Nașterea fesieră este denumirea comună pentru livrarea pelviană longitudinală. Vorbim despre asta atunci când partea din față nu este capul copilului, ci fesele sau membrele inferioare ale acestuia. Verificați care sunt cauzele poziției pelvine, ce riscuri pot apărea într-o astfel de sarcină și dacă este posibilă nașterea vaginală.

Reproducerea în poziția pelvianăde făt este denumită în mod popular „ naștere fesieră ”, deși este imprecisă. Poziția fesieră este una dintre puținele poziții pe care le poate adopta fătul în poziția pelviană. Poziția pelviană a fătului apare în aproximativ 3-4% din nașteri. De obicei, dar nu întotdeauna, o sarcină pelviană se termină cu o operație cezariană.

Poziția pelviană - tipuri

În funcție de care parte a corpului copilului este partea de conducere, distingem următoarele tipuri de poziție pelviană:

  • poziția pelviană completă(5-10% din cazuri), în care picioarele copilului sunt îndoite la șolduri și genunchi, iar picioarele și fesele sunt partea de conducere ( copilul arată ca în turcă).
  • poziția fesierului(50-70% din cazuri), în care picioarele copilului sunt îndoite la șolduri și picioarele sunt aproape de cap (copilul ia poziția " pliat în jumătate” ). Fesele sunt partea principală
  • poziția piciorului(10-30%), în care picioarele copilului sunt complet îndreptate în toate articulațiile, iar picioarele sunt partea de conducere.
  • poziția genunchiului(aproximativ 1%), în care picioarele copilului sunt îndoite la genunchi și unul sau ambii genunchi sunt partea de conducere

Poziția pelviană - diagnostic

Diagnosticul poziției pelvine poate fi pus de un medic obstetrician-ginecolog cu experiență. Examinare externă folosind așa-numita Prinderile lui Leopold pot indica prezența unei structuri dure și rotunde - capul bebelușului - în fundus.

Auscultarea abdomenului cu un stetoscop dezvăluie cele mai bune bătăi audibile ale inimii fetale în zona de deasupra buricului. Confirmarea finală a diagnosticului este o scanare cu ultrasunete (USG).

Poziția pelviană - cauze

În marea majoritate a sarcinilor, copilul nenăscut se poate întoarce liber la sfârșitul celui de-al doilea trimestru.

W IIIÎn timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, bebelușul devine din ce în ce mai mare, iar mișcările lui sunt limitate încet de spațiul liber din ce în ce mai puțin.

Este firesc ca capul bebelușului să se miște spre canalul de naștere. În unele cazuri, bebelușul se poziționează în acest fel doar în ultimele săptămâni înainte de naștere.

După 35 de săptămâni de sarcină, fiecare al patrulea copil în poziția pelviană se întoarce în poziția capului înainte de naștere.

Se estimează că în aproximativ 3-4% din sarcini, copilul rămâne în poziție pelviană la termen.

Motivele exacte ale acestei poziții fetale rămân necunoscute în majoritatea cazurilor. Sunt enumerați o serie de factori materni și fetali care pot crește riscul unei poziții pelvine. Acestea includ:

  • anomalii în structura pelvisului mamei (de exemplu, pelvis prea strâns, tumori în zona pelviană)
  • defecte ale structurii uterului (de exemplu, miomatoză, sept uterin)
  • cantitate incorectă de lichid amniotic (atât oligohidramnios, care limitează mișcările copilului, cât și polihidramnios, oferindu-i spațiu excesiv pentru a-și schimba poziția)
  • placenta previa, modificând forma internă a uterului
  • travaliu prematur (după cum am menționat mai devreme, cu cât sarcina este mai puțin avansată, cu atât este mai mare mobilitatea fetală - în cazul travaliului prematur, copilul poate să nu fie în poziția capului. Bebelușii prematuri constituie 30% dintre nou-născuții născuți din poziția pelviană
  • malformații congenitale ale fătului, schimbându-i forma capului
  • sarcină multiplă (în sarcinile gemelare, în doar 40% din cazuri, ambii fetuși sunt în poziție cefalică)

Pericole pentru făt în poziția pelviană

Nașterea vaginală a fătului în poziție pelviană prezintă un risc mai mare de complicații în comparație cu poziția capului. Într-o astfel de naștere, cea mai mare parte a corpului copilului, adică capul, se naște ultima. Acest lucru prezintă un risc semnificativ pentru ambele tulburări ale fluxului sanguin în cordonul ombilical.

