O rană este o leziune a pielii și adesea și a altor țesuturi mai profunde. Există multe tipuri de răni, inclusiv răni tăiate, răni înjunghiate sau răni învinețite, precum și răni termice, chimice și împușcate. Aceasta nu este singura împărțire a rănilor. Când se coase rănile? Care sunt cele mai frecvente complicații în vindecarea rănilor?

Ranaeste o întrerupere a continuității anatomice a unui țesut sau organ datorată acțiunii unui factor dăunător penetrant sau nepenetrant. Factorii dăunători includ radiațiile fizice, chimice, termice și ionizante.

Răni - tipuri

Din cauza profunzimii leziunilor tisulare, se disting următoarele:

  • abraziuni și zgârieturi: epiderma și stratul superficial al dermei sunt deteriorate
  • răni:

a)răni superficiale : nu traversați stratul adipos subcutanat b)răni profunde : traversați stratul adipos subcutanat c) răni penetrante : pătrunde în organele profund localizate sau în cavitățile corpului

Rănile pot fi împărțite în simple și complexe. Rănile simple sunt răni superficiale și privesc de obicei tegumentele corpului. În cazul rănilor compuse, vasele, nervii, tendoanele și organele interne sunt afectate.

Datorită mecanismului de afectare a țesuturilor, se disting următoarele răni traumatice:

  • răni tăiate- acestea sunt răni provocate de un obiect ascuțit. Se caracterizează prin margini uniforme și netede, o formă asemănătoare cu fante și, de obicei, sângerare abundentă. Vindecă bine
  • răni de înjunghiere- apar ca urmare a acțiunii instrumentelor ascuțite. În ele, există o gaură de perforare, un canal și o gaură de perforare (atâta timp cât instrumentul va străpunge corpul direct). Uneori, țesuturile și organele profunde sunt afectate
  • răni cu vânătăi- sunt rezultatul lovirii cu un instrument contondent sau al lovirii unui obiect dur sau a unui substrat. Au margini neuniforme și sângerează moderat. Țesuturile din jur sunt vânătate și umflate. Adesea există leziuni ale organelor interne și fracturi osoase
  • răni tăiate- sunt provocate cu o forță de tăiere mare și sunt de obicei adânci. Acestea combină caracteristicile rănilor tăiate și vânătate

Un tip de rană sunt escarele. Deteriorează și pieleațesuturile și oasele subiacente care apar atunci când stați întins timp îndelungat. Acestea apar din cauza presiunii prelungite care inhibă fluxul sanguin adecvat.

  • răni zdrobite- apar similar rănilor învinețite, dar forța care acționează asupra țesuturilor este mai mare și astfel leziunile tisulare sunt mai grave. Acest lucru duce la leziuni tisulare extinse și fracturi osoase frecvente. Mai mult decât atât, există puține sau deloc sângerări de la astfel de răni
  • lacerații- apar ca urmare a unui obiect cu margini ascuțite și neuniforme pe țesut (de exemplu ferăstrău circular, sârmă ghimpată), care atacă cu forță mare oblic sau tangenţial la suprafata corpului. Aceste răni au margini zimțate, neuniforme și adesea ischemice. Uneori, țesuturile de acoperire pot fi rupte și desprinse sau complet desprinse de substrat, rezultând o pierdere de țesut
  • răni cu lambou- cauzate de un obiect care operează oblic pe suprafața corpului, ceea ce are ca rezultat detașarea țesuturilor
  • răni mușcate- acestea sunt răni care se vindecă prost cauzate de mușcături, care - în funcție de tipul dentiției - pot avea caracterul unei răni lacerate, înjunghiate sau zdrobite
  • răni prin împușcătură- sunt rezultatul rănirii de un glonț de armă de foc, fragmente de bombă sau mine. Aceste răni au o intrare și adesea o ieșire conectate printr-un canal. Plaga de intrare este de obicei mică, în timp ce rana de ieșire este mult mai mare, cu margini zimțate și defecte ale pielii. Merită să știți că o rană fără priză este așa-numita rană oarbă
  • răni de amputare- apar ca urmare a separării complete a părților periferice ale corpului (de exemplu, membre, nas, urechi)
  • răni otrăvite- cel mai adesea rezultatul mușcăturilor de insecte, artropode sau reptile. Există umflături, roșeață și durere în zona rănii și uneori este vizibil un semn de mușcătură
  • răni termice- rezultatul arsurilor cu apă clocotită, lichide fierbinți, abur, flacără etc.
  • răni chimice- cauzate de arsuri cu leșii și acizi

Datorită curățeniei câmpului operator, rănile se împart în curate, curate-contaminate, contaminate și murdare.

