Șocul este o urgență medicală care duce la afectarea funcției și la insuficiența multor organe. Orice șoc, hemoragic, hipovolemic, neurogen, anafilactic, septic, cardiogen, necesită asistență medicală imediată Cum recunosc un șoc? Care sunt cauzele șocului?

Șoculeste o formă generalizată de insuficiență cardiacă acută asociată cu un consum insuficient de oxigen de către celule. Este o afecțiune în care există un dezechilibru între cererea și furnizarea de oxigen și substanțe nutritive adecvate pentru celulele organismului (dar singura sau dominantă cauză a reducerii aportului de oxigen nu este insuficiența respiratorie sau anemia). În consecință, metabolismul anaerob este intensificat. Șocul poate avea diverse cauze, dar în cele mai multe cazuri cursul său este similar și are efecte similare - poate duce la pierderea cunoștinței, insuficiență de organe multiple și chiar moartea.

Șoc: diviziune patofiziologică

  1. șoc hipovolemic(oligovolemic) - cauza este o scădere a volumului total de sânge (hipovolemie absolută), care poate fi cauzată de: a. pierderi de sânge integral - sângerare, hemoragie - șoc hemoragicb. scăderea volumului plasmatic i. Evacuarea plasmei în țesuturile zdrobite sau pierderea acesteia de la suprafața pielii în caz de arsuri extinse ii. stări de deshidratare
  2. Șocul de distribuție (vasogen)- esența este dilatarea vaselor de sânge cu creșterea volumului patului vascular, scăderea rezistenței vasculare și tulburări de distribuție a fluxului sanguin, ceea ce duce la hipovolemie relativă. Există o reducere a umplerii sistemului arterial cu o creștere simultană a volumului de sânge în vene și capilare. Starea de circulație hipercinetică este de obicei prezentă: debitul cardiac este crescut, fluxul sanguin periferic (țesut) este redus. Principalele motive: a. șoc neurogen b.șoc anafilacticc.șoc septicd. șoc hormonal - asociat cu insuficiență suprarenală acută, criză tiroidiană, comă hipometabolică
  3. șoc cardiogen- duce la un debit cardiac scăzut după infarctul miocardic, în insuficiența cardiacă, în aritmii
  4. șocobstructiv- obstrucție mecanică a fluxului sanguin. a. Insuficiență de umplere a ventriculului stâng din cauza tamponadei cardiace b. reducerea semnificativă a returului venos datorită presiunii asupra sistemului venos din exterior (pneumotorax în tensiune, sindrom de constrângere abdominală) c. dificultate de umplere a ventriculilor din cauze intracardiace - tumori cardiace si cheaguri de sange in cavitatile cardiace) d. creșterea bruscă a rezistenței la nivelul sistemului circulator (embolie pulmonară, hipertensiune pulmonară acută în cursul insuficienței respiratorii acute)

Șoc: divizia clinică

Din punct de vedere clinic, sunt descrise următoarele tipuri de șoc:

  1. șoc hipovolemic
  2. șoc cardiogen
  3. șoc septic - cea mai frecventă cauză este transferul endotoxinelor Gram (-) și Gram (+) în fluxul sanguin în timpul unei infecții generalizate. Există leziuni de către citokinele proinflamatorii la multe organe, coagulare intravasculară diseminată și tulburări metabolice cauzate de aceasta
  4. șoc anafilactic - o reacție anafilactică este cauzată de reacția unui antigen cu anticorpii circulanți. În acest proces, sunt eliberați sau formați mediatori precum histamina și serotonina, care acționează asupra celulelor musculare netede și asupra membranei vasculare. Permeabilitatea capilarelor crește, ceea ce duce la formarea de umflături. Există riscul de sufocare din cauza umflăturilor la nivelul faringelui inferior și al laringelui. Prin bronhospasm se poate dezvolta o stare astmatică care pune viața în pericol. Din cauza pierderii mari de plasmă, are loc o scădere a debitului cardiac și a tensiunii arteriale. Acest șoc poate fi considerat o formă specială de șoc hipovolemic decompensat.
  5. șoc neurogen - este extrem de rar. Este cauzată de întreruperea stimulării de la nivelurile superioare ale sistemului nervos central către centrii inferiori ai sistemului nervos simpatic, ceea ce determină extinderea patului vascular. Cel mai adesea din cauza leziunii transversale a măduvei spinării deasupra Th1 (1 vertebră toracică).

