (sânii). Prevalența acestei afecțiuni este obișnuită, totuși acest subiect este rar discutat, deoarece este o rușine pentru persoanele afectate de ginecomastie. Merită să știți cine poate avea ginecomastie, care sunt cauzele acesteia și metodele de tratament.
Ginecomastiaeste creșterea țesutului glandular al mameloanelor care duce la mărirea lor, poate apărea la bărbații de toate vârstele. Se estimează că până și fiecare al doilea bărbat va avea acest tip de problemă la un moment dat în viața lui.
Cele mai frecvente cauze de ginecomastie sunt hormonale: pubertatea la băieți, indusă de medicamente la adulți, idiopatică (de cauză necunoscută), rar din cauza cancerului și la vârstnici din cauza modificărilor hormonale legate de vârstă.
Ginecomastia rezultă rar din boli grave, dar în orice caz este necesar să mergi la medic, în primul rând pentru a exclude cancerul.
Tratamentul vizează cauza ginecomastiei, sprijinul psihologic este necesar dacă este necesar, iar în cazuri rare se efectuează intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea excesului de țesut.
Problema de bază este creșterea excesivă a țesuturilor: glandulare, uneori și grăsimi și fibroase, toate acestea fiind componente normale ale glandei mamare.
În anumite condiții, cel mai adesea sub influența stimulilor hormonali, acestea încep să crească, determinând mărirea glandelor. Dacă această creștere este rapidă și severă, glandele mărite pot deveni umflate și dureroase.
Trebuie amintit că o anumită cantitate de țesut adipos și glandular în zona mameloanelor este norma și nu există o definiție strictă a ceea ce este normal și a ceea ce este o cantitate crescută care necesită diagnosticare, această problemă va fi cea mai bună evaluat de un medic și, dacă este necesar, acesta va face diagnosticul necesar.
Ginecomastia în sine, deși este o creștere excesivă a țesuturilor, nu este canceroasă.
Din păcate, pentru persoanele care suferă de aceasta, este o mare problemă și adesea o cauză de jenă, mai ales când apare în adolescență. Este atunci cauza lipsei de acceptare de către colegi și complexelegate de aspectul lor și, adesea, de cauza depresiei.
Ginecomastie: cauze
Ginecomastia este un simptom, nu o boală în sine. Cauzele sunt multe, majoritatea sunt tulburări hormonale - secreția, structura sau receptorii lor.
Este hormonul sexual feminin estradiolul care determină creșterea glandelor mamare, iar testosteronul (hormonul sexual masculin) îi inhibă acțiunea împiedicând creșterea glandelor. Dacă echilibrul dintre ele este perturbat, estradiolul începe să domine și se dezvoltă ginecomastie.
Se întâmplă ca mărirea glandelor să fie rezultatul luării de medicamente sau al obezității, care afectează și echilibrul hormonal. Cele mai frecvente cauze de ginecomastie sunt:
- Exces de hormoni feminini activi (estrogeni) în comparație cu hormonii masculini (testosteron)
În condiții normale, bărbații au cantități mici de hormoni feminini, dar cantitatea adecvată de testosteron le reduce efectul, există stări în care acest echilibru este perturbat de:
- creșterea sintezei de estrogen
În adolescență - schimbări hormonale puternice, acesta este un fenomen complet normal, care de obicei dispare în câteva luni, deși uneori această afecțiune poate deveni permanentă din cauza creșterii excesive a țesuturilor.
La persoanele mature, ginecomastia cauzată de excesul de estrogeni ar trebui să fie un motiv de îngrijorare, deoarece poate rezulta din cancerul testicular, care este adesea activ hormonal producând androgeni sau estrogeni.
O altă cauză a ginecomastiei este hiperplazia suprarenală sau tumorile cu originea în acest organ.
Glandele suprarenale sunt glandele endocrine care sunt responsabile pentru producerea de cortizol, aldosteron și cantități mici de hormoni sexuali. Dacă creșterea excesivă sau procesul neoplazic implică celule producătoare de estrogen, aceasta poate declanșa ginecomastie.
Reducerea sintezei androgenilor, de exemplu la bărbații în vârstă sau în așa-numitul hipogonadism sau disfuncție testiculară. Această afectare apare ca urmare a leziunilor testiculelor (mecanice sau radiațiilor) sau din motive hormonale - lipsa hormonilor gonadotropi, în special a hormonilor luteinizanți, produși de glanda pituitară.
Deficiența hormonală descrisă este hipopituitarismul, iar cele mai frecvente cauze sunt leziunile, cancerul sau inflamația.
- reducerea cantității de testosteron liber din plasmă
În condiții normale, două fracții ale acestui hormon circulă în sânge - asociate cu o proteină numită SHGB, această formă este inactivă din punct de vedere hormonal, iar fracția liberă, care are un efect biologic normal. Uneorise întâmplă, de exemplu, în hipertiroidism, ca cantitatea de SHGB produsă să crească, aceasta determinând legarea moleculelor de testosteron liber și inactivarea acestora, ceea ce perturbă echilibrul concentrațiilor hormonilor sexuali activi.
- tulburări ale metabolismului hormonal
Ciroza hepatică (insuficiența sa) și insuficiența renală încetinesc metabolismul hormonilor - descompunerea și excreția lor. Dacă, în urma acestui proces, descompunerea estrogenului este mai afectată decât testosteronul, va exista un exces de hormoni feminini în comparație cu hormonii masculini, ceea ce duce la ginecomastie.
