Gentamicina poate fi găsită sub formă de unguent, cremă, burete înmuiat în acest antibiotic, soluție perfuzabilă și în picături pentru ochi. Gentamicina este folosită cel mai adesea în tratamentul spitalicesc, adică în spitale. La farmacie, pacientul poate cumpăra picături pentru ochi pe bază de rețetă care conțin acest antibiotic, sau unguente sau creme cu gentamicină ca unul dintre ingrediente (însoțite de obicei de un corticosteroid sau altă substanță antimicrobiană, precum clotrimazolul). Nu există o formă orală de gentamicină, deoarece această substanță nu este absorbită din tractul gastrointestinal.

Gentamicină în acțiune

Gentamicina este unul dintre medicamentele antibacteriene din grupul aminoglicozidelor. Acțiunea sa este bactericidă și se bazează pe legarea de subunitățile ribozomilor bacterieni. Drept urmare, inhibă sinteza proteinelor normale în celula bacteriană și, în locul lor, se formează proteine ​​cu secvența greșită de aminoacizi.

Procesul de patrundere a moleculei de gentamicina in celula bacteriana este perturbat in conditii de osmolaritate crescuta, la pH mai scazut sau in prezenta unor concentratii crescute de calciu si magneziu in organism. Aceste condiții favorizează rezistența relativă a bacteriilor la gentamicină.

Domeniul de acțiune al gentamicinei este destul de larg și include:

  • aerobi Gram negativi,
  • stafilococi,
  • bacterii Listeria myynocytogenes
  • și unele bacterii Gram pozitive, de exemplu, Staphylococcus epidermidis, Staphyloccocus saprophyticus.

Inițial, gentamicina a fost folosită cu mare optimism de către clinicieni, dar cu timpul s-au observat efectele sale toxice asupra rinichilor și organelor auditive. După introducerea unor antibiotice mai noi și mai sigure, gentamicina a încetat să fie utilizată la fel de des. Cu toate acestea, din cauza rezistenței tot mai mari a bacteriilor la noile medicamente, comunitatea medicală a înclinat din nou spre tratamentul infecțiilor severe cu gentamicină.

Există presupuneri că utilizarea limitată a gentamicinei, numai în cazul unor boli severe cauzate de bacterii sensibile la aminoglicozide, reduce riscul de rezistență la cele menționate anterior. Se spune că întreruperea temporară a gentamicinei în spital reduce rezistența bacteriană, ceea ce înseamnă că după ceva timp este posibil săîncepeți cu succes tratamentul cu această substanță.

Pentru a reduce apariția reacțiilor adverse toxice, se recomandă monitorizarea concentrației serice de gentamicină a pacientului în timpul terapiei.

Această substanță se caracterizează prin variabilitatea interindividuală a parametrilor farmacocinetici și prin faptul că chiar și o ușoară deteriorare a stării rinichilor la un pacient afectează metabolismul gentamicinei.

infuzii intravenoase

Există regimuri neoficiale pentru tratarea pacienților cu perfuzii intravenoase de gentamicină în combinație cu alți agenți antimicrobieni, în care gentamicina se administrează doar o dată pe zi. Această combinație de două antibiotice diferite mărește eficacitatea tratamentului și reduce riscul de reacții adverse cauzate de terapia pe termen lung cu gentamicina.

În prezent, pentru a trata infecțiile din spitale, gentamicina se administrează întotdeauna cu un alt antibiotic.

burete înmuiat cu gentamicină

Utilizarea unui burete înmuiat cu gentamicină este obișnuită în chirurgie, ortopedie și transplant . Plasarea unui burete în interiorul plăgii după operație sau ca protecție cu un burete pe implant după implantare înseamnă a reduce riscul de infecție, adică este preventiv.

Un burete odată introdus într-o rană rămâne acolo permanent și nu este îndepărtat. Buretele în sine este fabricat din colagen de tip I și III, datorită căruia este complet resorbit la locul aplicării.

