Colesterolul ridicat este ușor de subestimat deoarece nu provoacă niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. Putem trăi cu el ani de zile și să nu știm asta. Până nu e prea târziu. De aceea este atât de important să testăm nivelul colesterolului, în special LDL, cu fiecare ocazie posibilă – spune prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, cardiolog, șef al Departamentului de cardiologie preventivă și lipidologie, Universitatea de Medicină din Łódź, președinte al Societății de lipidologie poloneză.
Profesore, colesterolul LDL este uneori numit ucigașul tăcut al polonezilor. Cât de mult adevăr există în această zicală?
Din păcate, multe. Dacă luăm în calcul, de exemplu, studiul pe care l-am publicat anul trecut, bazat pe registrul global al Poverii globale a bolii, rezultă că bolile cardiovasculare sunt cel mai mare ucigaș din lume, responsabile de 40-50 la sută. decese.
Statisticile arată că 75 la sută. dintre aceste decese s-au datorat bolilor cardiovasculare de origine aterosclerotică. Apropo de ateroscleroză, merită să ne dăm seama că colesterolul este elementul cheie al plăcii de ateroscleroză. Deci el este cu siguranță un ucigaș tăcut, nu numai al polonezilor.
Și de ce „tăcut”?
Deoarece puteți trăi cu niveluri foarte ridicate de colesterol LDL ani de zile și, în timp, nu veți avea niciun simptom care să vă sugereze acest lucru. Prin urmare, se poate spune că este cel mai insidios factor de boală din cardiologie. Îmi amintesc că, când eram încă un medic tânăr, spuneam adesea că hipertensiunea arterială este un ucigaș atât de tăcut. În discuțiile cu pacienții, am subliniat cu tărie necesitatea de a acorda atenție simptomelor specifice, cum ar fi dureri de cap, palpitații, înroșirea feței și starea generală de rău - și i-am sfătuit să-și ia întotdeauna tensiunea arterială atunci când se întâmplă acest lucru.
Nu există astfel de simptome în cazul colesterolului ridicat. Și dacă există dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort, dureri în piept sau dureri la nivelul membrelor asociate cu boala arterială periferică, este un semnal că ateroscleroza este deja foarte avansată. De aceea este atât de important să se măsoare regulat, cu orice ocazie posibilă, nivelul colesterolului, în special al colesterolului LDL, deoarece este foarte predictiv în ceea ce privește diferitele complicații ale bolii.boli cardiovasculare și consecințele acesteia.
De ce este ateroscleroza atât de periculoasă?
Ateroscleroza este o boală inflamatorie cronică a arterelor. Când celulele inflamatorii și colesterolul încep să se acumuleze în pereții lor, placa începe să se formeze și fluxul de sânge prin aceste vase devine din ce în ce mai perturbat. Dacă pacientul este lăsat netratat, placa devine din ce în ce mai groasă, determinând îngustarea sau chiar închiderea arterei, mai devreme sau mai târziu.
Locul în care sângele furnizează acest vas este atunci ischemic, ceea ce poate duce la infarct miocardic, accident vascular cerebral, ischemie critică a membrelor inferioare. Dacă o persoană tânără are un atac de cord care nu dezvoltă circulație colaterală ca urmare a ocluziei lumenului vasului, ceea ce ar permite o alimentare cu sânge de înlocuire a organului în cauză, el sau ea poate fi fatal. Pe de altă parte, la vârstnici, un atac de cord are adesea complicații grave, de exemplu, poate duce la insuficiență cardiacă.
În Polonia, avem deja aproape un milion și jumătate de oameni cu insuficiență cardiacă. Prin urmare, în fiecare etapă, ar trebui să facem totul pentru a identifica precoce tulburările lipidice și a le trata devreme, pentru că dacă le tratăm corect, intens, scăzând semnificativ nivelul de colesterol LDL, obținem rezultate bune.
Avem o regulă conform căreia cu cât este mai scăzută, cu atât mai bine și cu cât mai repede, cu atât mai bine - adică cu cât concentrația de colesterol LDL este mai scăzută și cu cât acest lucru este atins mai repede, cu atât beneficiile sunt mai mari. Dar nu numai atât: cu cât stăm mai mult în scop terapeutic, cu atât mai bine. Acest lucru poate duce la regresie, cu alte cuvinte, o reducere a volumului plăcii aterosclerotice și recesiunea aterosclerozei. Studiile arată că cel puțin cinci ani pe o țintă terapeutică reduce riscul oricărui eveniment cardiovascular cu 25%.