- creșterea cantității de aromatază
Este un hormon care transformă testosteronul în estradiol, care se găsește, de exemplu, în țesutul adipos. La persoanele obeze, cu acumularea sa excesivă, provoacă o creștere locală a concentrației de hormoni feminini, în urma căreia țesutul glandular al mameloanelor este stimulat să crească.
- hipersensibilitate a glandei mamare la estrogeni
Din motive necunoscute, există o creștere a numărului de receptori de estrogeni în țesutul glandular al sânului, ducând la hiperplazie și ginecomastie, chiar dacă concentrația de estrogen din sânge este normală.
- defecte congenitale ale receptorului de androgeni
În acest caz, cantitatea de hormoni sexuali este normală, dar din cauza deteriorării receptorului din țesutul glandular, acesta devine mai puțin sensibil la efectele testosteronului. Acest defect apare cel mai adesea numai la mamelon, efectul testosteronului în alte regiuni ale corpului nefiind afectat.
Receptorul androgenic poate fi blocat și de medicamente, de exemplu unele medicamente utilizate în hipertensiune arterială (spironolactonă), în tratamentul micozei (ketoconazol) sau afecțiunilor gastrice (ranitidină, omeprazol), efectele sunt aceleași ca în malformații congenitale. În unele boli, de exemplu, cancerul de prostată, se utilizează un tratament hormonal, care poate duce la ginecomastie.
Unii nutrienți au efect estrogenic (de exemplu berea), hipersensibilitatea la aceste substanțe poate provoca ginecomastie, caz în care ar trebui excluse din dietă.
De asemenea, se întâmplă ca excesul de grăsime corporală să contribuie la apariția ginecomastiei. Acest lucru se întâmplă în mai multe mecanisme: excesul de aromatază menționat mai sus și secreția de estrogeni.
Producția de hormoni feminini în țesutul adipos este normală, iar când acest țesut este în exces, cantitatea totală de estrogen produsă este mare, atât local, cât și sistemic. Aceasta, la rândul său, este cauza directă a ginecomastiei. Merită să ne amintim că creșterea numai a țesutului adipos în zona mameloanelor este asociată cu obezitateaeste lipomastia în sine.
La unele persoane cu această afecțiune nu se poate găsi cauza și rămâne singurul simptom, atunci vorbim despre ginecomastie idiopatică.
Ginecomastie: diagnostice
Diagnosticul se pune pe baza unui examen medical, procedurile ulterioare au ca scop clarificarea cauzei creșterii țesutului glandular.
În timpul vizitei la medic, este foarte important să informați despre medicamentele pe care le luați, precum și despre alte simptome tulburătoare, deoarece acestea pot facilita în mod semnificativ diagnosticul.
În domeniul analizelor de laborator se evaluează nivelurile de hormoni - în principal estradiol și testosteron, dar și hormoni hipofizari (prolactină, hormon luteinizant, hormon foliculostimulant) pentru a depista eventualele tulburări.
Determinarea funcției renale, hepatice și tiroidiene, precum și a markerilor tumorali este adesea utilă în diagnosticul diferențial.
Decizia privind analizele de laborator comandate se ia de către medic pe baza unui interviu și a unei examinări, care permite o ipoteză cu privire la cea mai probabilă cauză a ginecomastiei.
Mărirea glandelor mamare trebuie în primul rând diferențiată de creșterea neoplazică a mamelonului, care, deși rar, apare la bărbați. În acest scop se folosesc teste imagistice: ecografie și eventual o biopsie a mamelonului, iar dacă există suspiciune de cancer testicular - ecografie a testiculelor.
Pentru a exclude patologiile altor organe, ecografie abdominală, tomografie computerizată (când se suspectează o boală suprarenală) și imagistică prin rezonanță magnetică, dacă este necesar un diagnostic hipofizar complet.
Ginecomastie: tratament
Baza procedurii este identificarea cauzei, deoarece terapia ar trebui să fie îndreptată către aceasta. Dacă cauza este o tumoră (a sânului sau a organelor endocrine), trebuie efectuat un tratament oncologic, dacă ginecomastia este cauzată de medicamente - schimbați-le cu alte medicamente cu efect similar și care nu prezintă astfel de efecte secundare.
În cazul bolilor ficatului, rinichilor sau glandei tiroide, ar trebui să vă concentrați pe îmbunătățirea funcției acestor organe, dacă este posibil.
În cazul ginecomastiei care apare în timpul pubertății, de obicei se rezolvă spontan și nu necesită tratament.
Dacă ginecomastia este foarte severă, cauza ei a fost înlăturată sau este necunoscută (ginecomastie idiopatică), se poate efectua un tratament chirurgical pentru excizia excesului de țesut glandular.
Terapia hormonală este folosită foarte rar în tratamentul ginecomastiei - medicamente care inhibă acțiunea sau sinteza estrogenilor sau androgenilor.
Dacă cauza principalăcreșterea țesutului glandular apar modificări legate de obezitate, ar trebui să reduceți greutatea corporală prin limitarea cantității de alimente consumate și creșterea efortului fizic.
In tratamentul ginecomastiei nu trebuie uitat aspectul psihologic, daca aceasta afectiune este cauza depresiei, complexelor si scaderii stimei de sine este necesar ajutorul unui psiholog si eventual al unui psihiatru.