Se întâmplă ca capul sau umărul copilului, care se naște la sfârșit, să exercite o presiune semnificativă asupra cordonului ombilical, ceea ce reduce cantitatea de sânge care ajunge în corpul copilului și, în consecință, hipoxia acestuia.

Livrarea capului și umerilor necesită adesea sprijin sau asistență din partea personalului calificat și este asociată cu riscul de răni mecanice. Leziunile perinatale pot afecta atât oasele craniului, cât și structurile sistemului nervos central.

O complicație neurologică relativ frecventă este paralizia plexului umărului. În cazul în care are loc naștereaprematur, riscurile pot rezulta și din complicațiile prematurității.

Management perinatal în poziția pelviană

Rotația fetală externă

Rotația fetală externă este o procedură de rotație a fătului de la o poziție pelvină la o poziție a capului, prin manipulare atentă și presiune pe anumite zone ale abdomenului mamei de către un operator experimentat. Studiile arată că această metodă reduce frecvența unei operații cezariane fără a crește semnificativ riscul de complicații pentru făt.

Rotația externă nu este deosebit de dureroasă, deși poate fi uneori neplăcută. Se efectuează în condițiile controlului complet și monitorizării stării fătului. O încercare de circulație externă poate fi făcută numai în jurul datei preconizate a nașterii, când se numește sarcină.

O rotație externă reușită permite nașterea vaginală, în timp ce o încercare nereușită de rotație duce de obicei la o operație cezariană. Din acest motiv, rotația se efectuează numai în unități cu dotări adecvate și cu capacitatea de a transporta rapid o gravidă în sala de operație în cazul unei operații cezariane.

Alegerea metodei de livrare

Alegerea metodei de livrare necesită luarea în considerare a multor factori care pot afecta prognosticul. În prezent, în țările dezvoltate, nașterea unui făt din poziție pelviană este cel mai adesea efectuată prin cezariană. În unele situații este posibil să existe acest tip de naștere vaginală. Factorii care cresc șansele unei nașteri vaginale de succes includ:

  • a doua naștere sau ulterioară a mamei (în cazul femeilor primipare nu este sigur că anatomia pelvisului va permite copilului să treacă prin canalul de naștere. Poate exista o situație în care după nașterea picioarele și trunchiul copilului, capul s-ar înțepa)
  • lățimea pelviană adecvată
  • poziția pelviană completă a fătului
  • greutate fetală estimată între 2.500 și 3.500 g
  • vârsta gestațională adecvată (sarcină la termen)
  • contracții uterine normale și progresul travaliului
  • bunăstare generală și fără malformații congenitale ale fătului

În practică, nașterea vaginală poate fi efectuată numai cu asistența personalului cu experiență. Necesită monitorizarea constantă a stării fătului și a disponibilității sălii de operație, dacă este necesară o operație cezariană.

Cursul travaliului din poziția pelviană pe căi naturale

Există 3 variante de livrare vaginală:

  • naștere spontană , adică complet independentă, care nu necesită intervenția obstetricianului
  • livrare asistatămanual , constând în nașterea spontană a unui nou-născut aproximativ până la buric, urmată de intervenția unui obstetrician pentru extragerea în siguranță a umerilor și a capului bebelușului. Aceasta este cea mai comună variantă de naștere vaginală
  • extracția totală a fătului , care este o procedură care implică extragerea întregului nou-născut din uterul mamei. Aceasta este o procedură cu risc relativ ridicat, care este utilizată în prezent numai la îndepărtarea imediată a celui de-al doilea făt (în poziția pelviană) în timpul nașterii de gemeni.

Efectuarea unei nașteri vaginale necesită experiența unui asistent obstetrician și respectarea strictă a anumitor reguli.

Ar trebui să vă străduiți să mențineți continuitatea membranelor cât mai mult posibil, în timp ce presiunea ar trebui să înceapă numai după ce colul uterin este complet dilatat. Un gât incomplet deschis prezintă riscul ca capul copilului să nu poată trece și o presiune semnificativă asupra cordonului ombilical. În multe cazuri, momentul livrării capului și umărului este susținut de oxitocină intravenoasă, un hormon care provoacă contracții uterine.

Nașterea se efectuează sub monitorizare constantă cu ajutorul unui cardiotocograf (KTG), un dispozitiv care înregistrează bătăile inimii fetale și contracțiile uterine.

Despre autorKrzysztof BialazitStudent la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale muncii medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor

Categorie:

Naștere