De-a lungul anilor, cea mai mare greșeală făcută de medici a fost că au neglijat colesterolul LDL crescut la pacienții lor, spunându-le să nu-și facă griji și prescriindu-le o dietă mai degrabă decât medicamente. Din păcate, în majoritatea cazurilor, dieta este ineficientă, deoarece la mulți oameni nivelul colesterolului este atât de ridicat încât un stil de viață sănătos, adică dietă, exerciții fizice sau scădere în greutate, nu mai este suficient. Atunci trebuie să începeți tratamentul cât mai curând posibil, deoarece colesterolul crescut de lungă durată este un factor de risc independent pentru complicații precum infarct miocardic, accident vascular cerebral, moarte cardiovasculară, moarte subită cardiacă, ischemie, poate provoca și tulburări de ritm cardiac și multe, de fapt, toate complicațiile posibile. boli de inimă.
Uneori se spune că colesterolul prea mare se vede pe picioare sau pe piele. Acestcorect?
Absolut. Există două tipuri de astfel de modificări. Durerea la nivelul membrelor poate fi de o natură foarte diferită, în timp ce durerile severe de picioare care apar în timpul exercițiilor fizice, mersului și așa-numita claudicație intermitentă, adică nevoia de odihnă în timpul mersului, pentru că atunci durerea dispare, este un simptom foarte caracteristic al simptomaticului. ateroscleroza periferică, adesea ca rezultat al colesterolului LDL ridicat.
O astfel de durere nu trebuie niciodată luată cu ușurință, deoarece poate rezulta din îngustarea treptată a arterelor care furnizează sânge la extremitățile inferioare. Într-o astfel de situație este necesară o examinare cu ultrasunete Doppler a extremităților inferioare, care să arate dacă este un simptom de ateroscleroză sau durerea este legată de inervație sau boli reumatismale. Depozitele de colesterol, așa-numitele smocuri galbene, se pot acumula și în piele, pe pleoape, în tendoanele interfalangiene ale mâinilor sau tendoanele lui Ahile, precum și pe genunchi – dar dacă îl vedem, este un semn că nivelul colesterolului LDL. este foarte mare și este foarte, foarte mult lungă.
În acest moment, ar trebui să ne gândim imediat că s-ar putea să avem de-a face cu hipercolesterolemie familială, adică o boală condiționată genetic în care, dacă mama este bolnavă, se va îmbolnăvi și fiecare al doilea copil - moștenirea se datorează faptului că la fel de mult ca 50 la sută. oportunități. O persoană cu astfel de modificări ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil și să-și facă teste de colesterol. Din fericire, în ziua de azi în epoca statinelor, observăm din ce în ce mai puțin o astfel de acumulare tipică de colesterol în tendoane sau chiar sub piele, deși bineînțeles că mai există astfel de pacienți, mai ales în orașele mai mici, unde nu numai pacienții nu sunt conștienți de aceasta, dar adesea, din păcate, și medicii pe care simptomele le ignoră. Între timp, acestea sunt simptome foarte patognomonice pentru apariția hipercolesterolemiei familiale, cu alte cuvinte - detectarea lor la un pacient este adesea suficientă pentru a face un diagnostic precis.
Să presupunem că un pacient a făcut teste și rezultatul arată că nivelul său de colesterol LDL este mult prea mare. Ce l-ar fi putut face să ajungă la un asemenea nivel?
Există două motive principale. Prima, primară, este determinată genetic - deja amintita hipercolesterolemie familială, când un copil se naște cu un nivel crescut al colesterolului LDL și îl are de-a lungul vieții. În acest caz, diagnosticarea precoce și implementarea cât mai rapidă posibilă a măsurilor și tratamentului non-farmacologic sunt de mare importanță, deoarece datorită acestui fapt, o astfel de persoană are șansa pentru o viață normală, lungă și evitarea tuturor complicațiilor legate de această boală. În cursul hipercolesterolemiei familialesimptome precum infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral apar mai repede decât la persoanele sănătoase - chiar și în deceniul 2-4 al vieții - cardiopatia ischemică apare mult mai des decât la persoanele fără această boală, care se poate manifesta, printre altele, cu intoleranță la efort și dureri în piept. Riscul de deces este, de asemenea, mai mare.
