CONȚINUT VERIFICATAutor: lek. Łukasz Kujawa

Sindromul venei cave superioare (SVCS) este un grup de simptome clinice clasificate ca urgențe oncologice, deoarece afectează mai ales pacienții cu creștere neoplazică în regiunea toracică. Sindromul venei cave superioare necesită un diagnostic eficient și un tratament imediat cu tratament adecvat.

Sindromul venei cave superioare (SVCS) apare de obicei cu hiperplazia mediastinală care obstrucționează sau împiedică fluxul sanguin prin vena cavă. Vena superioară (VCS) este un vas venos de calibru mare. Acesta ia naștere din joncțiunea venelor brahiocefalice (stânga și dreapta) și se varsă în atriul drept al inimii. Colectează sânge din partea superioară a corpului - cap, gât, partea superioară a pieptului. Se desfășoară în mediastinul superior și mediu drept, în imediata apropiere a organelor și structurilor extrem de importante, inclusiv plămânul drept, traheea, bronhia dreaptă, aorta, trunchiul pulmonar și ganglionii limfatici mediastinali.

Sindromul venei cave superioare: cauze

Simptomele sindromului rezultă din fluxul obstrucționat prin vena cavă superioară. Cel mai frecvent (deoarece reprezintă mai mult de 80% din cazuri) este cancerul - atât infiltrarea lui directă, cât și presiunea externă a tumorii pe un vas cu pereți subțiri. Cauzele canceroase sunt în primul rând:

  • cancer pulmonar - cel mai frecvent (70-80% din cazurile de SVCS),
  • limfom non-Hodgkin,
  • transferuri către cele menționate mai sus mediastinul limfatic.

Mai puțin frecvente:

  • metastaze ale cancerului de sân,
  • tumori cu celule germinale localizate în mediastin,
  • timus,
  • limfom Hodgkin,
  • mezoteliom pleural,
  • cancer esofagian,
  • cancer tiroidian.

Mai rar, deoarece în aproximativ 20% din cazuri, cauzele non-neoplazice pot fi, de asemenea, responsabile de blocarea fluxului prin vena cavă superioară, cum ar fi:

  • anevrism de aortă toracică,
  • tromboză venoasă asociată cu prezența unui cateter vascular,
  • fibroză mediastinală idiopatică,
  • fibroză ca urmare a mediastinitei cronice,
  • tuberculoză,
  • tumori benignemediastin.

Sindromul venei cave superioare: simptome

Consecința TVP este stagnarea și creșterea tensiunii arteriale venoase în zona superioară a corpului - deasupra stenozei. Cele mai frecvente simptome sunt: ​​

  • umflarea feței, a gâtului și a membrelor superioare;
  • vânătăi în jurul capului și gâtului;
  • roșeață conjunctivală;
  • umplerea excesivă a venelor jugulare.

În plus, pacienții se pot plânge de afecțiuni precum amețeli, dureri de cap și tulburări de vedere. În cazurile avansate, putem face față cu dispnee severă, răgușeală, stridor, dureri în piept și chiar tulburări de deglutiție. Afecțiunile se pot intensifica atunci când sunt culcat sau într-o poziție înclinată.

Sindromul venei cave superioare cu dezvoltare îndelungată duce la formarea circulației colaterale - o cale alternativă de scurgere a sângelui venos către inimă. Manifestarea clinică a acestei afecțiuni este venele dilatate vizibile pe suprafața toracelui.

Cele mai periculoase consecințe ale TVP includ: edem cerebral, edem laringian și embolie pulmonară.

Sindromul venei cave superioare: diagnostice

Într-o proporție mare de cazuri, diagnosticul de sindrom de vena cavă superioară este posibil printr-un examen clinic, dar sunt necesare teste diagnostice suplimentare în contextul managementului ulterioară. Chiar și o radiografie standard (examen cu raze X) poate evidenția dilatarea mediastinului și revărsatul pleural care însoțește adesea sindromul. Cu toate acestea, sunt furnizate mult mai multe informații prin examinarea tomografiei computerizate (CT), datorită căreia este posibil să se diferențieze cauza, locația exactă a stenozei sau prezența trombozei. Imagistica prin rezonanță magnetică (RM) și venografia sunt foarte bune, dar mai rar disponibile.

Când avem de-a face cu o cauză neoplazică - examenul histopatologic este de mare importanță, mai ales când sindromul venei cave superioare a fost diagnosticat înainte de a fi pus un diagnostic precis. Determinarea tipului de neoplasm este esențială, deoarece influențează tipul de tratament.

Sindromul venei cave superioare: tratament

Managementul TVP poate fi simptomatic sau cauzal. Tratamentul conservator include administrarea de glucocorticosteroizi (în principal dexametazonă) și diuretice. Aplicarea lor poate duce la o reducere pe termen scurt a simptomelor.

Cu toate acestea, tratamentul cauzal este de o importanță esențială. Radioterapia este tratamentul de primă linie la pacienții cu sindrom malign al venei cave superioare. Iradierea mediastinului este deosebit de indicată și eficientă la paciențipacienţi cu cancer pulmonar cunoscut (în special cancer cu celule mici). Radioterapia se administrează de obicei de urgență, mai ales în cazurile în care debutul este rapid.

În mod excepțional, când starea pacientului este gravă - iradierea poate fi efectuată fără diagnostic histopatologic prealabil. În cazul tumorilor, așa-numitele pentru chimioterapia chimiosensibilă (de exemplu, limfom) este tratamentul preferat.

Procedurile chirurgicale paliative, cum ar fi angioplastia de acces vascular combinată cu implantarea de stent sau producerea de grefe bypass, sunt utilizate mai rar, în special la pacienții selectați.

Sindromul venei cave superioare: prognostic

Datorită riscului de complicații grave, sindromul venei cave superioare este o urgență medicală și necesită intervenție urgentă. Există metode care vă permit să reduceți relativ eficient simptomele și să îmbunătățiți calitatea vieții. Cu toate acestea, prognosticul depinde de boala de bază dacă sindromul s-a dezvoltat secundar cancerului. În cazul cancerului pulmonar, indică o avansare semnificativă a procesului și este un factor de prognostic nefavorabil.

Categorie:

Cardiologie