  • răni curatesunt răni chirurgicale care nu vin în contact cu leziuni inflamatorii și nu deschid lumenul sistemului digestiv, respirator, urinar sau sexual. Sunt închise cu suturi primare și drenate într-un sistem închis (dacă este necesar)
  • răni contaminate curatsunt răni chirurgicale deschise la nivelul digestiv, respirator, urinar saudar într-o măsură controlată, fără contaminarea excesivă a câmpului operator
  • răni contaminatesunt răni deschise, proaspete, accidentale. Acestea apar în timpul operației fără respectarea regulilor de sterilitate, de exemplu, masaj cu inima deschisă sau cu scurgeri semnificative de conținut din tractul gastrointestinal, iar în cazul contactului cu modificări neinflamatorii ascuțite
  • răni murdaresunt răni traumatice vechi cu prezența fragmentelor de țesut mort și răni în care există un contact cu o zonă infectată sau perforarea viscerelor. Este important ca microorganismul care provoacă infecția să fi fost prezent în câmpul chirurgical chiar înainte de operație

Vindecarea rănilor

Vindecarea plăgii are loc în 4 faze, care includ faza inflamatorie, faza productivă, contracția plăgii și remodelarea plăgii.

  • faza inflamatorie

În faza inflamatorie, există o creștere a fluxului sanguin și a presiunii parțiale a oxigenului tisular, extravazarea granulocitelor, precursorilor macrofagilor, trombocitelor și factorilor plachetari și anticorpilor plasmatici. În plus, macrofagele tisulare sunt activate și se produc chemokine și citokine.

  • faza de dezvoltare

Esența fazei de producție este producerea de țesut conjunctiv - colagen și compuși ai substanței de bază. Ionii de fier, zincul, cuprul, vitaminele A și C și aminoacizii sunt esențiali pentru acest proces.

  • micșorarea ranii

Contracția plăgii se referă mai exact la micșorarea fibroblastelor prin blocarea poziției acestora de către colagenul și glicozaminoglicanii depuse și în curs de maturizare.

  • remodelare răni

Etapa finală a vindecării rănilor este formarea legăturilor încrucișate de colagen. Excesul de colagen este degradat, conținutul de glicozaminoglicani, infiltratele celulare și densitatea rețelei capilare sunt reduse. Merită să știți că această fază durează de la 3 săptămâni la mulți ani.

Rănile se pot vindeca prin creștere sau granulare timpurie. Vindecarea prin creștere rapidă este vindecarea primară - se referă la răni curate, suturate corespunzător și durează până la 6-8 zile. Pe de altă parte, vindecarea rănilor prin granulație este o vindecare secundară - se referă la răni desigilate, adesea infectate. Esența sa este producerea de țesut de granulație în partea inferioară a plăgii și creșterea epidermei de la margini.

Rană - complicații legate de rană

Progresul actual în domeniul vindecării plăgilor chirurgicale a fost realizat datorită utilizării metodelor moderne de tratament aseptic și antiseptic, hemostazei adecvate și îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale și a calității suturilor chirurgicale. Chiar și așa, există încă situații în care aparetulburări ale procesului de vindecare. Depinde de tipul de intervenție chirurgicală, boala de bază, comorbiditățile, tehnica de furnizare și experiența chirurgului.

Cele mai frecvente complicații ale plăgii includ:

  • sângerare de la o rană
  • hematom în rană
  • dehiscență a plăgii urmată de formarea herniei postoperatorii
  • șterge
  • infecție a plăgii (uneori cu formare de abces)
  • Rană cronică sau formarea de răni cheloide

Este important de știut că există mulți factori locali și sistemici care afectează negativ procesul de vindecare a rănilor. Aceste tipuri de factori locali includ, dar nu se limitează la:

  • greșeli la sutura plăgii (plasarea suturilor prea departe de marginile plăgii, folosirea de fire prea groase, legarea firelor prea strâns)
  • hemostază inexactă cu formarea unui hematom în rană
  • infecții locale

Cauzele sistemice includ:

  • bătrânețe
  • infecție
  • diabet
  • malnutriție severă
  • uremie
  • icter
  • boală neoplazică avansată cu cașexie

Aportul adecvat de oxigen și nutrienți, corectarea hipovolemiei, ameliorarea durerii și prevenirea hipotermiei sunt extrem de importante în procesul de vindecare a rănilor.