A doua cauză a colesterolului LDL prea mare este secundară - cel mai adesea este o dietă nepotrivită, prea grasă, uneori și comorbidități sau medicamente. De obicei, totuși, consumăm prea multe grăsimi cu alimente - organismul este incapabil să le metabolizeze, iar excesul se acumulează în diverse locuri, inclusiv, din păcate, în artere și vasele coronare, ducând la deteriorarea endoteliului și formarea plăcii aterosclerotice.
Deci, cine ar trebui să facă analize de sânge pentru colesterol ridicat? Sunt și oamenii slabi?
În principiu, toată lumea ar trebui să facă astfel de teste, iar forma corpului sau greutatea nu contează aici. Oricine poate suferi de hipercolesterolemie familială. Observațiile noastre arată că persoanele fără obezitate sau supraponderalitate, fără diabet sau alți factori de risc, care practică adesea sport în mod regulat, au această boală mult mai des. Este posibil să nu știe că sunt predispuși genetic să aibă valori mari ale colesterolului LDL. În ceea ce privește populația generală, în special persoanele de peste 40 de ani ar trebui să li se evalueze nivelul colesterolului LDL cel puțin o dată pe an pentru a vedea dacă este necesară o intervenție.
Mai ales că avem acum programul Prevenire 40plus - imperfect din punctul de vedere al medicului cardiolog, pentru că în analize se evaluează doar colesterolul total, dar chiar și rezultatul acestui test poate indica faptul că este necesar un diagnostic aprofundat. Problema testelor la pacienții cu boli cardiovasculare deja diagnosticate, inclusiv la cei după un atac de cord, arată diferit. După inițierea tratamentului, li se verifică nivelul colesterolului LDL la fiecare 4-6 săptămâni până când atingem obiectivul terapeutic și apoi la fiecare șase luni.
Colesterolul LDL ridicat poate fi tratat eficient?
Desigur, există destul de multe medicamente și sper că vor fi mai multe într-un moment. Acestea sunt în principal statine. Dar, din păcate, nu le folosim în doze adecvate - cele mai mari doze de statine din Polonia sunt folosite de mai puțin de cinci la sută dintre pacienți, ceea ce este o greșeală uriașă, deoarece tratamentul colesterolului LDL prea mare nu este atât de eficient pe cât ar putea fi. . În plus, un astfel de tratament lipsește nu numai în Polonia.
Prin urmare, în ghidurile poloneze pentru tratamentul tulburărilor lipidelor, subliniem cu tărie necesitatea utilizăriidoze optime, maxime tolerate de statine de către pacient. Pentru a atinge obiectivul terapeutic, pacienților li se prescrie și ezetimib, un medicament foarte eficient, care cu 15-20 la sută. scade nivelul de colesterol LDL prin inhibarea reabsorbției colesterolului din intestine și bilă. Există, de asemenea, medicamente de nouă generație, inclusiv inhibitori PCSK9, care inhibă proteina PCKS9 implicată în metabolismul colesterolului și, la rândul lor, pot reduce nivelul de colesterol LDL cu până la 60 la sută.
Va apărea într-o clipă acidul bempedia, care este un promedicament - este inactiv în mușchi și devine activ doar în ficat, ceea ce este extrem de important din punct de vedere al reacțiilor adverse postatinei - legate în principal de mușchi. . Acest medicament este eficient în scăderea colesterolului LDL-C cu până la 20% și este sigur - poate fi extrem de util. Terapia triplă cu acid bempedia în combinație cu o statină și esimibe ne poate oferi chiar și o reducere cu 70 la sută a colesterolului LDL. La rândul lor, în cazul pacienților cu risc foarte mare sau extrem, de exemplu cu hipercolesterolemie familială sau după un atac de cord, terapia cu statine triple în cea mai mare doză, esimibe și inhibitorii PCSK9 pot scădea nivelul colesterolului LDL cu până la 85%.
Este o posibilitate cu adevărat incredibilă de terapie eficientă pentru peste 90 la sută. pacienți, deși există desigur și cazuri de hipercolesterolemie familială homozigotă, în care nivelul inițial de colesterol LDL ajunge la 500, 600 sau 1000 mg/dl și apoi folosim adesea afereza LDL, care este o metodă mecanică de îndepărtare a particulelor de LDL din ser.
Deci avem un grup foarte mare de medicamente, deși, din cauza prevederilor de rambursare, din păcate nu toți pacienții le pot folosi, dar ne luptăm constant pentru asta.
Ce zici de colesterolul LDL prea scăzut? Este și el periculos?