Șoc: simptome generale

Deși fiecare tip de șoc are un set separat de simptome, simptomele comune pot fi identificate:

  • tahicardie, excepția este șocul neurogen în care apare bradicardia
  • tensiune arterială sistolică<90 mmHg
  • alungirea returului capilar>2 s
  • respirație rapidă și superficială (tahipnee)
  • oligurie
  • confuzie, anxietate

Șoc: dezvoltarea simptomelor

Începutul fiecărui șoc, indiferent de originea lui, este o scădere a tensiunii arteriale și, prin urmare, și a alimentării cu sânge a organelor. Sunt declanșate reacții de compensareconstituie un mecanism de apărare și permit inițial, printre altele, menține tensiunea arterială normală, dar este de obicei epuizată în timp, inclusiv hipotensiune. Răspunsul organismului la hipoxia tisulară persistentă poate fi împărțit în 4 etape, în funcție de severitatea șocului.

  1. șoc egalizat - pierderea de 25% din volumul sanguin. Organismul activează mecanisme care compensează hipotensiunea arterială. Când baroreceptorii din pereții arteriali înregistrează o scădere a presiunii, apare o explozie de adrenalină și noradrenalina, urmată de vasoconstricție și o accelerare a ritmului cardiac. Există euforie și o creștere a pragului durerii.
  2. centralizare - circulația se deplasează către organele protejate (inima, plămânii, creierul) în detrimentul alimentării cu sânge a pielii, tractului digestiv și mușchilor. Are piele palidă, frig și transpirație.
  3. modificări metabolice - aceasta este o fază care pune viața în pericol. Ca urmare a deficienței continue de oxigen, mitocondriile nu sintetizează ATP și vor apărea disfuncții ale lanțului respirator, în urma cărora crește numărul de radicali liberi eliberați, care dăunează membrana celulară și alte organite celulare. Celulele hipoxice suferă un metabolism anaerob, al cărui produs este acidul lactic, care provoacă acidoză metabolică. Din cauza stagnării circulatorii, procesele de agregare se intensifică.
  4. fază ireversibilă - există o scădere critică a tensiunii arteriale, bradicardie, agregare eritrocitară, agregare trombocitară și coagulare intravasculară (CID). Există edem pulmonar și oligurie.

Rețineți că șocul este un proces complex și continuu, fără limite clare între etape. Consecințele ischemiei de organ:

  • insuficiență renală prerenală acută
  • tulburări de conștiență (inclusiv comă) și alte deficite neurologice
  • insuficiență respiratorie acută
  • insuficiență hepatică acută
  • coagulare intravasculară diseminată (DIC)
  • tulburări ale tractului digestiv
  • sângerare
  • obstrucție intestinală paralitică
  • pătrunderea microorganismelor din tractul gastrointestinal în sânge (poate provoca sepsis)

Șoc: tratament

Fiecare tip de șoc necesită propriul tratament. Principalul lucru este să aflați cauza și să o tratați. Cu toate acestea, procedura generală se bazează întotdeauna pe aceleași elemente de bază:

  • asigurarea unei ventilații adecvate
  • administrare de oxigen
  • protecție împotriva pierderilor de căldură
  • administrare fluidă - coloizi, cristaloizi
  • reglarea sistemului circulator în cazul ineficientei terapiei cu fluide
  • noradrenalina
  • dopamină
  • de pacienți cu debit cardiac scăzut primesc dobutamina

Categorie:

Sănătate