Această formă de administrare a gentamicinei nu poate fi însă singura activitate antibacteriană dacă pacientul este infectat. In acest caz, pe langa buretele, specialistii recomanda si includerea in terapie a medicamentelor antibacteriene generale

picături sau unguent

Gentamicina sub formă de picături pentru ochi sau unguente este considerată sigură și nu prezintă un astfel de risc de reacții adverse.

Din sacul conjunctival, gentamicina practic nu este absorbită în centimetri, prin urmare nu prezintă niciun efect sistemic.

Aceeași absorbție slabă se observă atunci când acest antibiotic este aplicat pe ureche.

Indicații pentru utilizarea gentamicinei

Chirurgie, ortopedie și transplantologie folosind un burete de gentamicina 2 mg/cm2:

  • Tratament de susținere al infecțiilor cauzate de bacterii sensibile la gentamicină. Merită menționat aici că în cazul infecției postoperatorii, cea mai bună soluție este efectuarea unei bacteriograme și selectarea unui antibiotic adecvat pe baza acesteia.
  • Prevenirea infecțiilor locale ale oaselor și țesuturilor moi și după implantare.

În oftalmologie sub formă de picături:

  • Conjunctivită bacteriană acută și cronică,marginea pleoapelor sau a sacului lacrimal.
  • Ulcerații și keratite din cauza infecției bacteriene.
  • Profilactic după operație.

În dermatologie:

  • Gentamicina în combinație cu corticosteroizi este utilizată cel mai frecvent pentru a trata inflamațiile cutanate exudative care au fost infectate secundar cu bacterii sensibile la gentamicina.

Sub formă de injecție sau perfuzie într-un cadru spitalicesc:

  • Infecții grave datorate aerobilor Gram negativi, inclusiv:
    • sepsis,
    • o infecție intra-abdominală, cum ar fi o infecție peritoneală
    • abcese sau inflamații ale căilor biliare,
    • infecții ale tractului urinar,
    • infecții ale tractului respirator,
    • infecții secundare cu arsuri,
    • infecții postoperatorii,
    • infecții severe la nou-născuți (gentamicina în combinație cu ampicilină este una dintre combinațiile recomandate în caz de sepsis la sugari).

doza de gentamicina

Dozarea soluției injectabile este prescrisă de medicul curant. De obicei funcționează conform liniilor directoare incluse, printre altele, în „Programul național de protecție împotriva antibioticelor.”

Ajustările dozei sunt necesare la pacienții cu insuficiență renală sau funcția diminuată. Trebuie avută prudență în stabilirea regimului de tratament la pacienții care iau concomitent medicamente care îngreunează rinichii, cum ar fi diureticele, și la pacienții vârstnici.

Pacienții cu rinichi care funcționează normal, de obicei, administrează gentamicina o dată pe zi. Picăturile oftalmice de gentamicină se aplică de obicei la fiecare 4 ore pentru 1-2 picături.

Buretele de gentamicină este de obicei aplicat focal sau pe piele de către chirurg după procedură.

Unguentul de gentamicina este utilizat la adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, de obicei o dată sau de două ori pe zi.

Pacientul trebuie să urmeze întotdeauna instrucțiunile medicului care prescrie antibioticul. Pacientul nu trebuie să modifice singur regimul de tratament, deoarece acest lucru crește riscul de ineficacitate a terapiei sau de dezvoltare a rezistenței la bacteriile care provoacă infecția sau, în cele din urmă, infecție secundară cu microorganisme deja rezistente, cum ar fi ciupercile sau bacteriile.

Contraindicații la utilizarea gentamicinei

De obicei, singura contraindicație la utilizarea gentamicinei este hipersensibilitatea la această substanță sau hipersensibilitatea la alte aminoglicozide.

În unele surse, miastenia gravis este menționată ca o contraindicație a tratamentului cu gentamicina.