Nr. Pacienții tratați cu triplă terapie pot atinge niveluri foarte scăzute de colesterol LDL, cel mai scăzut pe care l-am observat la un pacient a fost de 8 mg/dL. Nu există date care să lege valorile foarte scăzute ale colesterolului LDL cu complicațiile pe termen lung. Toate datele pe care le avem la dispoziție indică în mod clar că colesterolul LDL extrem de scăzut este sigur, nu există progresie a aterosclerozei și nu există efecte secundare.
În acel moment, au existat rapoarte conform cărora un nivel prea scăzut al colesterolului LDL poate crește riscul de accident vascular cerebral hemoragic, dar nu există o relație de cauzalitate dovedită pentru această complicație. Există o asociere între tratamentul cu doze foarte mari de statine și cazuri noi de diabet zaharat, dar un beneficiu în reducerea evenimentelor cardiovasculareasociat cu tratamentul cu statine este de cinci ori mai mare decât riscul de noi cazuri de diabet.
De asemenea, nu există nicio confirmare a asocierii statinelor cu tulburările neurocognitive, despre care se discută adesea. La rândul lor, pentru alte tulburări legate de demență și boala Alzheimer, avem date foarte bune, care confirmă că valorile scăzute ale colesterolului LDL au un efect foarte pozitiv asupra simptomelor asociate acestor boli.
Este posibil să scazi colesterolul fără medicamente?
Tratamentul hipercolesterolemiei este întotdeauna tratament combinat, iar metodele non-farmacologice fac parte din acesta, ele fac întotdeauna parte din tratament, deoarece tratamentul tulburărilor lipidice este întotdeauna un tratament combinat. Concluzia este o schimbare a stilului de viață care poate reduce în cele din urmă colesterolul LDL cu aproximativ 20-25 la sută. Aici, cea mai importantă este o dietă săracă în colesterol, săracă în grăsimi, neapărat bine echilibrată, dar nu restrictivă, deoarece dietele restrictive folosite mult timp, cu excepția cazurilor rare, sunt foarte dăunătoare sănătății.
Calitatea grăsimilor este foarte importantă în dietă – acestea ar trebui să fie în principal grăsimi polinesaturate. Conținutul de acizi grași saturați nu trebuie să depășească 7% - cu cât este mai mic, cu atât mai bine. Evita dietele la moda, pentru ca de multe ori sunt pur si simplu nesanatoase. O dietă adecvată poate reduce colesterolul cu până la 12%. O altă piesă a puzzle-ului este exercițiile fizice regulate, care pot scădea colesterolul LDL cu aproximativ 5-7 procente, scade trigliceridele, inflamația și crește nivelul de colesterol HDL „bun”.
Scăderea în greutate este un element important al schimbării stilului, care este extrem de important în tratamentul tulburărilor lipidelor. Urmărirea acestor recomandări terapeutice poate scădea nivelul colesterolului LDL cu 20-25%, adică dacă rezultatul testului este în jur de 140 mg/dL, iar obiectivul terapeutic este de 115 mg/dL, există șansa ca schimbarea stilului de viață să fie suficientă. Din păcate, scăderea LDL fără medicamente are succes doar la unul din cinci pacienți, deoarece doar unul din cinci urmează aceste modificări ale stilului de viață. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele de 30, 40 și 50 de ani care se simt sănătoși și LDL crescut nu înseamnă mare lucru pentru ei. Apoi este necesar să se includă medicamente sau nutraceutice – în funcție de situație și de riscul cardiovascular.
În cele din urmă, nu pot să nu pun această întrebare: unt sau margarină?
Discuția pe acest subiect durează de ani de zile. Untul este cu siguranță mai bun, deoarece margarina este un produs procesat. Dar când alegem untul, să citim etichetele. Să alegem un produs, wcare sunt cât mai puțini acizi grași saturați și cât mai mulți acizi grași polinesaturați.
Prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, specialist in domeniul cardiologie si lipidologie
Șeful Departamentului de Cardiologie Preventivă și Lipidologie, Universitatea de Medicină din Lodz, fondator și președinte al Societății Poloneze de Lipidologie, secretar general al Societății Europene pentru Cercetarea Aterosclerozei (EAS), fondator și președinte al International Lipid Expert Panel, fondator al Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group - un grup de peste 150 de experți la nivel mondial al cărui scop este să studieze cele mai importante probleme din domeniul tulburărilor lipidice, hipertensiunii, nutriției și riscului cardiovascular.