Rană - răni de cusut

Rănile sunt cusute cu suturi chirurgicale, pensete și o menghină - un instrument folosit pentru a ține acul suturii chirurgicale în timpul suturii. Acele sunt împărțite în ace înțepătoare (au o secțiune transversală circulară) și ace de tăiere (au o secțiune transversală triunghiulară). Materialele moderne de sutură sunt împărțite în absorbabile și neabsorbabile și naturale și sintetice.

Interesant, majoritatea suturilor utilizate în prezent sunt suturi atraumatice, care au firul încorporat în ac - o astfel de cusătură creează un canal în țesuturi de lățimea acului în sine. Materialele absorbabile se descompun treptat în țesuturi și, în același timp, își pierd rezistența mult mai repede. Ele sunt împărțite în materiale cu capacitatea pe termen scurt, mediu și lung de a-și menține tensiunea în țesuturi. Printre materialele neresorbabile se numără materiale naturale din mătase sau in, și materiale sintetice - multifibră și monofilament.

La tratarea rănilor, suturile neabsorbabile sunt folosite pentru sutura pielii, iar suturile care sunt resorbabile în țesuturi sunt folosite pentru suturile cu adâncime sau pentru sutura mucoaselor. Uneori, fire neresorbabile sunt folosite pentru a apropia țesuturile mai profunde.

Suturi chirurgicale (fire)

Există multe variantesuturi chirurgicale. Unele sunt mai frecvent utilizate, altele în situații speciale. În general, există două tipuri principale de cusături - simple și continue.

  • Ochiuri simple (înnodate)- se leagă un nod după fiecare înțepare a acului (sau două treceri consecutive), iar firul în exces este tăiat - fiecare dintre aceste cusături constituie o cusătură separată entitate. Amplasarea acestor suturi necesită timp, dar în prezența complicațiilor în vindecarea rănilor (de exemplu, supurație, hematom), îndepărtarea uneia dintre ele nu are consecințe grave. Cele mai frecvent utilizate cusături simple includ, printre altele Cusătură simplă cu noduri, cusătură adâncită, cusătură orizontală și cusătură verticală pentru s altea
  • Suturi continue- un segment de fir este utilizat pentru a închide întreaga rană sau o parte semnificativă a acesteia prin mai multe puncții și înțepături, iar nodurile sunt legate numai după primul și ultimul străpungere. Această varietate de suturi se pune mult mai repede, prezintă un anumit efect hemostatic și distribuie uniform tensiunea țesuturilor pe toată lungimea. Din păcate, tăierea sau ruperea lor în orice moment face ca marginile rănii să se deschidă complet. Cele mai frecvent utilizate cusături continue includ, printre altele Cusătură „pivotante”, cusătură orizontală și verticală pentru s altea, cusătură „tivilă” sau sutură intradermică.

Merită să ne amintim că fiecare sutură a unei plăgi trebuie precedată de controlul sângerării din vasele lezate. Sângerarea de la vasele mici este adesea autolimitată - uneori trebuie doar să apăsați punctul de sângerare cu un tampon de tifon și să așteptați un timp pentru activarea hemostazei. Dacă sângerarea continuă, vasele trebuie ligate, perforate sau eventual coagulate.

Perioada de păstrare a suturilor cutanate depinde de zona corpului supusă procedurii, de gradul de tensiune tisulară, de tipul intervenției chirurgicale efectuate și de calitatea vindecării rănilor. De obicei, este de la 5 la 7 zile - după acest timp suturile sunt îndepărtate. În acest scop, capătul cusăturii se ridică puțin cu penseta, iar după ce sub nod apare porțiunea de fir anterior în piele, se taie cu foarfeca și se îndepărtează cusătura prin tragere.

Suturile continue sunt de obicei îndepărtate pe secțiuni, în timp ce sutura intradermică este îndepărtată în așa fel încât, după tăierea firului la început, să fie trasă ușor de-a lungul axei plăgii de bucla de capăt.

Vindecarea fără durere posibilă datorită oamenilor de știință polonezi

Cu toții cunoaștem acest sentiment neplăcut de a schimba un pansament. Adesea trebuie să spargem țesuturile deja vindecate. Cu toate acestea, a sosit o nouă eră în îngrijirea rănilor - biopolimerul. După cum subliniază experții, biopolimerul este altfel „piele sănătoasă”. Este obținut dintr-o sursă naturală de coji de crustacee.

Categorie:

Sănătate