Precauții și interacțiuni medicamentoase

Deoarece terapia cu gentamicina prezintă riscul de afectare a rinichilor sau a auzului, se recomandă monitorizarea concentrației acesteia în serul pacientului pentru a evita efectele secundare. Funcția rinichilor (creatinina serică, clearance-ul creatininei), precum și funcțiile vestibulului și ale cohleei situate în organul auditiv sunt adesea verificate la pacient.

Gentamicina poate afecta, de asemenea, organul de echilibru și poate inhiba transmiterea neuromusculară.

Ototoxicitatea, adică afectarea auzului, reprezintă o amenințare în principal pentru copii, vârstnici și pacienți cu insuficiență renală, deoarece în cazul lor gentamicina se poate acumula în organism.

Insuficiența renală dispare de obicei după terminarea tratamentului. În majoritatea cazurilor, nefrotoxicitatea este cauzată de mai mulți factori, fie împreună, fie separat:

  • tratament lung cu gentamicina,
  • cu o doză crescută de medicament,
  • pacientul a avut probleme cu rinichii anterioare
  • și pacientul care ia alte medicamente nefrotoxice.

Pacienții cu hipocalcemie trebuie tratați cu gentamicină cu precauție. Dacă suferiți de slăbiciune musculară sau aveți boala Parkinson, transmiterea neuromusculară poate fi blocată după administrarea gentamicinei. Pentru a evita acest efect secundar, administrați medicamentul lent pe cale intravenoasă.

Dacă luați concomitent medicamente blocante neuromusculare, este posibil să aveți un blocaj crescut, care ar putea duce la stop respirator. Antidoturile în această situație sunt calciul și neostigmina.

Dacă aveți diaree pentru o perioadă lungă de timp în timpul tratamentului, este posibil să fi dezvoltat enterită pseudomembranoasă după tratamentul cu antibiotice. În această situație, tratamentul trebuie întrerupt și trebuie instituite medicamente care răspund la C. difficile. Medicamentele care inhibă perist altismul intestinal nu trebuie în niciun caz administrate pacientului.

Soluția perfuzabilă este metabisulfat de sodiu, parahidroxibenzoat de metil și parahidroxibenzoat de propil, care pot provoca reacții alergice la unii pacienți.

Gentamicina nu trebuie administrată împreună cu medicamente oto-, neuro- și nefrotoxice, deoarece riscul acestor reacții adverse crește.

Efecte secundare

Gentamicina este toxică pentru:

  • de organe auditive,
  • sistem vestibular,
  • rinichi
  • și inhibă conducerea neuromusculară.

Alte activităținedorit este:

  • reacții de hipersensibilitate,
  • a crescut temperatura corpului,
  • proteinurie,
  • dureri de cap,
  • oboseală,
  • parestezii,
  • tulburări vizuale,
  • de palpitații,
  • niveluri crescute de bilirubină, uree și creatinine în plasmă.

Tulburările auzului și vestibulare sunt rare, dar grave, deoarece sunt de obicei ireversibile. Acestea apar de obicei atunci când concentrația de gentamicină din plasma pacientului este crescută constant.

La început, pacientul aude frecvențele în alte incorect, urmate de tinitus și o senzație de presiune în urechi. Tulburările vestibulare se manifestă de obicei prin greață, vărsături, amețeli și nistagmus.

În cazul picăturilor oftalmice, se observă uneori calcificarea corneei din cauza prezenței fosfatului în formula picăturilor.

Poate apărea și:

  • rupere,
  • roșeață a ochilor,
  • durere,
  • senzație de mâncărime,
  • prurit,
  • și după instilare, pacientul poate experimenta fotofobie timp de câteva minute.

Când pacientul folosește picături oftalmice de gentamicină pentru o perioadă lungă de timp, poate duce la ulcerații corneene din cauza infecțiilor fungice sau cauzate de bacterii rezistente la gentamicina.

Categorie:

Sănătate